某市醫(yī)院能源使用現(xiàn)狀的分析與評(píng)價(jià)

馮 文任 濤

某市醫(yī)院能源使用現(xiàn)狀的分析與評(píng)價(jià)

馮 文①任 濤①

醫(yī)院 后勤管理 能源管理

為了解某市醫(yī)院的能源消耗狀況，于2012年對(duì)該市21家市屬醫(yī)院的各類能源消耗情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，2009年—2011年，除柴油外，醫(yī)院各種能源的使用量均持續(xù)上升，增幅最大的是電力，年增長(zhǎng)率8.47%；包括柴油在內(nèi)的各種能源支出持續(xù)增加，年增長(zhǎng)率10.74%，增幅最大的是市政熱力支出；綜合醫(yī)院的能耗數(shù)值及其增長(zhǎng)幅度均高于?？漆t(yī)院；醫(yī)院?jiǎn)挝毁Y源的能耗持續(xù)增加，單位服務(wù)產(chǎn)出的能耗量下降，但單位資源和單位服務(wù)量的支出均增加。

Author’s address：Department of Health Management and Policy, School of Public Health, Peking University, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100191, PRC

能源管理是醫(yī)院后勤管理的重要組成部分，不僅影響到醫(yī)院服務(wù)環(huán)境和患者體驗(yàn)，而且影響醫(yī)院的支出和成本。醫(yī)院作為重點(diǎn)用能單位，做好節(jié)能工作不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，而且對(duì)于降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。但是目前，對(duì)我國(guó)醫(yī)院能耗情況的研究還處在起步階段。為正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)醫(yī)院的能源使用狀況，于2012年至2013年，對(duì)A市21家市屬醫(yī)院進(jìn)行了能耗專項(xiàng)研究。

1 醫(yī)院能源消耗狀況

1.1 能源消耗量及其變化趨勢(shì)

圖1 某市屬醫(yī)院各類能源總消耗量年增長(zhǎng)率

調(diào)查顯示，各醫(yī)院使用的能源包括水、電力、天然氣、汽油、柴油、煤、市政熱力等。其中，電力、天然氣、煤、市政熱力用于供熱汽和供熱水，幾種能源之間有替代作用。汽油和柴油主要用于救護(hù)車等各種醫(yī)院公車，只有一家醫(yī)院的一個(gè)外設(shè)門診部使用以柴油為燃料的小鍋爐為門診部提供熱水。

2011年，21家醫(yī)院年用水量680萬(wàn)噸，年用電量2.16億度，年使用天然氣2500萬(wàn)m3，年使用汽油和柴油分別達(dá)到49.4萬(wàn)升和15.9萬(wàn)升。僅有3家?？漆t(yī)院使用煤，年用量1.1萬(wàn)噸，還有3家醫(yī)院使用市政熱力。

2009年—2011年，除柴油以外，各醫(yī)院各類能源消耗量都呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，增幅最大的是用電量，年增長(zhǎng)率為8.47%；除柴油消耗量為負(fù)增長(zhǎng)外，增幅最低的是用水量，年增長(zhǎng)率為4.64%，見圖1。

1.2 能源支出及其變化趨勢(shì)

2009年-2011年，各醫(yī)院共計(jì)支出能源經(jīng)費(fèi)從2.5億元增加到3.1億元，年增長(zhǎng)率為10.74%。各類能源中，市政熱力的支出增長(zhǎng)幅度最大，從2009年的220萬(wàn)元增加到2011年的1184萬(wàn)元，增加了3.38倍；柴油支出增幅最低，3年間增加了14.85%，年增長(zhǎng)率為7.17%；水、電支出的年增長(zhǎng)率也低于10%，見表1。

電力是醫(yī)院最主要的支出項(xiàng)目，三年間持續(xù)占醫(yī)院各類能源支出的50%以上；天然氣支出占能源支出的比例逐漸上升，占醫(yī)院各類能源支出的比例從2009年的18.94%增加到2011年的19.19%；市政熱力支出雖然比例較低（在2009年占醫(yī)院各類能源支出的比例不足1%），但是增長(zhǎng)幅度較快，到2011年已經(jīng)增加到各類能源總支出的3.85%。

