湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員接受兒科繼續(xù)教育的現(xiàn)狀

仇 君祝益民羅海燕吳曉麗王可為肖政輝

湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員接受兒科繼續(xù)教育的現(xiàn)狀

仇 君①祝益民①羅海燕①吳曉麗②王可為①肖政輝①

全科醫(yī)生 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：以湖南省1217所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調(diào)查對象，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加兒科繼續(xù)教育的現(xiàn)狀。方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法，對參加兒科急診適宜技術(shù)培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派一名學(xué)員代表，由調(diào)查員進(jìn)行面對面調(diào)查。結(jié)果：不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中近3年是否有全科醫(yī)生參加兒科進(jìn)修或者兒科培訓(xùn)人員的比例存在差異，（P<0.0001）。不同地區(qū)護(hù)士參加兒科進(jìn)修或者培訓(xùn)比例存在差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同地區(qū)接受兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)人數(shù)的比例存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0001）。結(jié)論：應(yīng)該加強全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和有計劃地組織全科醫(yī)生到三級醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式發(fā)展壯大基層醫(yī)務(wù)人員隊伍，全面提高基層兒科救治能力。

Au tho r’s ad d ress：Hunan Children’s Hospital, No.86, Ziyuan Road, Yuhua District, Changsha, 410007, Hunan Province, PRC

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是繼醫(yī)學(xué)院?；窘逃蛯W(xué)歷教育之后，對在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識、理論和技術(shù)更新的一種再教育形式[1]。近幾年，國家通過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，其目的是提高基層對常見病多發(fā)病的救治能力。與成人相比，小兒以感染性和先天性疾病為主，既存在先天不足，又常致感染擴散，還使病情泛化，病情往往嚴(yán)重與難治。兒童患病不僅給自身帶來生理及心理的痛苦，同時給家庭和社會帶來直接和間接影響[2]，從而對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兒科繼續(xù)教育顯得尤其重要。因此，本研究以湖南省1217所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調(diào)查對象，調(diào)查了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加兒科繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，進(jìn)一步為不斷提高全科醫(yī)師兒科專業(yè)技能及服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年9月～2012年11月期間，以參加“湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)”的人員所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為本次調(diào)查對象，最終有1217所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入本研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年是否有人進(jìn)修兒科及人數(shù)、是否參加過兒科培訓(xùn)、是否有護(hù)士參加兒科培訓(xùn)或進(jìn)修、近3年是否有職工接受兒科急診技術(shù)的繼續(xù)教育或培訓(xùn)。

1.3 調(diào)查方法

由各地州市衛(wèi)生局牽頭組織、地區(qū)三級醫(yī)院承辦將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事兒科相關(guān)工作或者專業(yè)素質(zhì)高的醫(yī)務(wù)人員參加兒科急診適宜技術(shù)培訓(xùn)。一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派一名學(xué)員代表由專門的調(diào)查員利用課間休息對其進(jìn)行面對面調(diào)查，對調(diào)查內(nèi)容不清楚的，由學(xué)員現(xiàn)場打電話咨詢相關(guān)人士。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Ep idata3.2建立數(shù)據(jù)庫，由研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，經(jīng)過邏輯檢查形成最終數(shù)據(jù)庫。運用SPSS18.0和Microsoft Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和圖表的制作，分析方法包括頻數(shù)分析和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

本次參加兒科急診適宜技術(shù)培訓(xùn)人員共1 4 8 0名，來自1 3 1 5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最終只有1 2 1 7（92.55%）所完成了此次調(diào)查。其中65（5.34%）所預(yù)防保健型衛(wèi)生院，825（67.79%）所一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，327（26.87%）所中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。湖南省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2166所，其中中心衛(wèi)生院546所，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無意義（χ2=1.12，P>0.05）。

2.2 醫(yī)生兒科進(jìn)修情況

47.90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年有全科醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修兒科，長株潭地區(qū)（30.27%）兒科進(jìn)修比例最低，環(huán)長株潭城市群（54.05%）、大湘西（5 4.1 2%）和湘南地區(qū)（52.02%）比長株潭地區(qū)參加兒科進(jìn)修的比例高。不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中近3年是否有參加兒科進(jìn)修人員的比例存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.60，P<0.0001），具體見2表1。

表1 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年全科醫(yī)生進(jìn)修兒科情況

表2 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生近3年參加兒科相關(guān)培訓(xùn)情況

表3 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士近3年參加兒科培訓(xùn)與進(jìn)修情況

表4 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年醫(yī)務(wù)人員接受兒科（急診）技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)情況

