• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    厄貝沙坦治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病合并心房纖顫39例臨床研究

    2014-04-18 07:26:12王琴
    江蘇中醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:纖顫陽(yáng)上亢貝沙坦

    王琴

    (杭州市第三人民醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    厄貝沙坦治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病合并心房纖顫39例臨床研究

    王琴

    (杭州市第三人民醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    目的:觀察厄貝沙坦片對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病合并心房纖顫患者的臨床療效。方法:選擇高血壓病合并心房纖顫患者74例,依據(jù)中醫(yī)辨證分為肝陽(yáng)上亢組39例和非肝陽(yáng)上亢組35例。2組均在高血壓病合并心房纖顫常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦片,隨訪8周。觀察2組治療前后LVEF、FS、BNP、PRA、AngⅡ、ALD及血清CRP等指標(biāo)的變化。結(jié)果:(1)肝陽(yáng)上亢組中醫(yī)證候總有效率82.05%,明顯高于非肝陽(yáng)上亢組的54.29%;肝陽(yáng)上亢組臨床總有效率74.36%,亦明顯高于非肝陽(yáng)上亢組的45.71%。(2)治療后,2組PRA、AngⅡ、ALD及血清CRP均比治療前明顯下降,而肝陽(yáng)上亢組的下降幅度明顯大于非肝陽(yáng)上亢組。結(jié)論:厄貝沙坦治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病合并心房纖顫患者療效顯著,并能有效降低其血中PRA、AngⅡ、ALD及血清CRP水平。

    高血壓病 肝陽(yáng)上亢 心房纖顫 厄貝沙坦

    有研究表明,肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)水平異常升高,厄貝沙坦(安博維)是一種高度選擇的AT1R拮抗劑,可阻斷RAAS,降低AngⅡ含量[1-2]。2011年6月至2013年1月期間,筆者選用厄貝沙坦治療不同中醫(yī)辨證類(lèi)型的高血壓病合并心房纖顫(以下簡(jiǎn)稱房顫)患者,進(jìn)行療效對(duì)比觀察,以期從另一角度為中醫(yī)證候客觀化研究提供依據(jù),現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料所收集的74例高血壓病合并心房纖顫患者均來(lái)自我院住院及門(mén)診患者,根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝陽(yáng)上亢組和非肝陽(yáng)上亢組。肝陽(yáng)上亢組39例:男20例,女19例;平均年齡(63.59±3.19)歲;合并冠心病者18例,糖尿病者14例,心力衰竭者11例。非肝陽(yáng)上亢組35例:男17例,女18例;平均年齡(64.01±3.32)歲;合并冠心病者15例,糖尿病者12例,心力衰竭者8例。2組患者一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病診斷符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。心房纖顫診斷參照2006年《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》[4]。中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝陽(yáng)上亢證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)檢查證實(shí)為高血壓病合并心絞痛患者或急性心肌梗死、心功能Ⅳ級(jí)者,以及瓣膜性心臟病、肺心病、肥厚心肌病伴心房纖顫者。(2)經(jīng)檢查證實(shí)為甲亢性房顫或者擴(kuò)張型心悸病伴房顫的患者。(3)合并重度高血壓(血壓≥180/110mmHg)、明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者。(4)重度心肺功能不全、伴有重度心律失常(陣發(fā)性室速、室上速、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、先天性或獲得性長(zhǎng)Q-T綜合征等)者。(5)心臟瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)治療后伴房顫者。(6)合并肝腎功能、造血系統(tǒng)異常等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。(7)使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)有禁忌的患者。(8)年齡>80或<18歲者。(9)風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染和惡性腫瘤患者。

    2 治療方法

    2組均在高血壓病及心房纖顫常規(guī)治療(鈣離子拮抗劑、他汀類(lèi)藥物、BBs類(lèi)藥物)基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦片[安博維,賽諾菲(杭州)制藥有限公司],150mg,每日1次。

