長期維持性血液透析患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)

余雪

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)，以提高其生活質(zhì)量。 方法 將102例維持性血液透析患者分為兩組，A組51例為對照組，B組51例為干預(yù)組，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評分。根據(jù)評價結(jié)果對干預(yù)組進(jìn)行有計劃的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括滿足患者合理要求、消除患者心理障礙、提高患者適應(yīng)能力、改善患者心理環(huán)境。結(jié)果 干預(yù)組SAS、SDS分值出現(xiàn)顯著差異（P<0.01），對照組測量分值未見明顯變化（P﹥0.05）。 結(jié)論 對維持性血液透析患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可有效減輕患者的抑郁、焦慮、恐懼、緊張、悲觀等情緒，改善心理環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間，具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；心理問題；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0076-02

尿毒癥因其病程特點(diǎn)，長期治療的復(fù)雜性，給患者心理健康造成很大影響。這些心理障礙給患者帶來身體和精神上的巨大痛苦。大多數(shù)患者心理壓力大，加之疾病的不可逆性，使患者承受極大的心理壓力，表現(xiàn)出抑郁、恐懼、焦慮、絕望等，為此加強(qiáng)血液透析患者的心理護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～ 2013年6月本院維持性透析半年以上患者102例，其中男66例，女36例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各51例。對照組男33例，女18例，平均年齡（41±9）歲；干預(yù)組男33例，女18例，平均年齡（42±8）歲。102例患者既往均無精神障礙及家族史，其中原發(fā)性腎病57例，原發(fā)高血壓15例，糖尿病30例。兩組患者的年齡、性別、受教育程度及原發(fā)病差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔S持血透時間超過3個月，每周透析2～3次，每次4～4.5h。

1.2 測評方法

對102例維持性血液透析患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評分分別采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS ）和Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行測評。SDS和SAS由華裔教授Zung于20世紀(jì)60～70年代編制，因使用簡便，應(yīng)用頗廣，是目前最常用的抑郁自測量表之一。在兩個測定量表中分別各設(shè)置20個調(diào)查條目，每個條目評定采用1～4制計分。由被測者根據(jù)自身過去一周的實際情況作答，并按照表中分值相加計算出總分，將總分乘以1.25后四舍五入取整數(shù)為最后所得標(biāo)準(zhǔn)分。癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)：得分在50分以下為正常，50～59分提示輕度抑郁或焦慮，60～69分提示中度抑郁或焦慮，70分以上提示重度抑郁或焦慮。分值越高，傾向越明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用成組均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，干預(yù)前兩組的焦慮及抑郁評分無顯著性差異，干預(yù)后干預(yù)組相應(yīng)指標(biāo)評分均顯著低于對照組（P<0.01），同時，對相應(yīng)評分進(jìn)行干預(yù)前后的比較，顯示干預(yù)組在心理干預(yù)后，SAS、SDS評分值有下降，有顯著差異（P﹤0.01），對照組評分未見明顯變化（P﹥0.05）。

表1 干預(yù)前后SAS和SDS評分結(jié)果比較（x±s，分）

注：▲指每一組前后值進(jìn)行比較；★指兩組之間進(jìn)行比較

3討論

研究結(jié)果顯示，通過心理干預(yù)，可顯著降低透析患者的焦慮及抑郁癥狀評分，收到較好的心理干預(yù)效果，對提高患者治療積極性和依從性起到重要的輔助治療作用。干預(yù)組51例維持性血液透析患者干預(yù)后對血液透析相關(guān)知識以及治療的安全性有一定了解，幫助患者正確認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展、及預(yù)防保健及透析中可能出現(xiàn)的異常和應(yīng)對措施，請老患者介紹自己的親身經(jīng)歷，消除其恐懼的心理，使患者有信任感、安全感。同時對尿毒癥患者進(jìn)行檢查心理分析，幫助患者減輕壓力、焦慮、悲觀心情，指導(dǎo)患者和家人積極參與護(hù)理干預(yù)。

3.1 正確評估維持性血液透析患者的心理問題

3.1.1緊張心理 心理反應(yīng)常見于血透開始階段，因為患者對血液透析相關(guān)知識和治療的安全性認(rèn)識不足，對所患疾病預(yù)防缺少足夠的認(rèn)識；加上周圍環(huán)境的不良刺激；透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)使患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張，睡眠質(zhì)量差[1]，有時出現(xiàn)懷疑心理[2]。

3.1.2焦慮和恐懼心理 由于患者不能很快適應(yīng)社會角色的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生不良的心理情緒，又由于患者自身的心理素質(zhì)和性格不同，加上對疾病知識的缺乏，不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后。每周2～3次的血透，在透析時要耐受穿刺引起的痛苦和透析過程中各種并發(fā)癥的不適，因而產(chǎn)生期待性焦慮，甚至恐懼心理，終日郁郁寡歡，這種心理活動往往使病情加重，治療依從性降低[3]。

