脊柱骨折患者便秘原因分析及護理對策

李強++魏蓮++何燕

摘 要：[目的]研究臨床上脊柱骨折患者便秘的原因，找出有效的應對方法。[方法]觀察脊柱骨折患者，分析發(fā)生便秘原因，應用計算機以“脊柱骨折、便秘原因、便秘治療、便秘護理”為關鍵詞，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（2009.06.—2013.10.1）的數(shù)據(jù)結果進行分析。[結果]初檢得到1643篇文獻，檢索標題與摘要，排除與論文內(nèi)容無關的文獻1103篇，內(nèi)容重復文獻503篇后，共保留了37篇文獻進行綜述。得出在護理脊柱骨折患者時，采取有針對性的護理對策能有效緩解便秘癥狀，使患者心情舒暢，獲得早期康復。

關鍵詞：脊柱骨折；便秘；對策；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A

1 引言

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，排出過干過硬的糞便，且排便不暢，困難。長期臥床、缺乏活動的病人，可因肌肉緊張減退而導致排便困難。脊柱骨折患者由于長期臥床，而臥床期間最常見的并發(fā)癥之一是便秘，常常影響患者的身心康復①。脊柱骨折后72小時內(nèi)，病人易發(fā)生麻痹性腸梗阻或腹脹②，由于胃腸動力降低，臥床時間長，日常活動受到嚴重限制，健康和飲食知識缺乏，情緒緊張、焦慮、恐懼等病人易發(fā)生便秘。

2 方法

對臨床上脊柱骨折患者采取原因觀察與分析，應用計算機以“脊柱骨折、便秘原因、便秘治療、便秘護理”為關鍵詞，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（2009.6.1—2013.10.1）進行結果數(shù)據(jù)分析。

3 結果

3.1 便秘原因分析

3.1.1 生理因素

器質性病變：脊柱由24塊椎骨、l塊骶骨和1塊尾骨借軟骨和韌帶連接而成，任何一段脊柱骨折損傷都需要長時間臥床休養(yǎng)；如果伴有脊髓損傷，則臥床時間更長，加上液體攝入不足，活動減少，從而導致便秘的可能性會大大增加。脊柱損傷患者的神經(jīng)、精神受到很大創(chuàng)傷，以及麻醉藥物，陣痛藥的應用，使胃腸活動減弱。

疼痛因素：脊柱骨折常伴有受傷局部疼痛，患者因害怕排便時用力、以及活動臀部加重疼痛等因素而抑制排便。

植物神經(jīng)功能紊亂：脊柱骨折如伴隨脊髓損傷，可引起副交感神經(jīng)與高級中樞失去聯(lián)系，導致胃結腸反射消失。排便是受意識控制的脊髓反射，如果伴有脊髓損傷，則沖動不能沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)到達脊髓腰骶段的初級排便中樞，不能上傳至大腦皮層，結腸蠕動減慢以及直腸的排便反射消失，糞便在腸道滯留時間過長，使水分過多吸收，大便干結難以排出。

3.1.2 心理因素 ：由于脊柱骨折患者常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理改變，缺乏自信心③?；颊叱拇采吓疟阄廴敬矄伪惶准安》靠諝猓聞e人嫌棄或不愿意增加他人麻煩而未定時排便或抑制排便，使直腸漸漸失去對糞便壓力刺激的敏感性，糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被吸收過多而干結，造成排便困難，引起便秘。

3.1.3 體位因素：由于習慣蹲便或坐便，而脊柱骨折患者長時間臥床，加上排便方式的改變，使多數(shù)人不習慣床上排便，大便時，感覺用不上力而延遲排便。

3.1.4 飲食因素：脊柱創(chuàng)傷后l-5天和術后1-5天便秘發(fā)生率最高①。傷后由于臥床、疼痛等因素的影響，進食量少及飲食結構不合理，當攝食量過少、食物中缺乏纖維或水分不足時，大便在腸道運行時間過長，水分被吸收過多，致大便硬結，以及創(chuàng)傷影響胃腸蠕動等原因，從而加重便秘的發(fā)生②。

3.1.5 活動減少：大腸通過袋狀往返運動、分節(jié)推進運動、多袋推進運動、蠕動以及集團蠕動的方式將糞便推進直腸?；顒涌删S持肌肉的張力，刺激腸道蠕動，有助于維持正常的排便功能。脊柱損傷患者不能下床活動，腸蠕動減弱，腸道功能不能及時恢復，大便不能正常排出而出現(xiàn)便秘。

3.2 護理對策

3.2.1 環(huán)境護理：提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境，給患者創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境，保證充足的排便時間。如拉上窗簾或用屏風遮擋，避開查房、治療、護理和進餐時間，減少病房內(nèi)探視人員走動，以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。每天早餐后給予便器，取舒適體位，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。