    2組均于治療8周后進(jìn)行療效觀察。

    3 療效觀察

    3.1 療效指標(biāo)(1)心功能指標(biāo):利用TOSHWA350A型彩色心臟超聲儀觀察參數(shù),計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):2組患者均于治療前后分別采取肘靜脈血檢測(cè)血漿腦鈉肽(BNP)濃度、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)指標(biāo)。(3)安全性評(píng)價(jià):包括肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白、血尿常規(guī)、血糖、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。

    3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    3.2.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。

    3.2.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《常見(jiàn)心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:陣發(fā)性房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作(≤1次/3個(gè)月,≤1h/次);持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為并維持竇性心律或變?yōu)榕加邪l(fā)作的陣發(fā)性房顫。有效:陣發(fā)性房顫發(fā)作減少60%以上(時(shí)間和次數(shù)),持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫。無(wú)效:達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異。

    3.4 研究結(jié)果

    3.4.1 中醫(yī)證候療效比較肝陽(yáng)上亢組39例中,顯效10例,有效22例,無(wú)效7例,總有效率82.05%;非肝陽(yáng)上亢組35例中,顯效5例,有效14例,無(wú)效16例,總有效率54.29%。2組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05),說(shuō)明肝陽(yáng)上亢組中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于非肝陽(yáng)上亢組。

    3.4.2 臨床療效比較肝陽(yáng)上亢組39例中,顯效8例,有效21例,無(wú)效10例,總有效率74.36%;非肝陽(yáng)上亢組35例中,顯效5例,有效11例,無(wú)效19例,總有效率45.71%。2組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05),說(shuō)明肝陽(yáng)上亢組臨床療效亦優(yōu)于非肝陽(yáng)上亢組。

    3.4.3 心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較未見(jiàn)顯著性差異。

    表1 肝陽(yáng)上亢組與非肝陽(yáng)上亢組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)%

    表1 肝陽(yáng)上亢組與非肝陽(yáng)上亢組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)%

    組別肝陽(yáng)上亢組39非肝陽(yáng)上亢組例數(shù)時(shí)間治療前治療后治療前治療后35 LVEF FS 49.25±3.77 24.11±1.05 51.36±4.01 26.53±1.32 48.95±3.69 23.91±1.01 50.99±3.87 25.72±1.28

    3.4.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較2組PRA、AngⅡ、ALD及血清CRP均比治療前明顯下降,而肝陽(yáng)上亢組的下降幅度明顯大于非肝陽(yáng)上亢組,說(shuō)明肝陽(yáng)上亢組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善優(yōu)于非肝陽(yáng)上亢組。詳見(jiàn)表2。

    表2 肝陽(yáng)上亢組與非肝陽(yáng)上亢組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

    表2 肝陽(yáng)上亢組與非肝陽(yáng)上亢組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

    組別肝陽(yáng)上亢組非肝陽(yáng)上亢組例數(shù)時(shí)間39治療前治療后35治療前治療后BNP(pg/mL)AngⅡ(pg/mL)451.83±11.25 221.47±33.72 385.57±9.56 73.38±11.57*▲448.62±10.73 218.81±32.89 384.29±9.61 93.64±14.63*ALD(pg/mL)PRA(pg/mL)CRP(mg/L)352.78±41.86 0.61±0.21 4.11±0.77 202.82±22.69*▲0.38±0.12*▲1.87±0.21*▲348.57±40.97 0.59±0.20 4.05±0.69 231.81±29.77*0.46±0.15*2.21±0.27*

    3.5 安全性評(píng)價(jià)研究期間,2組均未見(jiàn)明顯與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng),治療依從性及安全性均較好。

    4 討論

    房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一,中醫(yī)學(xué)根據(jù)房顫的不同臨床表現(xiàn),將其歸屬于“心悸”、“怔忡”等疾病范疇。高血壓病患者左室舒張功能不全使左房受累,引起左房結(jié)構(gòu)改變及功能減退,從而容易導(dǎo)致房顫發(fā)生。近年來(lái),隨著高血壓病中醫(yī)證候客觀化研究的進(jìn)展,高血壓病合并房顫的患者使用西藥亦逐漸朝個(gè)體化原則發(fā)展。