2.3 醫(yī)生參加兒科相關(guān)培訓(xùn)情況

超過一半以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有醫(yī)務(wù)人員近3年參加過兒科相關(guān)培訓(xùn)，大湘西地區(qū)超過80%的被培訓(xùn)人員反映單位近3年有全科醫(yī)生參加過兒科培訓(xùn)，而長株潭地區(qū)僅有4 8.3 0%。不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中是否有全科醫(yī)生參加兒科培訓(xùn)的比例存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=54.27，P<0.0001），具體見表2。

2.4 護(hù)士參加兒科培訓(xùn)與進(jìn)修

由表3可得知，僅有41.50%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年有護(hù)士參加兒科進(jìn)修或者培訓(xùn)，湘南地區(qū)（郴州和永州）比例最低，為 38.31%，大湘西地區(qū)（湘西、張家界和懷化）比例最高，為46.91%。不同地區(qū)護(hù)士參加兒科進(jìn)修或者培訓(xùn)比例存在差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.78，P>0.05），具體見表3。

2.5 近3年醫(yī)務(wù)人員參加兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育和培訓(xùn)情況

49.63%被培訓(xùn)人員反映本單位有職工接受兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)，大湘西地區(qū)（63.40%）超過一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工接受過兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年接受兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)人數(shù)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為1.32±0.76，不同地區(qū)接受兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)人數(shù)的比例存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.81，P<0.0001），具體見表4。

3 討論

全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，但三級醫(yī)療機構(gòu)人滿為患，而作為守門人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則無人問津。經(jīng)過目標(biāo)為小病在基層，大病在醫(yī)院，真正緩解看病難與看病貴的醫(yī)療改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件得到了明顯改善，但全科醫(yī)生數(shù)量少[3]、隊伍不穩(wěn)定、待遇不高、專業(yè)素質(zhì)不高[4]等原因成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”。 兒科疾病具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險、病死率高的特點，搶救需爭分奪秒。若救治及時和處理妥當(dāng)，可使生命垂危的患兒從死亡邊緣上挽救過來，搶救成功率高；若錯失搶救時機，可造成難以挽回的后果或遺留終生后遺癥。因此，通過兒科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提高基層醫(yī)務(wù)人員對兒科常見病多發(fā)病的理論知識和救治能力，最終達(dá)到國家兒童發(fā)展綱要中降低5歲以下兒童死亡率尤其是嬰兒和新生兒死亡率的目標(biāo)。本研究通過橫斷面調(diào)查來了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加兒科繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，進(jìn)一步為不斷提高全科醫(yī)師專業(yè)技能及服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

在美國，為保證全科醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性，要求每名全科醫(yī)生每年須進(jìn)行50小時的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[5]。本研究顯示，583（47.90%）所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年有全科醫(yī)生參加兒科進(jìn)修，長株潭地區(qū)（30.27%）進(jìn)修比例最低，其他地區(qū)進(jìn)修比例均在50%以上。雖然長株潭地區(qū)經(jīng)濟條件相對較好，醫(yī)療資源相對豐富，但是由于綜合醫(yī)院實力強大且數(shù)量多，導(dǎo)致大部分病人選擇到綜合醫(yī)院就診。因此，該地區(qū)的全科醫(yī)生因為病人少未能讓自己的診治能力得到鍛煉，同時也沒有認(rèn)識到自身的知識和能力還不能滿足居民的健康需求。這可能是導(dǎo)致長株潭地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生進(jìn)修比例低于其他的地區(qū)的原因之一。另外一個原因可能與當(dāng)?shù)卣畬嚎菩l(wèi)生工作重視程度有關(guān)。

超過一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年有醫(yī)務(wù)人員參加過兒科相關(guān)培訓(xùn)，大湘西地區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加兒科相關(guān)培訓(xùn)的比例高于其他地區(qū)。這是由于地域面積和基層醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的執(zhí)行力度存在差異。湘西地區(qū)面積大，地勢崎嶇，兒科病人因為路途遙遠(yuǎn)不愿到市區(qū)就診，從而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科病人比較多，導(dǎo)致基層醫(yī)生意識到自己的技能不能滿足患兒的需要而去進(jìn)修。另外，近幾年湖南手足口病流行嚴(yán)重[6]，各地區(qū)政府為降低5歲以下兒童死亡率，為基層醫(yī)院提供免費到市級醫(yī)院進(jìn)修的政策。

近3年，僅有41.50%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有護(hù)士參加兒科進(jìn)修或者培訓(xùn)，不同地區(qū)護(hù)士參加兒科進(jìn)修或者培訓(xùn)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。總體而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生和護(hù)士）參加兒科進(jìn)修和（或）培訓(xùn)的比例都較低。由此可見，我省應(yīng)該加強全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和有計劃地組織全科醫(yī)生到三級醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式發(fā)展壯大基層醫(yī)務(wù)人員隊伍，全面提高基層兒科救治能力。