3.1.3經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高又渴望生存的心理 因為長期透析不能工作所以精神壓力大，經(jīng)濟(jì)問題的憂慮、不愿拖累家人的思想會導(dǎo)致患者苦惱。生存的心理是每個人的共同愿望，期待透析后能夠痊愈擺脫血液治療，提高生存質(zhì)量，恢復(fù)身心健康[4]。

3.1.4悲觀心理 隨著病情的發(fā)展透析次數(shù)增加，透析治療循環(huán)往復(fù)不能像正常人一樣生活和工作。透析能清除患者體內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物，但它也會引起各種各樣的并發(fā)癥。患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、低血糖等，經(jīng)一段時間治療后，病情改善不顯著，患者感到希望渺茫。

3.1.5抑郁心理 血液透析患者抑郁發(fā)生率為40%左右。抑郁的程度與交際減少密切相關(guān)。患者社交活動越來越少，自感社會價值降低，寡言，內(nèi)心苦悶，甚至產(chǎn)生輕生念頭[5]。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1恐懼與緊張護(hù)理 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防與相關(guān)知識，針對患者的經(jīng)歷、個性采取不同的治療和護(hù)理，透析中可能出現(xiàn)的異常和應(yīng)對，應(yīng)予以委婉的語氣，耐心地給予安慰，深入淺出地向患者說明道理，降低其恐懼、緊張心理。endprint

3.2.2焦慮護(hù)理 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，仔細(xì)傾聽患者的顧慮[6]，關(guān)注患者家庭成員的支持。引導(dǎo)家屬關(guān)心、理解血透患者的心理狀態(tài)，并提出解除患者心理障礙的措施。運(yùn)用溝通技巧，做好患者心理護(hù)理，盡可能滿足其合理需要[7]。

3.2.3 改善經(jīng)濟(jì)狀況 部分透析患者存活質(zhì)量好，可從事較輕的工作，少數(shù)患者可以恢復(fù)工作。所以鼓勵家庭、單位支持患者回到社會中發(fā)揮他們的余熱，工作后就解決了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，適當(dāng)減少透析次數(shù)或獲得社會捐款，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4增加生存機(jī)會 有的患者認(rèn)為，患有難以治愈的疾病永遠(yuǎn)也不能擺脫透析，要增加他們的自信心，加強(qiáng)巡視，了解病情變化[8]，使其對自己的生活有目標(biāo)。

3.2.5改善悲觀心理 透析患者精神差，飲食無控制，我們及時了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者進(jìn)行分散注意力的活動如下棋、聽音樂、散步、做氣功等淡化壓力、調(diào)整生活方式，保持其心情愉快，學(xué)會自我疏導(dǎo)，延緩疾病的進(jìn)展[9]。另外鼓勵患者去做自己力所能及的事情，尋找心理上的平衡，引導(dǎo)患者善于面對人生。

3.2.6抑郁的護(hù)理 護(hù)士以開朗樂觀的情緒影響患者，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，耐心聽取其傾訴，仔細(xì)觀察其行為，嚴(yán)防患者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[10]。

3.2.7 增加自信心 定期心理衛(wèi)生講座[11]、健康教育是一種治療方法。讓患者了解病情，相互之間交流，從而減輕尿毒癥患者的心理負(fù)擔(dān)，減少其不良心理反應(yīng)[12]。

[參考資料]

[1] 胡文喻. 社會支持對維持性血液透析患者抑郁狀況的影響分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：432.

[2] 李玉波. 維持性血液透析患者心理分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1445-1446.

[3] 鄧衛(wèi)瓊，張春麗. 維持性血液透析患者常見的心理問題與護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2013，10（21）：225-226.

[4] 郭澤麗. 護(hù)理干預(yù)對改善維持性血液透析患者失眠狀況的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2012，28（17）：11-12.

[5] 高麗， 李崢. 維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：455-456.

[6] 顧光緒. 維持性血液透析患者抑郁與絕望的心理護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2010，7（28）：317.

[7] 林世元. 護(hù)理干預(yù)對處于抑郁狀態(tài)的維持性血透患者的作用[J]. 航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：93.

[8] 陳亞民. 維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

[9] 陳搖玲，侯詩箐，梁搖穎，等. 護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者自我管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：1-2.

[10] 石思翠. 維持性血液透析患者的心理護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：100.

[11] 韋美丹，呂冬寧，凌彩，等. 心理干預(yù)對維持性血液透析患者心理狀況的影響[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009， 23（1）：33，59.

[12] 劉向榮. 淺談血液透析患者心理問題及護(hù)理對策[J]. 健康大視野，2012，20（7）：92.

