南京市中醫(yī)院腦病診療平臺(tái)的實(shí)踐與成效

陳慶琳

隨著新醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床診療須更加注重整體，強(qiáng)調(diào)以人為本。在充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前分科診療帶來弊端的情況下，我院在深化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革中，堅(jiān)持以病人為中心，依托重點(diǎn)專科，以疾病診療為紐帶，合理調(diào)配醫(yī)療資源，改善服務(wù)流程和路徑，探索并組建了腦病診療平臺(tái)、便秘診療平臺(tái)、結(jié)直腸腫瘤診療平臺(tái)等若干個(gè)多專業(yè)一體化診療平臺(tái)，在醫(yī)院內(nèi)打造“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”“診療圍著疾病轉(zhuǎn)”的醫(yī)療服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防與治療相結(jié)合、內(nèi)服與外治相結(jié)合、急性病中西醫(yī)相結(jié)合、治療與早期康復(fù)相結(jié)合、恢復(fù)期或后遺癥期中藥與針灸推拿相結(jié)合，使患者在1 個(gè)科室的同1 張病床上就能實(shí)現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過程。

多專業(yè)一體化診療服務(wù)符合整合醫(yī)學(xué)方向，整合醫(yī)學(xué)提出將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系［1］。多專業(yè)一體化診療服務(wù)是以中醫(yī)整體思維為指導(dǎo)，以病人滿意為目標(biāo)，以患者診療需求為導(dǎo)向，以整合院內(nèi)人才、技術(shù)、設(shè)備等資源組建疾病綜合診療中心為手段，以共同制定方案實(shí)現(xiàn)疾病的優(yōu)化診療為核心，提供門診、住院多專業(yè)一體化綜合服務(wù)的新模式［2］。通過多年的探索和實(shí)踐，醫(yī)院形成了多科室檢查、診斷、治療、康復(fù)一體化運(yùn)作的新格局，為病人提供更方便、更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高了臨床療效，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

1 醫(yī)院腦病診療平臺(tái)開展情況

南京市中醫(yī)院自2001 年成立了華東地區(qū)首家“中醫(yī)卒中單元”，不斷探索并組建了多專業(yè)一體化診療平臺(tái)之一——腦病中心，為“中風(fēng)病”患者提供了與以往完全不同的診療路徑。以往“中風(fēng)病”的傳統(tǒng)診療路徑:患者早期在急診科治療，急性期時(shí)在腦科治療，恢復(fù)期又在康復(fù)科治療。這樣分科診療的弊端是患者既沒有得到及時(shí)的綜合診治，中醫(yī)藥手段在急性期很難介入，又加重了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

腦病診療平臺(tái)打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診、ICU、腦病、針灸、推拿、康復(fù)等?？瀑Y源，匯集高端人才，邀請(qǐng)多個(gè)科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等參與，并有效借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，組建了相關(guān)學(xué)科組如急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復(fù)組及護(hù)理組等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，提供診斷、治療、康復(fù)、隨訪、健康教育等全程一體化的綜合服務(wù)，對(duì)病人健康進(jìn)行全方位的關(guān)注。當(dāng)中風(fēng)患者入院后，以上各學(xué)科組遵循中醫(yī)的整體觀念、辨證施治的原則，對(duì)其進(jìn)行集體診斷后并統(tǒng)一制定診療方案，針對(duì)患者處于不同時(shí)期(超早期、急性期、恢復(fù)期)的問題，及時(shí)進(jìn)行不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)干預(yù)?！爸酗L(fēng)病”患者入院后所有有關(guān)的治療(急救、手術(shù)、介入、內(nèi)科、針灸、康復(fù)等)將在同一床位上全部實(shí)現(xiàn)，而各學(xué)科組的醫(yī)生則是因病情需求而圍著疾病走，即“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”。治療中建立以病種分類的新診療體系，注重“一突出、二介入、四結(jié)合”(即突出中醫(yī)特色;中風(fēng)早期康復(fù)介入、腦血管專科介入治療;針?biāo)幗Y(jié)合、急救與康復(fù)結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、神經(jīng)內(nèi)外科結(jié)合)，腦病診療平臺(tái)采取三級(jí)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人制度，制定了完善的中風(fēng)病相關(guān)診治流程與路徑，確定了臨床技術(shù)操作規(guī)范，2013年出院人次達(dá)到819 人，平均住院日為15.64 天，比市屬?？漆t(yī)院平均住院日低50%，為“中風(fēng)病”患者提供了集約化的醫(yī)學(xué)診療新模式。

2 腦病診療平臺(tái)的成效

2.1 提高臨床療效 推動(dòng)中醫(yī)整體發(fā)展 (1)腦病診療平臺(tái)體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，將人與生命、身與心的健康作為一個(gè)整體考慮，而不是分散、隔離、顧此失彼，它是中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)模式、診療模式和管理模式的創(chuàng)新，它能夠切合中醫(yī)藥診療特點(diǎn)，重組和整合醫(yī)院資源，加強(qiáng)學(xué)科之間、中西醫(yī)之間、科室之間互聯(lián)互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升中醫(yī)藥發(fā)展水平。(2)能夠規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效，平臺(tái)研制的中風(fēng)病系列院內(nèi)制劑，覆蓋了中風(fēng)病各期的治療，創(chuàng)立的通腦活絡(luò)針刺法，對(duì)中風(fēng)病患者實(shí)行早期中醫(yī)綜合康復(fù)，通過應(yīng)用推拿、食療、中醫(yī)心理干預(yù)治療等手段，顯著提高了中風(fēng)病的康復(fù)療效，打造中醫(yī)服務(wù)品牌，推動(dòng)了中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展。

