上海市精神科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

蔣春燕唐鄭 宏

上海市精神科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

蔣春燕①唐①鄭 宏②

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 精神衛(wèi)生 精神?？?/p>

目的：了解精神科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要動機(jī)，確定相關(guān)需求，為發(fā)展提供改進(jìn)策略。方法：對上海市、區(qū)兩級共20家精神?？漆t(yī)院的500名精神科醫(yī)師進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)等分析。結(jié)果：被調(diào)查者中42.82%認(rèn)為現(xiàn)行政策“好或較好”，85.21%近3年參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，滿意度較高的主要集中在“教師授課態(tài)度”（64.50%）、“培訓(xùn)目的的明確性”（64.11%）、“授課內(nèi)容”（59.62%）；亟待解決的問題依次為“培訓(xùn)時(shí)間與正常臨床工作相沖突”（55.63%）、“教學(xué)形式不夠靈活多樣”（54.30%）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，高等級醫(yī)院、工作年限長、職稱高的醫(yī)師傾向于更了解醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育政策（P<0.01）。結(jié)論：上海市精神科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育較為重視，大多能積極參與，處于基本滿意狀態(tài)，但繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在培訓(xùn)內(nèi)容和形式上有待完善。建議加強(qiáng)政策引導(dǎo)與機(jī)構(gòu)的支持力度，完善管理和評價(jià)機(jī)制。

Author’s address：Mental Health Center Affiliated to School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, No.600, Wan Ping Nan Road, Xuhui District, Shanghai, 200030, PRC

美國醫(yī)學(xué)學(xué)會把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育定義為由教育活動組成，旨在維持、發(fā)展及增進(jìn)知識、技能、醫(yī)療人員的實(shí)際工作及一名醫(yī)師用以提供對病人、公眾或本專業(yè)服務(wù)的各種職業(yè)關(guān)系[1]。精神科作為一項(xiàng)實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域面臨著諸多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本研究通過現(xiàn)況調(diào)查，旨在了解上海市精神科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要動機(jī)，為精神科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供改進(jìn)策略。

1 對象與方法

1.1 對象

前后一月時(shí)間，采用隨機(jī)抽樣方式對在上海市所隸屬的20家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中工作在病區(qū)、門診、社區(qū)防治等第一線工作的精神科醫(yī)師共500名進(jìn)行同一時(shí)點(diǎn)內(nèi)的橫斷面調(diào)查。所有接受調(diào)查者充分了解研究的目的和意義后自愿參加調(diào)查并能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。采用自制《上海市精神科醫(yī)師繼續(xù)教育問卷》調(diào)查，共分3部分，即一般狀況、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求。①一般狀況共7個(gè)條目，包括工作單位、性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、所在科室；②繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知共17個(gè)條目，包括現(xiàn)行政策了解程度、個(gè)人參加繼續(xù)教育狀況、滿意度等；③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求共6個(gè)條目，包括授課方式、教學(xué)方法、培訓(xùn)時(shí)間、急需解決的問題、個(gè)人看法等。

1.2.2 調(diào)查方法。研究前期調(diào)查組共訪談3名三級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床精神科專家及1名三級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)教科相關(guān)負(fù)責(zé)人，征求對《精神科醫(yī)師調(diào)查問卷》內(nèi)容的看法，完成條目調(diào)整及修訂。根據(jù)專家意見，修改和確定正式調(diào)查問卷。調(diào)查現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查對象知情、自愿參加，能獨(dú)立完成問卷填寫，當(dāng)場完成漏、錯(cuò)項(xiàng)等質(zhì)控后回收問卷。發(fā)放調(diào)查問卷共計(jì)500份，回收問卷496份，有效問卷453份，回收率為90.6%。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析。所有問卷資料通過整理匯總、統(tǒng)一編碼，輸入Ep id a ta3.1建立的數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行百分比及卡方檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)情況