    高血壓病體循環(huán)動(dòng)脈壓力持續(xù)增高可引起左室肥厚,心肌間質(zhì)纖維增生,早期即可出現(xiàn)左室舒張功能減退,舒張期左室血流充盈不足,進(jìn)一步導(dǎo)致左房容量負(fù)荷增加及壓力升高,長(zhǎng)期可引起心房組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)。而左房的病理變化必然引起心房心電活動(dòng)異常,在此基礎(chǔ)上可發(fā)生房性心律失常,尤其多見(jiàn)于房顫。另外,近年來(lái)研究表明,房顫也與RAAS系統(tǒng)關(guān)系密切,高血壓病患者RAAS系統(tǒng)激活,血漿和心房局部AngⅡ升高,加重心房纖維化以及影響心房的電傳導(dǎo)性從而使房顫易于發(fā)生[6]。抑制RAAS對(duì)防止房顫發(fā)生或預(yù)防復(fù)發(fā)有顯著作用。一份關(guān)于ACE/ARB預(yù)防心力衰竭、高血壓、心肌梗死后或房顫電復(fù)律后患者發(fā)生房顫的資料分析表明,左心室功能障礙或左心室肥厚患者獲益最大,很可能是ACE/ARB改善血流動(dòng)力學(xué)和減輕心房心室牽張所致[7]。厄貝沙坦是一種高度選擇AT1R拮抗劑,可阻斷RAAS,降低AngⅡ含量,抑制心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)細(xì)胞增殖及膠原蛋白合成增加,從而防止心室重構(gòu),可以治療和預(yù)防房顫。本研究觀察到厄貝沙坦治療后能明顯降低2組患者血漿RAAS水平(P<0.05),且肝陽(yáng)上亢組的PRA、AngⅡ及ALD下降值明顯大于非肝陽(yáng)上亢組(P<0.05),說(shuō)明厄貝沙坦對(duì)肝陽(yáng)上亢組高血壓病房顫的治療效果優(yōu)于非肝陽(yáng)上亢組。

    房顫與炎癥反應(yīng)有關(guān),炎癥反應(yīng)在房顫的發(fā)生和維持中起著重要作用[8]。C反應(yīng)蛋白(CRP)參與房顫發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚不十分清楚,可能與以下機(jī)制有關(guān):血循環(huán)中高CRP水平直接參與局部組織的炎性反應(yīng),CRP與心肌細(xì)胞膜上的相應(yīng)配體相結(jié)合,激活補(bǔ)體途徑,對(duì)心肌細(xì)胞造成直接損傷及心肌細(xì)胞纖維化,從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和電生理特性改變。在房顫的發(fā)生中,細(xì)胞凋亡起著重要作用。細(xì)胞凋亡增加和間質(zhì)纖維化是房顫結(jié)構(gòu)重構(gòu)的重要機(jī)制,而在凋亡過(guò)程中,CRP起著調(diào)理素的作用,直接參與凋亡細(xì)胞的清除,促使心房肌總的細(xì)胞數(shù)減少,進(jìn)而加重間質(zhì)纖維化和心房結(jié)構(gòu)的重構(gòu)[9]。厄貝沙坦可抑制炎癥反應(yīng),使CRP水平下降。血漿AngⅡ水平升高時(shí),心肌局部CRP的表達(dá)水平也相應(yīng)升高[10]。厄貝沙坦通過(guò)阻斷AngⅡ的作用,減少血管緊張素Ⅱ活化,減輕血管內(nèi)皮損傷,使心肌局部CRP的表達(dá)降低,從而抑制其誘導(dǎo)的血管平滑肌細(xì)胞遷移與增殖,避免冠狀動(dòng)脈硬化形成,同時(shí)預(yù)防了由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu),對(duì)高血壓病合并房顫患者心律的轉(zhuǎn)復(fù)與維持起到了積極作用。本研究結(jié)果顯示,2組患者治療后CRP水平均下降(P<0.05),而肝陽(yáng)上亢組下降值優(yōu)于非肝陽(yáng)上亢組(P<0.05),說(shuō)明厄貝沙坦系通過(guò)降低CRP水平,對(duì)高血壓病合并房顫患者產(chǎn)生積極意義。

