藥物流產(chǎn)后藥物干預(yù)的療效觀察

張桂梅

（廣東鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

藥物流產(chǎn)后藥物干預(yù)的療效觀察

張桂梅

（廣東鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

【摘要】目的比較縮宮素聯(lián)合益母草流浸膏治療及單純縮宮素治療藥流后出血的療效。方法隨機(jī)將102例藥物流產(chǎn)后的患者分為縮宮素聯(lián)合益母草流浸膏治療組和單純縮宮素對(duì)照組，比較兩組藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的排出情況和陰道出血時(shí)間。結(jié)果治療組完全流產(chǎn)率97.78%高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論縮宮素聯(lián)合益母草流浸膏用于藥物流產(chǎn)后出血的療效優(yōu)于對(duì)照組，可提高完全流產(chǎn)率，降低清宮率，減少及陰道出血時(shí)間，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益母草流浸膏；藥物流產(chǎn)；縮宮素

藥物流產(chǎn)又叫藥流，是指用米菲司酮片加服米索前列醇片終止早期妊娠的一種方法。米菲司酮片使孕酮失去生理活性，子宮內(nèi)膜的蛻膜化無(wú)法維持，致使胚胎停止發(fā)育。后者增加子宮張力和子宮內(nèi)壓，促使孕囊排出。二者序貫使用，可顯著增高或誘發(fā)妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，終止早孕[1]。藥流的優(yōu)點(diǎn)是不用進(jìn)行宮腔操作，減少并發(fā)癥及后遺癥，缺點(diǎn)是有些婦女流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)，少數(shù)人會(huì)發(fā)生流產(chǎn)不全需要進(jìn)行清宮手術(shù)。益母草流浸膏是中國(guó)藥典收載的中醫(yī)婦科經(jīng)產(chǎn)病之要藥，由唇形科植物益母草加工制成，對(duì)產(chǎn)后瘀阻有治療作用。為了促進(jìn)宮內(nèi)殘留物的排出，縮短陰道出血時(shí)間，我們比較了流產(chǎn)后用縮宮素聯(lián)合益母草流浸膏治療及單純縮宮素治療藥流后出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門(mén)診2010年4月至2013年3月要求藥物流產(chǎn)患者102例，停經(jīng)時(shí)間38～49 d，年齡18～40歲，藥流前經(jīng)婦檢、血常規(guī)、尿HCG、B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠并排除了手術(shù)禁忌證。在藥流孕囊排出后將其隨機(jī)分為治療組（用縮宮素聯(lián)合益母草流浸膏治療）50例和對(duì)照組（單純縮宮素治療）52例。兩組研究對(duì)象在年齡、停經(jīng)時(shí)間、生活衛(wèi)生條件、孕產(chǎn)次及B超下孕囊直徑大小方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均在第一天早上空腹服用米非司酮50 mg，此后每隔12 h口服25 mg，共服用150 mg，每次服藥時(shí)間為飯前2 h。在最后1次服用米非司酮1 h后服用米索前列醇600 μg，留院觀察6 h。治療組在胎囊排出后后即刻肌內(nèi)注射縮宮素10 U（觀察6 h胎囊未排出者于觀察結(jié)束時(shí)肌內(nèi)注射縮宮素10 U），當(dāng)天晚上服用益母草流浸膏10 mL，此后按10 mL，bid服用，共服用100 mL。對(duì)照組在胎囊排出后單純肌內(nèi)注射縮宮素10U（觀察6 h胎囊未排出者于觀察結(jié)束時(shí)肌內(nèi)注射縮宮素10 U），囑所有患者均在治療14 d內(nèi)回院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①流產(chǎn)效果評(píng)定[1]完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自行完整排出，或未見(jiàn)完整排出，但經(jīng)B超檢查未見(jiàn)妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，月經(jīng)自然復(fù)潮；不完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自然排出，但在隨診過(guò)程中，因出血量多，B超宮腔內(nèi)有殘留而施行刮宮術(shù)者；失敗：至用藥第8天未見(jiàn)胎囊排出，經(jīng)B超檢查胚胎繼續(xù)發(fā)育或胚胎停止發(fā)育但未排出最終采用吸刮術(shù)終止妊娠者，均為藥物流產(chǎn)失敗。②陰道出血時(shí)間。從排出胎囊起到陰道出血完全停止的時(shí)間。

2 結(jié) 果

治療組50例，失訪(fǎng)5例， 14 d內(nèi)完全流產(chǎn)44例，不完全流產(chǎn)1例行清宮術(shù)。對(duì)照組52例，失訪(fǎng)3例，完全流產(chǎn)42例，不全流產(chǎn)6例及失敗1例行清宮術(shù)。流產(chǎn)效果及陰道出血時(shí)間上差異有顯著性（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組流產(chǎn)效果比較（n，%）

表2 兩組陰道出血時(shí)間比較（n，%）

3 討 論

藥物流產(chǎn)是一種簡(jiǎn)便、安全、可靠、可以免除手術(shù)之苦等優(yōu)點(diǎn)，但存在陰道出血時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，這與藥流后蛻膜排出不全，子宮復(fù)舊欠佳及米菲司酮有一定的抗凝傾向有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，藥流后陰道出血與墮胎、產(chǎn)后惡露不絕病因有相同之處。出血量多或過(guò)期不止不外瘀虛二因，蛻膜排出不全為瘀之源，藥物墮胎沖任損傷虛由此生。若早孕婦女雖無(wú)流產(chǎn)禁忌但素體不足，藥流更傷氣血，沖任受損，腎氣開(kāi)合失司，氣虛不攝，宮縮乏力，亦致出血量多或過(guò)期不止[2]。在藥流胎囊排出后即肌內(nèi)注射縮宮素，是因能有效促進(jìn)子宮收縮，加快殘留物的排出。益母草流浸膏有調(diào)經(jīng)活血，祛瘀生新的功效；主要用于月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后子宮復(fù)歸不全，惡露不行或過(guò)多。二藥合用，可提高完全流產(chǎn)率、降低清宮率，縮短陰道出血時(shí)間，使患者避免了清宮術(shù)的痛苦，減少內(nèi)膜的損傷及后遺癥。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2845-2846.

[2] 肖承悰.現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 315.

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.21

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0110-01