本研究覆蓋上海市、區(qū)兩級精神衛(wèi)生中心，其中市級精神衛(wèi)生中心1家，中心城區(qū)的區(qū)級精神衛(wèi)生中心10家，遠(yuǎn)近郊的區(qū)縣精神衛(wèi)生中心9家，共完成453名精神科醫(yī)師調(diào)查。其中男性206名（45.47%），31歲～40歲年齡者占43.93%，本科學(xué)歷者占74.17%，中級職稱者占49.23%，普通精神科者占74.39%，工作年限20年以上者占29.14%，見表1。

2.2 對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知和需求

結(jié)果顯示，被調(diào)查者中對現(xiàn)行政策“非常了解或比較了解、了解”占53.6%、85.21%。近3年參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，主要形式為“院內(nèi)培訓(xùn)”、“學(xué)術(shù)會議”、“專題講習(xí)班”，不參加繼續(xù)教育的主要原因?yàn)椤肮ぷ魈Α?、“對口培?xùn)項(xiàng)目少”、“形式僵化”；滿意度較高的主要集中在“教師態(tài)度”（64.5%）、“培訓(xùn)目的的明確性”（61.4%）、“授課內(nèi)容”（59.6%）3方面；亟待解決的問題依次為“培訓(xùn)時(shí)間與正常臨床工作相沖突”（55.63%）、“教學(xué)形式不夠靈活多樣”（54.30%），詳見表2。

表1 被調(diào)查精神科醫(yī)師的人口學(xué)特征

表2 被調(diào)查精神科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知和需求分析

表3 影響精神科醫(yī)師對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育政策了解程度的單因素分析

2.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策了解程度的單因素分析

分析結(jié)果顯示，高等級醫(yī)院、工作年限長、職稱高的醫(yī)師傾向于更了解醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育政策（P<0.01），見表3。

3 討論

國內(nèi)外研究顯示，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是在醫(yī)學(xué)院校基本教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的一種終生性醫(yī)學(xué)教育制度[2-6]。上海市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志是1996年頒布實(shí)施的《上海市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施辦法》，對整體提升臨床醫(yī)師的知識、技能以及服務(wù)水平起到了積極作用[7]。

近年來，隨著社會對精神醫(yī)學(xué)的認(rèn)識加深，精神科醫(yī)師在承擔(dān)一般的診療服務(wù)之外，其醫(yī)療行為還牽涉到多種政策實(shí)施[8-9]，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有更為廣泛的現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果提示上海市精神科醫(yī)師對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有較高的重視程度，基本能了解熟悉相關(guān)政策，大多數(shù)醫(yī)師能積極參與各類?？评^續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，整體滿意程度較高。與此同時(shí)，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)高等級醫(yī)院、工作年限長、職稱高的醫(yī)師傾向于更了解醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育政策，更加重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，這與國內(nèi)張婭妮[10]等人研究結(jié)果相似。究其原因，認(rèn)為一方面繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效益往往具有間接性，需要脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)，重視程度往往受到多種外界因素的影響，特別是對于初級職稱人員，不牽涉到個(gè)人晉升、評聘，個(gè)人動力不足，且未形成良好的環(huán)境支持，往往處于被動學(xué)習(xí)和盲目學(xué)習(xí)狀況；另一方面，由于國情所限，精神科領(lǐng)域長期存在?？瀑Y源不足，精神科醫(yī)師往往要承擔(dān)較多的臨床任務(wù)。而學(xué)科整體發(fā)展普遍不快，一定程度上影響對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視程度。

此外，研究提示，近3年內(nèi)仍有超過10%的精神科醫(yī)師未參加專業(yè)繼續(xù)教育，原因主要集中在“臨床、科研太忙”、“對口專業(yè)項(xiàng)目少”、“形式僵化”?；仡櫹嚓P(guān)研究，莊冬云研究同樣提示，與其他工作發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)務(wù)人員總是把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作放在次要位置。研究認(rèn)為，部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容的適用性、針對性不強(qiáng)，形式僵化，不能滿足高職稱者的需求，從而導(dǎo)致參與率較低，與國內(nèi)其他地方相關(guān)研究結(jié)果相似[11]。