    RAAS系統(tǒng)在高血壓病房顫發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。AngⅡ使全身微動(dòng)脈收縮,并促進(jìn)ALD合成與釋放。PRA可激活血管緊張素原,是促進(jìn)AngⅡ生成的主要因素之一。這3個(gè)指標(biāo)的異常升高可能與高血壓肝陽(yáng)上亢證呈正相關(guān)[1-2]。本研究結(jié)果顯示厄貝沙坦對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病合并房顫的療效明顯優(yōu)于非肝陽(yáng)上亢組,可能與其更大程度地降低肝陽(yáng)上亢組的AngⅡ水平有關(guān)。

    綜上所述,臨床中如果能根據(jù)中醫(yī)辨證分型來(lái)應(yīng)用西藥,即可獲得理想的臨床療效。從這一目標(biāo)出發(fā),臨床給藥時(shí)不僅要參考病人的年齡、病情、有無(wú)合并疾病等,亦需要考慮病人的體質(zhì)、心理及社會(huì)因素。而中醫(yī)辨證分型正是從不同的角度反映病人的病理生理基礎(chǔ),其辨證方法具有可操作性,且無(wú)需精密實(shí)驗(yàn)室條件。

    本研究結(jié)果表明,厄貝沙坦片對(duì)高血壓病合并房顫患者的臨床療效、中醫(yī)證候療效以及降低RAAS及CRP幅度均很好,而且病人耐受性亦較好。尤其是對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病房顫患者的效果更為明顯,提示臨床治療中參照中醫(yī)辨證分型選用西藥具有較高的臨床價(jià)值。

    [1]陳素紅,呂圭源,陳寧,等.羚角降壓方、天麻鉤藤方與高血壓肝陽(yáng)上亢證的方證相應(yīng)性研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(11):128

    [2]余軍,徐風(fēng)芹.清眩降壓湯治療肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢型高血壓病的觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):1

    [3]葉任高,陸再英,謝毅,等.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:247

    [4]Writing committee members.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fribrillation-Executive Summary.Circulation,2006,114(7):257

    [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73

    [6]李?lèi)?,李為?腎素-血管緊張素系統(tǒng)與心房顫動(dòng)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)研究進(jìn)展.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(3):232

    [7]Healey JS,Baranchuk A,Crystal,et al.Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers:a meta—analysis.Am Coil Cardiol,2005,45:1832

    [8]Turhan H,Aksoy Y,Yetkin E,et a1.The impact of inflammation on the development,successful cardioversion,recurrence and/or perpetuation of atrial fibrillation.Int J Cardiol,2007,118:256

    [9]Fuster V,Ryden LE,Cannom DS,et a1.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation.Circulation,2006,114(7):700

    [10]Sehifrin EL.Beyond Blood Pressure:The endothdium and atherose lerosis Progression.Am J Hypertention,2002,15:115

    編輯:王沁凱岐軒

    R544.105

    :A

    :1672-397X(2014)12-0026-03

    王琴(1978-),女,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。ajin2501@126.com