3.2.2 生理護理：指導患者進行生物反饋訓練、腹部環(huán)形按摩，指導患者在大便不易解出時，按壓肛門，刺激患者的肛門括約肌收縮。增加肛周肌肉的收縮力度，加強直腸運動，增加便意③。指導患者腹式呼吸，即用鼻緩慢吸氣，用口緩慢呼氣，4—6次/min，持續(xù)5～10 min，增加腹壓，增進腸蠕動，利于糞便向下移動④。經(jīng)常用手沿結腸順時針方向從右向左做環(huán)形按摩，利于腸內(nèi)容物向下移動，促進排便。腹部環(huán)形按摩可于每日早餐后30 min或午餐后30 min進行，15—30 min/次，l一2次/d⑤。張丹等研究表明，通過應用生物反饋訓練和腹部按摩法，便秘發(fā)生率為20.5%，而應用一般護理措施的便秘發(fā)生率為60%，可見，應用生物反饋訓練法和腹部按摩法，對緩解便秘是有效的。

3.2.3 心理護理 ：護士告訴患者便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關，向患者講解引起便秘的原因，讓患者減輕心理負擔；協(xié)助患者臥床排便，使其盡快適應床上排便。

3.2.4 體位指導：選取適宜的排便姿勢，床上使用便器排便時，由于不適應，會出現(xiàn)排便困難的情況，排便姿勢很重要。可采用抬高床頭和采取坐姿的方法，利用重力作用增加腹內(nèi)壓促進排便。

3.2.5 飲食護理 ：術后遵醫(yī)囑給予正確的進食指導，增強腹壁肌肉和腸道平滑肌張力，刺激腸蠕動，增加大小腸推進性節(jié)律收縮，使腸道內(nèi)水分重吸收軟化大便，對緩釋便秘有很好的效果，有利于排便⑥。保證均衡的飲食和足量的液體攝入對預防便秘也很重要，主食與粗細糧的搭配，很多家屬為了促進病人的康復，會讓患者進食高蛋白的食物，此時要注意配以蔬菜和新鮮水果，增加粗纖維攝入，如香蕉、蘋果等。食用香蕉后可明顯降低骨科病人便秘的發(fā)生率，方法簡單、安全.有效、無不良反應，病人易于接受⑦?？刹颓疤峁╅_水、檸檬汁等熱飲，促進腸蠕動，刺激排便反射；鼓勵患者多飲水，病情允許時每日飲水量不少于2000ml.

3.2.6 遵醫(yī)囑給予緩藥物：緩瀉劑適用于2～3天未解大便，且有便意而難以解出者，可選用口服緩瀉劑，如蓖麻油、番瀉葉等，簡易通便劑，如開塞露、甘油栓等。孫愛云⑧等研究表明：38%患者應用開塞露1小時內(nèi)排便，33%患者服用番瀉葉10小時內(nèi)排便，可見緩瀉劑對治療便秘有一定效果。

排便是人類的基本生理需要，解除臥床患者便秘的痛苦，能促進患者的身心恢復。如果排便不暢或發(fā)生便秘，會使患者感到不適，不配合治療，心___

情焦躁等。黃淑花等①研究表明采用，脊柱骨折患者采用一般護理，便秘發(fā)生率為63.33%，而采用預見性護理及綜合全面護理后，便秘發(fā)生率為20%。如果采取預見防性護理，加強觀察療效及患者的反應，使護理工作能連續(xù)、有效地進行，能促使脊柱骨折患者健康恢復。

4 討論

脊柱骨折患者由于系膜血腫刺激內(nèi)臟運動神經(jīng)，使腸蠕動減慢，更易發(fā)生便秘①。便秘給患者帶來了極大的痛苦，加重了患者的心理負擔。如果能進行預防性護理，能降低便秘的發(fā)生率，對促進患者身心盡快康復也有積極作用。我們通過臨床上觀察脊柱骨折患者發(fā)生便秘的原因，包括心理、環(huán)境、體位、活動減少、器質性病變、神經(jīng)損傷等因素，來采取預防性及針對性護理措施。如提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境，給患者創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境；多食膳食纖維豐富的食物，以及腹部環(huán)形按摩促進腸道蠕動；進行腹式呼吸訓練，增加腹壓，促進排便，很大程度上減少便秘的發(fā)生，緩解排便困難，減輕患者痛苦，促進患者康復，但各種方法都有它一定的適用范圍，護理過程中根據(jù)個人情況針對性的實施，以獲得最佳效果。總之，對脊柱骨折患者采取早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，能有效預防便秘的發(fā)生。

5 結論

脊柱骨折患者便秘原因有心理因素、環(huán)境、體位、活動減少、器質性病變、神經(jīng)損傷等因素，在給患者提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境，指導患者進行生物反饋訓練、腹部環(huán)形按摩、心理護理、選取適宜的排便姿勢、飲食護理、給予緩瀉藥物后，能有效減少便秘的發(fā)生，減輕便秘的程度，對緩解便秘癥狀有顯著效果。

（本文審稿 劉先洲）