（收稿日期：2013-08-02）endprint

3.2.2焦慮護(hù)理 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，仔細(xì)傾聽患者的顧慮[6]，關(guān)注患者家庭成員的支持。引導(dǎo)家屬關(guān)心、理解血透患者的心理狀態(tài)，并提出解除患者心理障礙的措施。運(yùn)用溝通技巧，做好患者心理護(hù)理，盡可能滿足其合理需要[7]。

3.2.3 改善經(jīng)濟(jì)狀況 部分透析患者存活質(zhì)量好，可從事較輕的工作，少數(shù)患者可以恢復(fù)工作。所以鼓勵家庭、單位支持患者回到社會中發(fā)揮他們的余熱，工作后就解決了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，適當(dāng)減少透析次數(shù)或獲得社會捐款，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4增加生存機(jī)會 有的患者認(rèn)為，患有難以治愈的疾病永遠(yuǎn)也不能擺脫透析，要增加他們的自信心，加強(qiáng)巡視，了解病情變化[8]，使其對自己的生活有目標(biāo)。

3.2.5改善悲觀心理 透析患者精神差，飲食無控制，我們及時了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者進(jìn)行分散注意力的活動如下棋、聽音樂、散步、做氣功等淡化壓力、調(diào)整生活方式，保持其心情愉快，學(xué)會自我疏導(dǎo)，延緩疾病的進(jìn)展[9]。另外鼓勵患者去做自己力所能及的事情，尋找心理上的平衡，引導(dǎo)患者善于面對人生。

3.2.6抑郁的護(hù)理 護(hù)士以開朗樂觀的情緒影響患者，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，耐心聽取其傾訴，仔細(xì)觀察其行為，嚴(yán)防患者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[10]。

3.2.7 增加自信心 定期心理衛(wèi)生講座[11]、健康教育是一種治療方法。讓患者了解病情，相互之間交流，從而減輕尿毒癥患者的心理負(fù)擔(dān)，減少其不良心理反應(yīng)[12]。

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[9] 陳搖玲，侯詩箐，梁搖穎，等. 護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者自我管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：1-2.

[10] 石思翠. 維持性血液透析患者的心理護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：100.

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[12] 劉向榮. 淺談血液透析患者心理問題及護(hù)理對策[J]. 健康大視野，2012，20（7）：92.

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3.2.2焦慮護(hù)理 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，仔細(xì)傾聽患者的顧慮[6]，關(guān)注患者家庭成員的支持。引導(dǎo)家屬關(guān)心、理解血透患者的心理狀態(tài)，并提出解除患者心理障礙的措施。運(yùn)用溝通技巧，做好患者心理護(hù)理，盡可能滿足其合理需要[7]。

3.2.3 改善經(jīng)濟(jì)狀況 部分透析患者存活質(zhì)量好，可從事較輕的工作，少數(shù)患者可以恢復(fù)工作。所以鼓勵家庭、單位支持患者回到社會中發(fā)揮他們的余熱，工作后就解決了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，適當(dāng)減少透析次數(shù)或獲得社會捐款，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4增加生存機(jī)會 有的患者認(rèn)為，患有難以治愈的疾病永遠(yuǎn)也不能擺脫透析，要增加他們的自信心，加強(qiáng)巡視，了解病情變化[8]，使其對自己的生活有目標(biāo)。

3.2.5改善悲觀心理 透析患者精神差，飲食無控制，我們及時了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者進(jìn)行分散注意力的活動如下棋、聽音樂、散步、做氣功等淡化壓力、調(diào)整生活方式，保持其心情愉快，學(xué)會自我疏導(dǎo)，延緩疾病的進(jìn)展[9]。另外鼓勵患者去做自己力所能及的事情，尋找心理上的平衡，引導(dǎo)患者善于面對人生。

3.2.6抑郁的護(hù)理 護(hù)士以開朗樂觀的情緒影響患者，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，耐心聽取其傾訴，仔細(xì)觀察其行為，嚴(yán)防患者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[10]。

3.2.7 增加自信心 定期心理衛(wèi)生講座[11]、健康教育是一種治療方法。讓患者了解病情，相互之間交流，從而減輕尿毒癥患者的心理負(fù)擔(dān)，減少其不良心理反應(yīng)[12]。

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[5] 高麗， 李崢. 維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：455-456.

[6] 顧光緒. 維持性血液透析患者抑郁與絕望的心理護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2010，7（28）：317.

[7] 林世元. 護(hù)理干預(yù)對處于抑郁狀態(tài)的維持性血透患者的作用[J]. 航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：93.

[8] 陳亞民. 維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

[9] 陳搖玲，侯詩箐，梁搖穎，等. 護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者自我管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：1-2.

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[11] 韋美丹，呂冬寧，凌彩，等. 心理干預(yù)對維持性血液透析患者心理狀況的影響[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009， 23（1）：33，59.

[12] 劉向榮. 淺談血液透析患者心理問題及護(hù)理對策[J]. 健康大視野，2012，20（7）：92.

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