    2014-05-18

    猜你喜歡
    纖顫陽(yáng)上亢貝沙坦
    附子聯(lián)合MPTP誘導(dǎo)肝陽(yáng)上亢型PD小鼠亞急性模型與慢性模型的建立及比較
    針刺聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)高血壓頭痛(肝陽(yáng)上亢證)的治療效果觀察
    肝火旺和肝陽(yáng)上亢,你會(huì)區(qū)分嗎
    厄貝沙坦氫氯噻嗪片在高血壓臨床治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)狀況
    和肽素在快速心房纖顫中的臨床研究
    硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療輕中度高血壓的臨床療效
    厄貝沙坦輔以非洛地平治療糖尿病合并高血壓25例療效分析
    厄貝沙坦片治療早期糖尿病腎病275例
    肝陽(yáng)上亢與肝陽(yáng)化風(fēng)證大鼠模型脾淋巴細(xì)胞的蛋白質(zhì)組學(xué)分析
    炎癥在心房纖顫中的作用研究進(jìn)展
    欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜福利一区二区在线看| 淫秽高清视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲免费av在线视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久精品91无色码中文字幕| 久久这里只有精品19| 午夜久久久久精精品| 亚洲av片天天在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 免费搜索国产男女视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 老司机在亚洲福利影院| 久热这里只有精品99| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲人成网站高清观看| 手机成人av网站| 99精品在免费线老司机午夜| 免费电影在线观看免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| 久久人人精品亚洲av| 在线视频色国产色| 亚洲第一青青草原| 一夜夜www| 久久性视频一级片| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久性视频一级片| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产视频内射| 人妻久久中文字幕网| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久久国产a免费观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久国产乱子伦精品免费另类| 男人舔奶头视频| 国产一区二区三区视频了| 国产三级在线视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲专区字幕在线| 亚洲第一电影网av| 日本一本二区三区精品| 久久人妻av系列| 国产成人精品久久二区二区免费| 岛国在线观看网站| 一区福利在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 日本在线视频免费播放| 一区二区三区激情视频| 波多野结衣高清作品| 禁无遮挡网站| 国产1区2区3区精品| 日韩免费av在线播放| 久久精品影院6| 国产精华一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 丝袜在线中文字幕| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲电影在线观看av| 18禁国产床啪视频网站| tocl精华| 校园春色视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久久久久中文| 香蕉久久夜色| 亚洲一区二区三区不卡视频| 香蕉久久夜色| 黄色成人免费大全| 欧美一区二区精品小视频在线| 12—13女人毛片做爰片一| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品野战在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲成国产人片在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日本 av在线| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲久久久国产精品| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产亚洲精品av在线| 国产亚洲精品第一综合不卡| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黄色a级毛片大全视频| 国产成人欧美| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日日夜夜操网爽| 99国产精品一区二区三区| 国产又爽黄色视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 中国美女看黄片| 正在播放国产对白刺激| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 日韩欧美 国产精品| 啦啦啦免费观看视频1| 久久精品国产清高在天天线| 久久香蕉激情| 老司机深夜福利视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲色图av天堂| 1024香蕉在线观看| 热99re8久久精品国产| 91九色精品人成在线观看| 国产又爽黄色视频| 精品欧美国产一区二区三| 真人做人爱边吃奶动态| 91成人精品电影| 大型av网站在线播放| 日韩欧美国产在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲七黄色美女视频| www.熟女人妻精品国产| 91字幕亚洲| 丝袜美腿诱惑在线| 最新美女视频免费是黄的| 免费在线观看影片大全网站| 国产高清有码在线观看视频 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 身体一侧抽搐| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久久久久久免费视频了| 好男人电影高清在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲国产中文字幕在线视频| 999久久久国产精品视频| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品一区二区免费欧美| 色在线成人网| 久久九九热精品免费| 成人精品一区二区免费| 国产高清激情床上av| tocl精华| 曰老女人黄片| 黄片小视频在线播放| 三级毛片av免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲国产高清在线一区二区三 | 最近在线观看免费完整版| 久久久久久久久中文| 精品国产一区二区三区四区第35| 一本一本综合久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美激情极品国产一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 看免费av毛片| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久99久视频精品免费| 美国免费a级毛片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产av又大| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 欧美丝袜亚洲另类 | 精品国产乱码久久久久久男人| 俺也久久电影网| 亚洲成国产人片在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 精品久久久久久成人av| 亚洲avbb在线观看| 午夜免费鲁丝| 亚洲色图av天堂| 免费看a级黄色片| 久久久久久久午夜电影| 99久久无色码亚洲精品果冻| 首页视频小说图片口味搜索| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 