鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析思考

劉 剛 徐秋培 夏少嶺 朱正福 竇如榮

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥質(zhì)量管理客觀現(xiàn)狀分析

1.1 人員配備 數(shù)量極少 中醫(yī)科多數(shù)為單人科室或者為兼職，中藥房大部分沒有中藥專業(yè)的藥學(xué)人員，遇節(jié)假日或人員參加中醫(yī)藥適宜技術(shù)及崗位培訓(xùn)時，往往息診。受待遇不高的影響，經(jīng)濟薄弱地區(qū)很難吸引或留住人才，限制了服務(wù)能力的提升。另一方面受人事政策限制，一些在職衛(wèi)技人員因為學(xué)歷等因素?zé)o法進編，由于崗位名額比例等因素制約了人員的補充。

1.2 品種單一 缺少選擇 中藥房建設(shè)尚未完善，中藥制劑品種相對單一，不僅是中藥飲片，就是單純的中藥配方顆粒，也缺少供患者和中醫(yī)藥人員選擇的余地。單純中藥飲片在基層保存相當(dāng)困難，中藥配方顆粒攜帶、飲用、保存極為方便，缺點是售價太高，是中藥飲片的數(shù)倍。單純中藥飲片或中藥配方顆粒品種數(shù)目偏少，不能完全滿足臨床需求。

1.3 人員斷代 青黃不接 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員老的已退休，新的較年輕，病人并不相信年輕的中醫(yī)科醫(yī)生。他們雖有一定的中醫(yī)理論知識和臨床實踐能力，但缺乏正規(guī)培訓(xùn)，或是自學(xué)成才，或是祖?zhèn)鲙熓冢瑢I(yè)知識不夠系統(tǒng)和扎實，業(yè)務(wù)能力偏低，有疑難無處問，解決不了實際問題。

1.4 配制簡單 難以滿足要求 衛(wèi)生院并未完全按照《國家中醫(yī)藥局出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標準》配備設(shè)置針灸器具、火罐、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備、TDP 神燈、中藥霧化吸入等設(shè)備，而且中醫(yī)康復(fù)治療室也未完全配備針灸治療床、推拿治療床等，很多中醫(yī)適宜技術(shù)未能真正開展，簡單的針灸、推拿、電針儀等治療已不能滿足廣大農(nóng)村患者日益增長的醫(yī)療需求。

1.5 績效獎勵 未能實施 基層醫(yī)療管理體制尚不健全，中醫(yī)藥人員人事分配補償機制、績效考核辦法尚未完善和實施。現(xiàn)有中醫(yī)藥人員較少，缺乏有效競爭機制，單人科室的通病是干多干少、干好干壞、干與不干一個樣。由于沒有合理拉開科室之間、同一科室人員之間的經(jīng)濟收入差距，所以也沒有體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，造成在實際工作中出現(xiàn)多勞少補、少勞多補、不勞全補的狀況，影響了中醫(yī)藥人員的積極性。

1.6 硬件簡陋 不能達標 中醫(yī)科和康復(fù)室因為衛(wèi)生院房屋面積有限，并不能達到國家規(guī)定中醫(yī)科和康復(fù)室的面積要求。因此，能增加開展的診療項目因診療設(shè)備無法放置而無法實施。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了達到用房面積，把中醫(yī)科和康復(fù)室設(shè)置在沒有電梯的二樓或三樓，這直接導(dǎo)致一些中風(fēng)康復(fù)病人及腰腿痛患者就診治療極不方便，影響患者的依從性和療效。

1.7 創(chuàng)建活動 缺乏深度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥在每次年終檢查及市、省社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位、國家級基層中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建過程中，偏重考慮就診環(huán)境、診療器械配備、中醫(yī)藥健康宣傳、中藥處方等問題，缺乏深入考慮實質(zhì)性內(nèi)容，如中醫(yī)藥人員的學(xué)歷、從業(yè)資質(zhì)、繼續(xù)教育、人員配備、開展診療項目、特色專科建設(shè)、學(xué)術(shù)交流及論文發(fā)表等。

1.8 認識不足 缺少投入 市、縣衛(wèi)生局有關(guān)中醫(yī)藥方面的會議及創(chuàng)建活動培訓(xùn)并未明確要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)分管院長參加。中醫(yī)藥經(jīng)濟收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)濟收入中所占比例很小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不太可能對中醫(yī)藥建設(shè)相配套的環(huán)境、設(shè)備、倉儲、人員、新項目技術(shù)開展等有太多的投入。

1.9 特色診療 缺乏規(guī)劃 絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科僅僅開展了常規(guī)傳統(tǒng)的診療項目，沒有形成特色診療優(yōu)勢，滿足不了廣大農(nóng)村患者的診治需求。市、縣衛(wèi)生局也未作中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO(shè)的宏觀調(diào)研和布署，缺少長遠中醫(yī)藥建設(shè)的規(guī)劃。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也未能開展當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥名人文化歷史內(nèi)涵的整理和挖掘，更談不上將其名人文化效應(yīng)發(fā)揚光大。

2 對策思考

2.1 組建農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療集團 本著優(yōu)勢互補、資源共享的原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，建議由縣級中醫(yī)院牽頭組建成立集團管理委員會，各衛(wèi)生院

中醫(yī)科人員行政隸屬、人事關(guān)系不變，集團內(nèi)所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師在各單位都有處方權(quán)、檢查開單權(quán)，各單位的自制特色制劑的經(jīng)驗方、協(xié)定處方相互借鑒，互派人員學(xué)習(xí)、進修及工作，以整體提高醫(yī)療技術(shù)水平。

