閉合復(fù)位聯(lián)合小夾板及超腕關(guān)節(jié)石膏托固定治療尺橈骨下段雙骨折40例

岳瑞卿，蘇 寅，李 榮

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，是骨傷科臨床常見的創(chuàng)傷疾?。?］，手法復(fù)位配合小夾板固定是尺橈骨下段雙骨折常用治療方法。近年來我科采用手法整復(fù)后小夾板并超腕石膏托固定治療尺橈骨下段雙骨折40例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年3月—2014年6月我院收治的尺橈骨下段雙骨折門診患者40例，其中男30例，女 10例；年齡 14～46歲，平均（29.5±14.7）歲；病程 1～28 h，平均時間（15.2±12.6）h；左前臂 9例，右前臂31例。所有病患均為閉合性骨折。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中診斷標準：有外傷病史；多發(fā)生于兒童及青壯年；局部腫脹、疼痛及壓痛，肢體可有畸形、骨擦音及異常活動，前臂功能障礙；X線攝片確診，且同意行手法復(fù)位。

1.3 排除標準 皮膚破損和或出現(xiàn)張力性水皰者；合并患肢神經(jīng)、血管損傷者；合并顱腦或其他嚴重損傷者；病理性骨折者；特殊人群如孕婦、不能耐受手法復(fù)位者；不能有效溝通和積極配合者；無法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 整復(fù)方法 所有患者均由麻醉科醫(yī)生采用臂從神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)?；颊呷⊙雠P位，麻醉生效后，取肩關(guān)節(jié)外展90°及屈肘90°前臂旋后位。兩助手分別握住肘上及掌腕部行對抗拔伸牽引。對于僅有骨折端的側(cè)方及成角畸形者，在充分牽引后采用端擠提按整復(fù)法，術(shù)者兩手拇指及示、中、環(huán)指緊扣骨折端掌背側(cè)沿前臂縱軸方向夾擠骨間隙，使向中間靠攏的尺橈骨向各自縱軸方向復(fù)位，利用骨間膜的張力保持骨端的穩(wěn)定性，多數(shù)成角及側(cè)方移位畸形即可糾正；對完全重疊移位，經(jīng)拔伸牽引及端擠提按整復(fù)法不能復(fù)位者，改用折頂手法復(fù)位：術(shù)者在助手牽引下緩慢加大成角，兩骨折端皮質(zhì)對頂后，驟然反折，使之復(fù)位。在C形臂X光機透視下確認已經(jīng)達到功能復(fù)位要求者，由助手維持牽引進行固定。

2.2 固定方法 先在尺橈骨斷端兩骨之間的掌背側(cè)放置分骨墊，如骨折斷端原有側(cè)方移位，用2點加壓法放置壓墊；成角移位則用3點加壓法放置壓墊。依次在掌、背、橈、尺側(cè)放置4塊夾板，夾板長度與患者前臂相等，夾板間距約1 cm，4條繃帶綁扎固定。經(jīng)C形臂X光機透視確認保持復(fù)位后，制備超腕關(guān)節(jié)前臂旋后位石膏托，屈肘90°將前臂于旋后位固定，用三角巾懸吊于胸前。

2.3 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后密切觀察患肢手的感覺及血運，按骨折三期辨證論治原則［3］給予口服中藥，每日1劑，每周用藥6 d。術(shù)后即指導(dǎo)患者行握拳鍛煉，1周后增加肘部屈伸及肩外展鍛煉，但4周內(nèi)不做前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動作。分別于術(shù)后7 d、14 d、4周、6周、8周、3個月定期復(fù)查X線片。復(fù)查X線片提示骨折端有骨痂生長后去除石膏托繼續(xù)小夾板外固定至骨折臨床愈合。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］判定，治愈：骨折解剖對位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對位1／3以上，對線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)；未愈：傷肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯。

3.2 治療結(jié)果 所有病例均獲隨訪，時間3～8個月，平均（5.5±2.3）月，40例均達到臨床治愈，未出現(xiàn)延遲愈合和不愈合，患者前臂旋轉(zhuǎn)功能均恢復(fù)正常，骨折平均愈合時間為（7.8±1.6）周。

4 討 論

隨著近年來手術(shù)治療尺橈骨雙骨折并發(fā)癥及后遺癥的增多［4］，傳統(tǒng)保守治療越來越受到臨床重視。常用的保守治療包括手法復(fù)位、小夾板或管型石膏固定。前臂小夾板固定可以隨時進行松緊度的調(diào)整，簡單易行，有利于患者進行功能鍛煉，但無法克服前臂在固定治療期間功能鍛煉等產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，常引起骨折端的再移位。管型石膏超關(guān)節(jié)固定可以克服前臂的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，但限制患側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)活動，無形中也增加了肘關(guān)節(jié)僵硬的機率。我院在臨床上綜合采用小夾板與石膏固定的優(yōu)點，取長補短，很好地解決了上述問題。

該固定方法利用小夾板夾縛使骨折遠近端處于相對靜止，同時允許前臂及手指肌群規(guī)律性伸縮鍛煉，從而使骨折端之間產(chǎn)生“微動”，促進骨痂生長，加速骨折愈合，體現(xiàn)了“動靜結(jié)合”的中醫(yī)骨傷治療理念。超腕石膏托固定能克服前臂的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，防止固定過程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)再移位，同時解放了肘關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。早期肘關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，又能增加骨折端的“微動”，促進骨折愈合。在臨床應(yīng)用中石膏托的長度必須超腕關(guān)節(jié)達掌指關(guān)節(jié)處但不能超過肘關(guān)節(jié)，且需固定前臂于旋后位。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：448.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：159.

［3］王和鳴.骨科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：183.

［4］王忠明，高山.成人尺橈骨骨折術(shù)后骨不連原因及處理［J］.中國實用醫(yī)刊，2008，35（12）：46-48.