又黄又爽又免费观看的视频| 好男人电影高清在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产伦人伦偷精品视频| e午夜精品久久久久久久| 天天一区二区日本电影三级| 两个人免费观看高清视频| tocl精华| 国产熟女xx| 在线观看一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 观看免费一级毛片| 男人舔奶头视频| 欧美成人性av电影在线观看| 久久久久国内视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲avbb在线观看| 亚洲精华国产精华精| 两人在一起打扑克的视频| 国内精品久久久久精免费| 成人国产综合亚洲| 色在线成人网| 亚洲av电影在线进入| 久久九九热精品免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产免费男女视频| 午夜福利在线在线| 久久久久久久午夜电影| 欧美日韩一级在线毛片| 黄片播放在线免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 两性夫妻黄色片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 高清在线国产一区| 无遮挡黄片免费观看| 午夜免费激情av| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美zozozo另类| 国产99久久九九免费精品| 日韩精品青青久久久久久| 日韩av在线大香蕉| 欧美乱色亚洲激情| 久久久久久久午夜电影| 我的亚洲天堂| 两个人免费观看高清视频| av电影中文网址| 黄色女人牲交| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精华一区二区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜久久久久精精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 99热6这里只有精品| av免费在线观看网站| 老司机在亚洲福利影院| 听说在线观看完整版免费高清| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久这里只有精品19| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费观看人在逋| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一区福利在线观看| 禁无遮挡网站| www.熟女人妻精品国产| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产v大片淫在线免费观看| √禁漫天堂资源中文www| 窝窝影院91人妻| 久久婷婷成人综合色麻豆| 日韩欧美 国产精品| 国产成人系列免费观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 在线看三级毛片| 午夜免费鲁丝| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美黑人精品巨大| 日韩三级视频一区二区三区| 一级作爱视频免费观看| 黄片播放在线免费| 欧美亚洲日本最大视频资源| 在线免费观看的www视频| 1024视频免费在线观看| 校园春色视频在线观看| 成年版毛片免费区| 久久精品国产清高在天天线| 欧美乱妇无乱码| 欧美乱码精品一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 最新在线观看一区二区三区| www.自偷自拍.com| bbb黄色大片| 午夜两性在线视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产伦一二天堂av在线观看| videosex国产| 看片在线看免费视频| 精品乱码久久久久久99久播| 精品久久久久久久久久久久久 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 色老头精品视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 免费在线观看日本一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精华霜和精华液先用哪个| 精品无人区乱码1区二区| 国产成人欧美| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一边摸一边做爽爽视频免费| 视频在线观看一区二区三区| 曰老女人黄片| 成人午夜高清在线视频 | 又大又爽又粗| 精品不卡国产一区二区三区| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一夜夜www| 韩国av一区二区三区四区| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 中文字幕人妻熟女乱码| 国产高清视频在线播放一区| 99精品久久久久人妻精品| 成年版毛片免费区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产成人欧美| 免费高清在线观看日韩| 国产高清有码在线观看视频 | 欧美日韩福利视频一区二区| 国产成人精品久久二区二区免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲性夜色夜夜综合| 一进一出抽搐动态| 黄色毛片三级朝国网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 香蕉国产在线看| 91老司机精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久热这里只有精品99| 一本一本综合久久| 搞女人的毛片| 亚洲第一av免费看| 一级片免费观看大全| 男女那种视频在线观看| 曰老女人黄片| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一级黄色大片毛片| 免费av毛片视频| www.www免费av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久精品人妻少妇| 亚洲av电影在线进入| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99热6这里只有精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产av一区二区精品久久| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲电影在线观看av| 国产精品久久视频播放| 午夜两性在线视频| 制服诱惑二区| 18禁观看日本| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 十分钟在线观看高清视频www| 最好的美女福利视频网| 成人国语在线视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 色综合欧美亚洲国产小说| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 啦啦啦免费观看视频1| 成人三级做爰电影| 亚洲全国av大片| 老鸭窝网址在线观看| 男女那种视频在线观看| 在线观看www视频免费| 国产野战对白在线观看| 日韩欧美免费精品| 久久热在线av| 免费看a级黄色片| 嫁个100分男人电影在线观看| 中文字幕高清在线视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 色综合站精品国产| 女人被狂操c到高潮| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 看片在线看免费视频| 久久亚洲精品不卡| 免费在线观看亚洲国产| 久久香蕉精品热| 两个人视频免费观看高清| 国内精品久久久久精免费| 国产主播在线观看一区二区| 热99re8久久精品国产| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 午夜福利成人在线免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 三级毛片av免费| 精品国产亚洲在线| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆国产av国片精品| 国产人伦9x9x在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 