1.3 不可再生能源的消耗狀況

為了評(píng)價(jià)在同時(shí)使用多種能源情況下的能耗狀況，通常使用標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量煤的折算分析能源總體使用量。醫(yī)院涉及的不可再生能源包括電能、天然氣、煤、汽油、柴油、市政熱力，其中最主要和最普遍使用的是電和天然氣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的煤炭和市政熱力、天然氣的使用之間存在替代關(guān)系，有煤炭或市政熱力支出項(xiàng)目的醫(yī)院，天然氣的支出幾乎沒有或很少。

2011年，各醫(yī)院共消耗電能、天然氣折合標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量煤5.69萬(wàn)噸。其中，電力消耗2.65萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤，占46.60%；天然氣消耗3.04萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤，占53.40%。2009年，各醫(yī)院能耗折合標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量煤共5.01萬(wàn)噸，其中電力2.25萬(wàn)噸，占44.94%；天然氣2.76萬(wàn)噸，占55.06%。因此，從2009年到2011年，醫(yī)院電力消耗上升，天然氣用量下降。

表2可見，2009年-2011年，綜合醫(yī)院的能耗從2009年的3.27萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤增加到2011年的3.91萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤，增長(zhǎng)了19.71%，增幅超過(guò)?？漆t(yī)院的1.82%。

2 醫(yī)院資源投入的能耗評(píng)價(jià)

2.1 醫(yī)院床單元能耗分析

床位數(shù)量是衡量醫(yī)院規(guī)模的重要指標(biāo)，單位床位規(guī)模能耗的分析可以消除醫(yī)院床位規(guī)模對(duì)醫(yī)院能源消耗的影響。由表3可見，2009年-2011年，醫(yī)院的床單元能耗處于持續(xù)上升狀態(tài)，綜合醫(yī)院的床單元能耗高于?？漆t(yī)院。

表3顯示，2011年，各醫(yī)院平均每實(shí)際開放床位年消耗能源3.16噸標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量煤，比2009年的2.95噸增加了7.12%。同期，綜合醫(yī)院的床單元能耗從3.19噸上升到2011年的3.57噸，床單元能耗增加了11.91%；而?？漆t(yī)院的床單元能耗從2.59噸下降到2.52噸，下降了2.70%。綜合醫(yī)院的床單元能耗水平及其增幅均高于?？漆t(yī)院。調(diào)查顯示，醫(yī)院每實(shí)際開放床位能耗持續(xù)增長(zhǎng)，綜合醫(yī)院的床單元能耗支出高于專科醫(yī)院。

表1 2009年-2011年某市市屬醫(yī)院院均能源支出總量（萬(wàn)元）及其變化趨勢(shì)

表2 2009年-2011年不同類型醫(yī)院主要供熱能源消耗總量（噸標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量煤，tce）及其變化情況

表3 2009年-2011年醫(yī)院年床單元能耗及其變化趨勢(shì)

表4 2009年-2011年醫(yī)院?jiǎn)挝粯I(yè)務(wù)用房面積能耗情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院階梯狀的規(guī)模擴(kuò)張會(huì)使醫(yī)院在短期內(nèi)表現(xiàn)出單位資源能耗明顯下降的情況。例如，醫(yī)院A的實(shí)際開放床位數(shù)量從2009年的405張，增加到2011年的522張，增長(zhǎng)了28.89%，醫(yī)院年每實(shí)際開放床位的標(biāo)準(zhǔn)煤當(dāng)量能耗下降30.98%，床單元能耗的大幅下降主要是由床位數(shù)量的增長(zhǎng)引起的。

2.2 醫(yī)院?jiǎn)挝粯I(yè)務(wù)用房面積能耗382.99噸標(biāo)準(zhǔn)煤，比2009年的324.82噸增加了17.91%。綜合醫(yī)院不僅單位面積能耗高于?？漆t(yī)院，而且能耗增幅（23.45%）也高于?？漆t(yī)院。綜合醫(yī)院每百平米業(yè)務(wù)用房能耗支出（1.92元）也明顯高于?？漆t(yī)院（1.79元）。

醫(yī)院建筑的建設(shè)與發(fā)展是醫(yī)院在相對(duì)較長(zhǎng)的周期內(nèi)對(duì)資產(chǎn)和服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃與安排，對(duì)醫(yī)院的影響是相對(duì)長(zhǎng)期的。在沒有建筑主體變化的情況下，醫(yī)院的單位面積能耗應(yīng)該相對(duì)穩(wěn)定，而在有新的建筑主體結(jié)構(gòu)落成使用的情況下，對(duì)能耗水平影響較大。分析顯示，在2009年至2011年間，部分醫(yī)院?jiǎn)挝粯I(yè)務(wù)用房能耗明顯下降，主要是由業(yè)務(wù)用房面積大幅增加引起的。