2.2 方便患者 提升群眾滿意度 (1)腦病診療平臺(tái)簡(jiǎn)化了診療流程，縮短了就診時(shí)間，提高了運(yùn)行效率，病患及其家屬不再往返奔波、勞心勞力，使患者在1 個(gè)科室的同1 張病床上就能實(shí)現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過程，真正減輕了群眾負(fù)擔(dān)，方便群眾就醫(yī)，對(duì)改善患者看病就醫(yī)的感受和醫(yī)患關(guān)系起到了重要作用。(2)多專業(yè)一體化診療平臺(tái)為病人提供更權(quán)威、更全面的診治，讓病人能夠得到多位專家的聯(lián)合診治，了解診療方案的制定過程，增加了病人對(duì)醫(yī)生治療的信任，提高了其配合治療的積極性，病人的滿意度大大提高，真正踐行了以人為本、以病人為中心、以健康為核心的服務(wù)理念。在2013 年第三方滿意度調(diào)查中，“中風(fēng)病”診療平臺(tái)達(dá)到了94.32%，呈明顯上升趨勢(shì)。

2.3 縮短病程 降低費(fèi)用 通過腦病科多專業(yè)一體化診療平臺(tái)的建立，整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，為病人提供科學(xué)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化了就診流程，促進(jìn)了合理用藥，縮短了病人的病程，避免了重復(fù)醫(yī)療、過度醫(yī)療，有效降低了診療費(fèi)用。同時(shí)，中醫(yī)藥的早期干預(yù)和綜合治療，使重癥病人病情得以改善，也間接降低了病人的醫(yī)療成本。例如在中風(fēng)病的康復(fù)中，使用了針灸、推拿等中醫(yī)的診療手段，加快了病人康復(fù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013 年收治腦梗塞病人人均費(fèi)用為18 544 元，同西醫(yī)院同病種病人(神經(jīng)內(nèi)科+康復(fù)科)相比，實(shí)際費(fèi)用降低近一半，充分體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)院的特色優(yōu)勢(shì)。

2.4 推動(dòng)醫(yī)院診療技術(shù)發(fā)展 腦病診療平臺(tái)打破了舊的診療模式，組織相關(guān)學(xué)科專家，通過各科室之間的相互協(xié)作、各專業(yè)醫(yī)生之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，充分運(yùn)用各種技術(shù)手段，特別是中醫(yī)藥診療方法，研究制訂最優(yōu)的疾病診療路徑和診療方案，并在臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善，系統(tǒng)、全面、個(gè)性化地為患者做出了準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷及治療，提升了中醫(yī)醫(yī)院的綜合診療水平。腦病診療平臺(tái)注重中醫(yī)理念及手段的全程參與，推動(dòng)了中醫(yī)診療技術(shù)的融合、臨床科室的整合和中西醫(yī)結(jié)合的深度發(fā)展，既是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承和發(fā)揚(yáng)，又是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的拓展，彰顯了中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展前景。

3 存在的問題

醫(yī)院腦病多專業(yè)一體化診療平臺(tái)在提高臨床療效、推動(dòng)醫(yī)院診療技術(shù)發(fā)展、改善患者的就醫(yī)感受等方面取得了成效，但在管理模式、流程規(guī)范、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系等方面需要不斷改進(jìn)和完善。(1)醫(yī)院實(shí)施多專業(yè)一體化診療平臺(tái)的效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系亟待建立健全，還需探索出腦病等多專業(yè)一體化綜合診療的管理規(guī)范。(2)平臺(tái)信息化水平還有待提升。(3)新模式在運(yùn)行后帶來了醫(yī)院收治病種的變化進(jìn)而引起患者醫(yī)療費(fèi)用的變化，與現(xiàn)行醫(yī)保政策中具體條目不相對(duì)應(yīng)，應(yīng)協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門改革醫(yī)保對(duì)單病種付費(fèi)管理和支付方式，促使醫(yī)保費(fèi)用的有效利用。

4 展望

多專業(yè)一體化診療平臺(tái)工作的開展，既提升了醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，又方便了患者，使醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)更鮮明，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)更為滿意，我們將繼續(xù)探索，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)運(yùn)行中存在的問題不斷加以改進(jìn)，完善效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系，提升平臺(tái)信息化水平，構(gòu)建更加高效、集約的管理、協(xié)作機(jī)制，為中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，讓廣大群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)、便捷的中醫(yī)藥服務(wù)。

1 樊代明.整合醫(yī)學(xué)初探［N］.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2012-05-18(2).

2 江蘇省衛(wèi)生廳，江蘇省中醫(yī)藥管理局.讓病人在一張病床上完成所有診療——江蘇中醫(yī)多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)的探索與實(shí)踐(上)［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2014-05-29(3).