丝袜人妻中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 久热爱精品视频在线9| АⅤ资源中文在线天堂| 丝袜人妻中文字幕| 国产激情偷乱视频一区二区| 丁香欧美五月| 好男人在线观看高清免费视频 | 深夜精品福利| 狂野欧美激情性xxxx| 在线观看www视频免费| 满18在线观看网站| 男女那种视频在线观看| 99re在线观看精品视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 黄色成人免费大全| 黑丝袜美女国产一区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久久国产精品麻豆| 日本一本二区三区精品| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲专区中文字幕在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美日韩精品网址| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费在线观看日本一区| 99国产极品粉嫩在线观看| av在线播放免费不卡| 国产一区在线观看成人免费| 女人被狂操c到高潮| av中文乱码字幕在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一区二区三区激情视频| 亚洲七黄色美女视频| 无限看片的www在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久 | 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久国产精品人妻蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人影院久久av| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 中文字幕久久专区| 亚洲第一青青草原| 级片在线观看| av欧美777| 特大巨黑吊av在线直播 | 精品无人区乱码1区二区| 久久久久久九九精品二区国产 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产熟女午夜一区二区三区| 一级黄色大片毛片| av视频在线观看入口| 美国免费a级毛片| 90打野战视频偷拍视频| 我的亚洲天堂| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久久久久成人av| 亚洲自拍偷在线| 好男人在线观看高清免费视频 | 日韩av在线大香蕉| 美国免费a级毛片| 视频区欧美日本亚洲| 欧美最黄视频在线播放免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 免费在线观看亚洲国产| av天堂在线播放| bbb黄色大片| 精品电影一区二区在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产视频一区二区在线看| 老鸭窝网址在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 欧美在线一区亚洲| 亚洲一区中文字幕在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 麻豆成人av在线观看| av福利片在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日韩大尺度精品在线看网址| 午夜亚洲福利在线播放| 动漫黄色视频在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品久久久久久精品电影 | 18禁美女被吸乳视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品无人区乱码1区二区| avwww免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲五月色婷婷综合| 国产成人av教育| avwww免费| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 哪里可以看免费的av片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产欧美日韩一区二区精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 制服人妻中文乱码| 一级片免费观看大全| 一级黄色大片毛片| 这个男人来自地球电影免费观看| 少妇 在线观看| 夜夜爽天天搞| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品免费久久久久久久清纯| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本a在线网址| 手机成人av网站| 日本 欧美在线| 欧美成人午夜精品| 国产午夜精品久久久久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 美女国产高潮福利片在线看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看66精品国产| 国产色视频综合| 精品国产亚洲在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产成人av教育| 丁香欧美五月| www.熟女人妻精品国产| 免费看a级黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲片人在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 中文资源天堂在线| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 麻豆成人午夜福利视频| 国产男靠女视频免费网站| 成人亚洲精品av一区二区| 美女大奶头视频| 无人区码免费观看不卡| 午夜福利高清视频| 操出白浆在线播放| 欧美又色又爽又黄视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美黄色淫秽网站| 99re在线观看精品视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 免费电影在线观看免费观看| 午夜免费鲁丝| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久这里只有精品19| 18禁国产床啪视频网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一级作爱视频免费观看| 国产av一区二区精品久久| 韩国av一区二区三区四区| 国产色视频综合| 国产一区在线观看成人免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 丝袜人妻中文字幕| 成人三级黄色视频| 中文字幕av电影在线播放| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 操出白浆在线播放| 精品国产美女av久久久久小说| 一本综合久久免费| 午夜精品在线福利| 午夜福利欧美成人| 亚洲av片天天在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美在线黄色| 色播在线永久视频| 香蕉国产在线看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲av片天天在线观看| 香蕉国产在线看| 日本 av在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 免费在线观看日本一区| av超薄肉色丝袜交足视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲黑人精品在线| 最好的美女福利视频网| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲国产欧美一区二区综合| 神马国产精品三级电影在线观看 | 999精品在线视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩欧美免费精品| ponron亚洲| 级片在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 韩国精品一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜免费鲁丝| 亚洲七黄色美女视频|