業(yè)務(wù)用房面積是衡量醫(yī)院規(guī)模的重要指標(biāo)之一，單位業(yè)務(wù)面積能耗的分析可以消除醫(yī)院建筑規(guī)模對(duì)能源消耗的影響。表4顯示，2011年某市各醫(yī)院平均每萬(wàn)平方米業(yè)務(wù)用房面積年消耗能源

3 醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的能耗評(píng)價(jià)

3.1 醫(yī)院?jiǎn)挝粯I(yè)務(wù)收入能耗

醫(yī)院業(yè)務(wù)收入是衡量醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的重要指標(biāo)之一，醫(yī)院的能源消耗應(yīng)該與其功能產(chǎn)出相適應(yīng)，因此，有必要分析醫(yī)院業(yè)務(wù)收入對(duì)能源消耗的影響。表5顯示，2011年，醫(yī)院每百萬(wàn)元業(yè)務(wù)收入耗能2.90噸標(biāo)準(zhǔn)煤當(dāng)量，比2009年的3.47噸降低了16.51%。綜合醫(yī)院?jiǎn)挝粯I(yè)務(wù)收入能耗低于?？漆t(yī)院。

表5 2009年-2011年醫(yī)院年單位業(yè)務(wù)收入能耗及其變化情況

表6 2009年-2011年醫(yī)院年單位標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量能耗情況

隨著各醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的逐漸增加，單位業(yè)務(wù)收入的能源消耗降低。從2009年到2011年，除個(gè)別醫(yī)院略有上升外，各醫(yī)院的單位業(yè)務(wù)收入能耗普遍處于下降狀態(tài)，平均降低16.51%。其中綜合醫(yī)院降幅為12.65%，能耗下降水平低于?？漆t(yī)院的23.52%。

調(diào)查顯示，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增幅不但超過(guò)了能耗數(shù)量的增長(zhǎng)，也超過(guò)了能源支出的增長(zhǎng)，每百元業(yè)務(wù)收入的能耗支出從2009年的1.48元降低到2011年的1.36元，?？漆t(yī)院下降幅度更加明顯。

3.2 單位服務(wù)量能耗

醫(yī)院服務(wù)量是醫(yī)院的重要產(chǎn)出指標(biāo)之一，是表現(xiàn)醫(yī)院功能與任務(wù)的核心指標(biāo)。測(cè)量醫(yī)院?jiǎn)挝环?wù)量的能源消耗，可以消除服務(wù)量對(duì)與醫(yī)院能耗水平的影響。不論是綜合醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，各醫(yī)院都同時(shí)提供門診和住院服務(wù)，為了有效測(cè)量總體服務(wù)量對(duì)醫(yī)院能耗水平的影響，本研究根據(jù)衛(wèi)生部人員配置標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定、規(guī)定的工作日時(shí)間以及衛(wèi)生部規(guī)定的85%的病床使用率，整合門診與住院服務(wù)兩項(xiàng)任務(wù)，折算標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量。

表6顯示，各醫(yī)院2011年每萬(wàn)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量能耗14.22噸標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量煤，綜合醫(yī)院?jiǎn)挝粯?biāo)準(zhǔn)服務(wù)量能耗略高于?？漆t(yī)院。調(diào)查顯示，從2009年到2011年，隨著醫(yī)院服務(wù)量逐年增加，單位服務(wù)量能耗降低。從2009年到2011年，醫(yī)院平均單位服務(wù)量能耗降低2.34%；綜合醫(yī)院略有增加，增長(zhǎng)率為0.60%；?？漆t(yī)院的單位服務(wù)量能耗下降8.43%。

雖然醫(yī)院能耗數(shù)量的增長(zhǎng)幅度低于醫(yī)院服務(wù)量的增幅，但是，醫(yī)院能耗支出的增幅落后于服務(wù)量增幅，醫(yī)院?jiǎn)挝环?wù)量的能耗支出處于持續(xù)上升狀態(tài)，綜合醫(yī)院的單位服務(wù)量支出及其增幅均高于?？漆t(yī)院。

