沙盤治療對(duì)小學(xué)生多動(dòng)問題行為的矯正作用

張 郢 白志凡 高志華 楊 羚 羅紅格

(河北聯(lián)合大學(xué)心理學(xué)院 河北唐山 063000)

近年來，兒童行為問題受到國(guó)內(nèi)外兒科專家、心理學(xué)家及教育學(xué)家們的廣泛關(guān)注。行為問題常嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)效能及社會(huì)適應(yīng)能力，而目前社會(huì)、學(xué)校乃至家庭對(duì)這個(gè)問題認(rèn)識(shí)不足，往往采取一些過激手段，如歧視、打罵、體罰或過分溺愛、放縱等，從而更加重了問題行為，影響了兒童的心理發(fā)育[1]。面對(duì)這種情況如果不及時(shí)采取措施并且對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)的治療，將嚴(yán)重影響兒童心理健康成長(zhǎng)，導(dǎo)致成才率低，而早期治療可明顯改善預(yù)后。因此尋找一種有效且可行的治療方法是當(dāng)前亟待解決的重要課題。但就目前來看，心理治療的手段存在很多缺陷，這對(duì)于治療多動(dòng)問題行為帶來了很大困難[2]。因此，如何有效可行的治療多動(dòng)問題行為是當(dāng)前亟待解決的課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 向河北省唐山市某小學(xué)1～3年級(jí)(6～10歲)學(xué)生的教師詢問其所帶班級(jí)學(xué)生的情況，讓班主任及任課老師根據(jù)學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)及行為，選出班里注意力渙散、課堂組織紀(jì)律差的學(xué)生，隨后心理專業(yè)人士向這些兒童的班主任及任課老師了解他們?cè)趯W(xué)校的表現(xiàn)，排除智商低下、患有廣泛性發(fā)育障礙、精神病性障礙、嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的兒童。最終確定12名兒童為研究對(duì)象，男孩10名，女孩2名，年齡6～10歲，平均8歲。通過兒童治療前后所測(cè)量表的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照的方法研究。

1.2 工具 Achenbach兒童行為量表中的多動(dòng)因子分量表[1];本實(shí)驗(yàn)主要使用了Achenbach兒童行為量表(Child Behavior Checklist，以下簡(jiǎn)稱CBCL)中的多動(dòng)因子分量表，這一量表主要用于篩查兒童的社交能力和行為問題。其中男女所對(duì)應(yīng)的題目不一樣，男孩11道，女孩14道。該量表在本研究中主要用于對(duì)多動(dòng)兒童癥狀的評(píng)估及療效評(píng)定。

1.3 干預(yù)過程 遵循沙盤游戲治療的原理，按照其治療步驟，對(duì)12名兒童進(jìn)行為期四周的沙盤游戲治療，每周每個(gè)個(gè)案進(jìn)行一次沙盤游戲治療。治療前把12名學(xué)生按年級(jí)、男女分為2組，每組6人，其中每年級(jí)各2人，為5男1女。由2名受過沙盤專業(yè)訓(xùn)練的咨詢師作為主試，各帶一組學(xué)生在沙盤室做沙盤治療。沙盤游戲的治療步驟:①沙盤開始時(shí)先由咨詢師向?qū)W生介紹沙盤游戲的規(guī)則和使用，每次由6名學(xué)生通過猜拳的方式?jīng)Q定擺放沙盤的先后次序，從1～6循環(huán)擺放，共6輪即每人6次機(jī)會(huì)(要求在擺放過程中，學(xué)生之間需依照次序，互相之間不可交流，每次只能拿取一個(gè)或同類型的一組沙具，在擺放過程中如果需要移動(dòng)他人的沙具則放棄一次擺放自己沙具的機(jī)會(huì)，擺放好的沙具只可移動(dòng)不可放回沙具架)。②擺放沙盤過程中由2名咨詢師記錄下沙具的名稱，擺放位置。③沙盤完成后，由咨詢師指導(dǎo)，根據(jù)沙具擺放的先后次序由每位學(xué)生表述自己所擺放的沙具的意義，同時(shí)也表達(dá)對(duì)其他人擺放沙具的看法。④最后由全組人對(duì)沙盤命名，并由沙盤專業(yè)訓(xùn)練的咨詢師給集體拍照。