當(dāng)下，筆者認(rèn)為可從3方面入手對現(xiàn)行的精神科醫(yī)師繼續(xù)教育進(jìn)行推動和改善。一是加強(qiáng)政策引導(dǎo)與機(jī)構(gòu)的支持力度，增加對初級職稱醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制性規(guī)定。在現(xiàn)行政策中，中級以上職稱者每年有完成一定繼續(xù)教育培訓(xùn)并獲取學(xué)分的強(qiáng)制性規(guī)定，而對初級職稱無相關(guān)要求，不利于對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視和政策的了解。我們建議，參照中級職稱相關(guān)規(guī)定，出臺新的補(bǔ)充意見，加入對精神科初級職稱醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制性要求，但可適當(dāng)降低培訓(xùn)次數(shù)、獲取學(xué)分的要求，形成初級-中級差異化的繼續(xù)教育階梯型的體系，并完善考評機(jī)制。二是精神科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有針對性。建議圍繞發(fā)展現(xiàn)狀，采用專家論證、定量評估、效果評價(jià)等多種形式，針對不同職稱、醫(yī)院等級、培訓(xùn)需求提供個(gè)性化的培訓(xùn)菜單，豐富現(xiàn)有項(xiàng)目形式，精心設(shè)計(jì)課程，開發(fā)針對臨床能力提升的實(shí)踐課程，拓展培訓(xùn)覆蓋面，健全科學(xué)化、系統(tǒng)化評估體系及機(jī)制，滿足不同人群的現(xiàn)實(shí)需求。三是完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目評價(jià)。將繼續(xù)教育列入?？漆t(yī)院的綜合考評內(nèi)容，持續(xù)加大各種投入，引入國際先進(jìn)的診療技術(shù)，實(shí)施市場化運(yùn)作，舉辦團(tuán)體治療、人際治療、精神分析等?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目，打造繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目品牌。

總體而言，上海市精神科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育較為重視，大多能積極參與，處于基本滿意狀態(tài)，但在培訓(xùn)內(nèi)容和形式上有待完善。建議加強(qiáng)政策引導(dǎo)與機(jī)構(gòu)的支持力度，完善管理和評價(jià)機(jī)制。

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Analysis on the current situation of continuing medical education for psychiatrists in Shanghai

JIANG Chunyan, TANG Yun, ZHENG Hong// Chinese Hospitals. -2014,18(7):49-51

continuing medical education, mental health, mental special hospital

Objective: To understand main motives of the psychiatrists participating in the continuing medical education, find out the related needs to bring up the corresponding strategies for developing the education. Methods: The research took 500 first-line doctors from 20 psychiatric hospitals as survey examples and all participants were asked to complete an anonymous questionnaire. The main statistical analysis techniques I used include Chi Square Test and so on. Results: 42.82% of the subjects think that the present continuing education policy is “excellent or good”, meanwhile 85.21% of the total amount have participated the continuing medical education during the recent three years. Most of the subjects are satisfied with the present continuing medical education mainly on the three aspects: teachers’ attitudes（64.50%）, clear purpose of training（64.11%）, training content（59.62%）. In the research, 55.63% of the subjects chose “there is time conflict existing between training and clinical work”, 54.30% of the subjects chose “the teaching styles are inflexible”. By correlation analysis, the urgent needs of the psychiatrists in Shanghai are to improve their practical ability and update their knowledge, meanwhile it shows that the subjects from high level hospitals or with higher titles participate in the education less(P P<0.01）. Conclusion: The psychiatrist in Shanghai attaches importance to the continuing medical education and most can actively participate in, with basic satisfaction. We suggest to strength policy guidance and improve and perfect evaluation on continuing medical education, and establish an operational, practical psychiatric continuing medical education assessment and management system.

2014-02-25](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

上海市精神衛(wèi)生中心院級課題（2011-YJ-17）

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心,200030 上海市徐匯區(qū)宛平南路600號

②上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心, 200335 上海市長寧區(qū)協(xié)和路299號

鄭 宏：上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心疾控分中心綜合辦主任，副主任醫(yī)師

E-mail：zhhmm2@163.com