2.2 開展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人評選和制定獎勵制度為提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，推介并打造一批技術(shù)精良、醫(yī)德高尚、社會認可的地方中醫(yī)藥優(yōu)秀人才。實施地方中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人帶動戰(zhàn)略，不斷提升中醫(yī)藥隊伍的整體水平，造就一支適應(yīng)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的優(yōu)秀中醫(yī)隊伍，在基層中醫(yī)科人員中，從醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、職稱、社會知名度等方面進行評選，體現(xiàn)中醫(yī)藥人員職業(yè)價值。

2.3 增加中醫(yī)藥人員配備 按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標準》，每個中醫(yī)診室至少配備2 名中醫(yī)類別醫(yī)師，每個中醫(yī)康復(fù)治療室至少配備1 名中醫(yī)類別醫(yī)師，中醫(yī)設(shè)備包括針灸器具、中藥熏蒸等設(shè)備。中藥房除常規(guī)設(shè)備，應(yīng)配備標準篩、煎藥機、包裝機。藥劑人員應(yīng)當(dāng)具備中專以上學(xué)歷或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的中藥人員。中成藥品種應(yīng)在80 種以上，中藥飲片在250 種以上，引進精裝中藥飲片及中藥免煎顆粒。

2.4 加強中醫(yī)特色?？频慕ㄔO(shè) 辦出特色，辦出優(yōu)勢，如中醫(yī)肝病、中醫(yī)內(nèi)科、小針刀等專科專病科室。市、縣衛(wèi)生局中醫(yī)股對衛(wèi)生院中醫(yī)科診療特色及地方疾病譜加以分析并調(diào)研論證，宏觀規(guī)劃安排每個衛(wèi)生院中醫(yī)科特色專科的立項、建設(shè)、錯位競爭、共同發(fā)展，以中醫(yī)特色?？茙有l(wèi)生院整體發(fā)展。

2.5 在職人員進行培訓(xùn)、繼續(xù)教育、師帶徒、“西學(xué)中”等學(xué)習(xí) 開展多種形式的中醫(yī)藥人員崗位培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、中醫(yī)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高中醫(yī)藥人員學(xué)歷層次和實際工作能力。在職中醫(yī)藥人員每5 年參加進修學(xué)習(xí)的時間為3～6 個月。通過制定政策，鼓勵年輕醫(yī)生向老中醫(yī)師承學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)，同時鼓勵并組織西醫(yī)人員參加由市、縣衛(wèi)生局組織中醫(yī)藥大學(xué)承辦的“西學(xué)中”臨床課程班培訓(xùn)項目，通過多種途徑加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)［1］。

2.6 加強城市醫(yī)院基層服務(wù)和對口支援 堅決執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)1年和城鄉(xiāng)對口支援制度，市區(qū)專家到社區(qū)坐診不少于1 000 個工作日。特別是城市醫(yī)院相關(guān)人員在晉升中級、副高級職稱前必須到衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房工作1 年，對于連續(xù)或累計工作兩年以上者在晉升職稱時給予同等情況下優(yōu)先的政策。赴基層工作的相關(guān)人員以新的理論、技術(shù)、診療方案通過言傳身教，提升衛(wèi)生院的中醫(yī)藥服務(wù)水平［2］。

2.7 留用、返聘退休的中醫(yī)藥人員 退休的中醫(yī)藥人員由于數(shù)十年的經(jīng)驗積累，具備了豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的中醫(yī)理論，采取留用、返聘等方式可解決年輕中醫(yī)藥人員技術(shù)不過硬、臨床經(jīng)驗不豐富、患者大量流失的問題，通過傳承、發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶貴資源，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)政策，建設(shè)一支梯次結(jié)構(gòu)合理、中醫(yī)理論水平高、敢于創(chuàng)新的中醫(yī)藥人才隊伍，以振興中醫(yī)事業(yè)，增添不竭的動力。

2.8 加強理論學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)建設(shè) 由相關(guān)部門組織開展中醫(yī)“四大經(jīng)典”理論知識學(xué)習(xí)和知識競賽，每1～2 年舉辦1 次中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)及中醫(yī)藥臨床學(xué)術(shù)交流會議。采取有效措施，鼓勵中醫(yī)藥人員撰寫學(xué)術(shù)論文，公開發(fā)表中醫(yī)藥類學(xué)術(shù)論文和申請加入如中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等學(xué)術(shù)團體，并支持參加此類學(xué)會舉辦的學(xué)術(shù)會議。

2.9 引入競爭機制 制定相應(yīng)的目標制度，定期進行考核。同時在中醫(yī)科內(nèi)引入競爭機制，進行績效考核，將中醫(yī)藥人員績效工資與院內(nèi)其它科室人員、以及同科室人員間合理拉開差距。

3 結(jié)語

新醫(yī)改注重中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、特色優(yōu)勢、學(xué)科發(fā)展等方面建設(shè)。通過對以上存在的各種問題進行分析研究，針對問題提出各種解決方案并逐步實施，我國農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)會有更大發(fā)展。

1 于曉輝，曹俊波，吳岸森，等.湖北部分地區(qū)基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(18):76-77.

2 程薇，房耘耘，石學(xué)峰，等.中醫(yī)適宜技術(shù)推廣對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的影響分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(1):32-35.