1.4 療效評(píng)估 在接受治療前后對(duì)該12名兒童進(jìn)行Achenbach兒童行為量表中的多動(dòng)因子評(píng)估。評(píng)估工作由心理專業(yè)人員按照心理測(cè)量學(xué)原則進(jìn)行操作。本次研究中治療前兒童的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)命名為前測(cè)數(shù)據(jù)，治療后兒童各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)命名為后測(cè)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析沙盤游戲?qū)Χ鄤?dòng)問題行為小學(xué)生的矯正作用。由于本研究是同一受試對(duì)象接受處理因素前后數(shù)據(jù)的對(duì)比，所以采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

沙盤游戲治療前測(cè)與后測(cè)Achenbach兒童行為量表中的多動(dòng)因子分量表分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過4周的沙盤游戲治療后，被試兒童治療后的得分明顯比治療前有所降低。前測(cè)平均數(shù)是16.40;后測(cè)平均數(shù)為12.20，見表1。本實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量是3.99，P＜0.01，故在α水平拒絕H0，認(rèn)為干預(yù)實(shí)施前后有差別。本實(shí)驗(yàn)中有12名兒童參與，后測(cè)實(shí)驗(yàn)中2名兒童的量表數(shù)據(jù)流失。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的流失率為0.17，統(tǒng)計(jì)計(jì)算中未使用這兩個(gè)兒童的量表數(shù)據(jù)。

表1 多動(dòng)問題行為小學(xué)生干預(yù)前后配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

就目前來看，關(guān)于沙盤游戲?qū)哂卸鄤?dòng)問題行為小學(xué)生的矯正作用的研究還很少[3]。本研究在借鑒前人研究的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步探討了沙盤治療對(duì)具有多動(dòng)問題行為小學(xué)生的矯正作用。結(jié)果顯示:沙盤游戲?qū)哂卸鄤?dòng)問題行為小學(xué)生有矯正作用，同時(shí)能改善其伴隨的學(xué)習(xí)問題，是一種有效治療兒童多動(dòng)的手段，并且對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)也很有幫助。因此，本研究為沙盤游戲治療多動(dòng)兒童提供了一種有效可行的方法。筆者認(rèn)為沙盤游戲在此次治療中起到作用的心理機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):①沙盤游戲能為兒童提供發(fā)泄不良情緒和表達(dá)攻擊行為的途徑，讓他們能將精力和過剩能量轉(zhuǎn)化到適當(dāng)?shù)男袨橹腥?，減少其多動(dòng)、沖動(dòng)及攻擊性行為[4]。②運(yùn)用箱庭療法可能幫助注意缺陷學(xué)生將注意力集中于一種具體可感的、自我主導(dǎo)的活動(dòng)，沙子和玩具的可觸性、可移動(dòng)性可能通過觸覺與運(yùn)動(dòng)覺作用于個(gè)體的大腦神經(jīng)，從而使學(xué)生的注意力集中于具體的物件和活動(dòng)。此外，箱庭的沙箱是一個(gè)有邊界限制的空間，將個(gè)體的注意集中于這一有限的空間內(nèi)，也有助于對(duì)他們注意力的訓(xùn)練[5]。③在沙盤游戲過程中，人本主義的關(guān)懷貫穿全程。治療師采取無條件積極關(guān)注和共感理解的態(tài)度，為兒童營(yíng)造一個(gè)“自由與受保護(hù)”的空間，陪同并鼓勵(lì)兒童對(duì)其沙盤世界進(jìn)行探索與體驗(yàn)，并對(duì)兒童的作品和感受不干預(yù)、不評(píng)價(jià)，讓兒童能擺脫負(fù)面影響，降低被評(píng)價(jià)的擔(dān)憂，自由地進(jìn)行內(nèi)在探索，從而逐步喚醒兒童內(nèi)心深處的自我治愈和自我發(fā)展力量，達(dá)到治療目的[6]。④在制作沙盤過程中，兒童可以感受自己的力量，獲得一種可控感，隨著“可控感”的找回，兒童的自控能力逐步得到提高，有助于改善其多動(dòng)行為;此外，沙盤游戲還有利于兒童的自信心培養(yǎng)[3]。⑤此次沙盤游戲治療過程中可以使兒童之間通過交談去了解自己內(nèi)心，自主地提高自己，心理專家在其中起到引導(dǎo)作用。這對(duì)于兒童心理上的自我成長(zhǎng)有很大幫助。

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