4 討論

有研究報(bào)告，醫(yī)院的水、電、氣等能源支出占總收入的3%-5%，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高、服務(wù)量的增加等都直接導(dǎo)致醫(yī)院能耗水平上升。研究顯示，目前，醫(yī)院最主要的能源支出是電力，其次是天然氣和水。各項(xiàng)能源中，除柴油以外，均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，電力消耗增加最為明顯，電力支出也是最主要的能源支出項(xiàng)目。對(duì)于供熱能源來(lái)說(shuō)，醫(yī)院采用的能源類型不僅與醫(yī)院的供熱設(shè)備有關(guān)，而且與市政建設(shè)的一體化程度有關(guān)。在將醫(yī)院供熱納入市政建設(shè)體系的地方，醫(yī)院才有可能采取更經(jīng)濟(jì)和更清潔的市政熱力作為熱源。

研究顯示，不論是從資源規(guī)模配置水平，還是從服務(wù)產(chǎn)出來(lái)看，醫(yī)院之間的單位水平能源消耗量都差別較大，綜合醫(yī)院能耗水平略高于專科醫(yī)院。綜合醫(yī)院的單位投入資源需要的能耗高于?？漆t(yī)院，單位標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量能耗也高于?？漆t(yī)院，由此可見，從能源使用效率來(lái)看，?？漆t(yī)院相對(duì)較高。

不論是以單位投入的能源消耗，還是計(jì)量單位產(chǎn)出的能耗，綜合醫(yī)院之間的能耗差異都小于?？漆t(yī)院，提示醫(yī)院的功能和服務(wù)內(nèi)容影響能耗水平。因此，在能源消耗管理上，有必要區(qū)分醫(yī)院類型，制定有針對(duì)性的能耗管理措施和節(jié)能減排方案。

不同醫(yī)院的資源規(guī)模和服務(wù)規(guī)模不同，為了消除醫(yī)院資源和功能規(guī)模對(duì)能耗的影響，本研究通過(guò)對(duì)單位醫(yī)院資源（床位資源和業(yè)務(wù)用房面積）和單位醫(yī)院功能（單位標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量和單位業(yè)務(wù)收入）兩方面的分析，了解目前綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的單位能耗情況。

目前，并沒有醫(yī)院能源消耗水平的標(biāo)準(zhǔn)，也鮮有醫(yī)院進(jìn)行能源消耗水平的評(píng)估和測(cè)量。本研究顯示，通過(guò)資源規(guī)模和產(chǎn)出規(guī)模兩方面的比較，醫(yī)院之間的能源消耗水平相差很大，與醫(yī)院采用的能源設(shè)備類型、建設(shè)形式與材料、工作流程等等有關(guān)，沒有能源測(cè)量和評(píng)估，節(jié)能降耗就無(wú)從談起。因此，醫(yī)院應(yīng)該首先建立能源測(cè)量評(píng)估機(jī)制，定期收集各種能耗信息，分析和比較能耗水平；同時(shí)，需建立更精細(xì)的能耗測(cè)量系統(tǒng)，準(zhǔn)確收集醫(yī)院運(yùn)行各個(gè)作業(yè)面的能源消耗信息，促進(jìn)醫(yī)院更合理地使用設(shè)施，也促使醫(yī)院從使用環(huán)節(jié)上降低能源消耗。

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Analysis and evaluation of energy consumption of hospitals in A city

FENG Wen, REN Tao// Chinese Hospitals. -2014,18(7):22-24

hospital, logistic management, energy management

To learn the status quo of hospital energy consumption in a city, there has been carried out a cross-section survey on energy consumption in 21 hospitals in the city in 2012. Findings: There are more and more energy used in hospitals from 2009 to 2011 except diesel. The electric power gets the fastest growth rate, which reaches 8.47% annually. Cost of all kinds of energy includes diesel also is raising, which reaches 10.74% annually and municipal heating cost growth rate is the fastest. General hospitals' energy consumption and its growth rate are both higher than that of special hospitals'. Per unit resource energy consumption increases annually and per unit service output of energy consumption decreases annually in hospitals. Per unit resources and per unit service of energy cost also increases from 2009-2011.

2014-01-13](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)

馮 文：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授

E-mail：fengwenmail@sina.com