本次調(diào)查表明，不同地區(qū)近3年基層醫(yī)院有醫(yī)務(wù)人員接受兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育或培訓(xùn)的比例存在差異，其中大湘西地區(qū)（63.40%）最高，湘南地區(qū)最低。這是因為兒科急診適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)從2011年開始，2011年培訓(xùn)了10個地州市，永州地區(qū)沒有進(jìn)行培訓(xùn)；張家界地區(qū)2012年參加培訓(xùn)的人和2011年存在重復(fù)，在發(fā)放培訓(xùn)資料時有部分人反映：“去年已經(jīng)領(lǐng)取了資料”。

隨著社會和科技的進(jìn)步，人民生活水平日益提高，居民對健康意識也不斷增強，因此急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)也得到了快速發(fā)展，但兒科急診醫(yī)師嚴(yán)重匱乏，尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)[7-10]。近幾年，隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件如人禽流感、H 1N 1甲型流感、手足口病等疾病的流行，導(dǎo)致兒科急診患者迅速增加。有研究報道：意外傷害仍然是全世界兒童的主要原因之一[11]，我國1～4歲兒童死亡人數(shù)中由意外傷害導(dǎo)致的死亡占1/3，5～9歲年齡段占將近一般[12]。因此，加強農(nóng)村地區(qū)兒科急診適宜技術(shù)推廣，提高基層醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和意外傷害的急救處理能力，對減少5歲以下兒童死亡率和達(dá)到“十二五”規(guī)劃兒童發(fā)展綱要的目標(biāo)具有十分重要的意義。

[1] 郭海濤, 陳自強, 彭霞, 等. 綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實踐與思考[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2007,36(2):116-117.

[2] McGuire LM, W illiams LS, Walsh LE, et al. The impact of Pelizaeus -Merzbacher disease on the family[J]. Pediatr Neurol, 2007,36(2):101-105.

[3] 黃金祥, 盧陳嘉, 劉娟, 等. 對湖南省基層醫(yī)院全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的幾點認(rèn)識[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010(4):998-999.

[4] 任建萍, 郭清, 蔣健敏. 農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果及其影響因素分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2009(3):28-30.

[5] 呂慈仙. 國外社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)方式及對我國高等院校的啟示[J]. 中國大學(xué)教學(xué), 2011(12):84-87.

[6] 王艷. 長沙市2008-2009年手足口病流行病學(xué)特征與臨床表現(xiàn)[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011(1):36-38.

[7] 王庚壯. 急診科與ICU共同發(fā)展的思考[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2009,29(3):278-279.

[8] 席修明. 危重癥醫(yī)學(xué)——快速發(fā)展的臨床學(xué)科[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007(5):555-557.

[9] 宋國維, 樊尋梅. 小兒急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2006(3):3-4.

[10] 胡衛(wèi)建. 四川省急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與展望[J].四川醫(yī)學(xué), 2003,24(10):991.

[11] K rug EG, Sharma GK, Lozano R: The global burden of injuries. Am J Public Health 2000（90）:523-526.

[12] 楊功煥, 周脈耕, 黃正京, 等. 中國人群1991-2000年傷害死亡的流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān)[J].中華流行病學(xué)雜志, 2004,25(3):193-198.

Status quo of pediatric continuing education in township health center

QIU Jun, ZHU Yimin, LUO Haiyan, WU Xiaoli, WANG Kewei, XIAO Zhenghui// Chinese Hospitals. -2014,18(7):46-48

general practitioner, continuing education on medicine, township health center

Objectives: To learn the status quo of pediatric continuing education in township health center. Methods: 1217 township health centers were selected. Every selected township health center attending the pediatric emergency appropriate health technologies assigned a delegate to take a face to face survey. Results: In recent 3 years, the percentage of pediatric advance or training general practitioners was statistically significant in different districts in township health centers (P<0.0001). The percentage of pediatric advance or training nurses was not statistically significant in different districts (P>0.05). And the amount of training general practitioners was statistically significant in different districts (P<0.0001). Conclusions: To enhance the capacity of pediatrics in township health centers, the general practitioners should participate in pediatric continuing education and standard training which were held by tertiary hospitals.

2013-12-20](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

兒科應(yīng)急救治相關(guān)技術(shù)的研究與推廣子項目（2012BAI04B003）

①湖南省兒童醫(yī)院，410007 湖南省長沙市雨花區(qū)梓園路86號

②湖南省婦幼保健院，410008 湖南省長沙市湘春路53號

肖政輝：湖南省兒童醫(yī)院副院長

E-mail：xiaozhenghui2013@163.com