兩種灌腸法治療晚期癌癥病人便秘的效果比較

楊勝瓊，王永兵

（1 湖北省利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川 445400； 2 重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院）

便秘是一種臨床常見癥狀，通常表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便次數(shù)減少、排便費力等。癌癥病人常由于疼痛、乏力、化療藥物的應(yīng)用、精神心理因素、活動量減少、不合理飲食等諸多因素而發(fā)生不同程度的便秘［1－2］。文獻結(jié)果顯示，便秘在癌癥病人中的發(fā)生率約為15%，而在晚期癌癥病人中的發(fā)生率則高達50%～70%［3－4］。臨床上常采用溫肥皂水灌腸等方法治療便秘，可獲得一定的緩解，但部分病人伴有腹痛、心悸或心慌等不適。為尋找一種安全、有效的方法，我院對發(fā)生便秘的晚期癌癥病人給予開塞露加生理鹽水清潔灌腸，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

2011年10月—2012年10月，選取我院發(fā)生便秘的晚期癌癥病人60例為研究對象。惡性腫瘤均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)檢查確診，AJCC TNM分期為Ⅳ期。便秘的診斷借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準［5－6］。均排除低鉀血癥、腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、直腸器質(zhì)性疾病、腦血管意外等可能引起急性便秘的相關(guān)疾病，以及合并嚴重心、肺等臟器功能障礙。采用隨機區(qū)組設(shè)計方法（以診斷便秘時間作為配伍因素，將同期相鄰發(fā)生便秘的2例病人作為一個區(qū)組，采用硬幣法將其分組）將60例病人分為觀察組、對照組各30例。觀察組：男16例，女14例；年齡45～85歲，中位年齡60歲；肺癌12例，食管癌9例，乳癌5例，鼻咽癌2例，前列腺癌2例。對照組：男17例，女13例；年齡44～86歲，中位年齡62歲；肺癌13例，食管癌9例，乳癌3例，鼻咽癌3例，前列腺癌2例。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 灌腸方法

觀察組病人采用開塞露100mL加入生理鹽水500mL灌腸，對照組采用2g／L肥皂液500mL灌腸。兩組均將灌腸液加溫至39～41℃后連接無菌輸液管，用一次性吸痰管代替治療肛管，插入深度為距肛門20～25cm，病人取左側(cè)臥位，屈膝，臀部抬高8～10cm，以每分鐘80～120滴的速度滴入，體質(zhì)弱者以每分鐘60～80滴的速度滴入，邊滴邊觀察病人面色、脈搏及呼吸情況，如有心慌、氣短、出汗、腹痛等不適則立即停止灌腸，并對癥處理。灌腸完畢關(guān)閉調(diào)節(jié)器。灌腸液滴入后囑其控制排便5～10min以上，無特殊不適者保留30～60min。有便意者隨時停止灌腸，協(xié)助其排便。

1.3 療效和不良反應(yīng)評價

療效評價：大便充分軟化并完全排出為顯效；排出少量大便及部分灌腸液為有效；無排便，僅有灌腸液流出為無效［7］。顯效和有效均視為治療有效。不良反應(yīng)評價：無不適為整個灌腸過程無腹痛及心慌、氣短等不適；輕度不適為灌腸過程伴有輕度腹痛或心慌、氣短等不適；重度不適為灌腸過程中伴有明顯腹痛或心慌、氣短等不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效22例，有效6例，無效2例，治療總有效率為93.3%，對照組顯效12例，有效8例，無效10例，治療總有效率為66.7%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.667，P＜0.01）。

2.2 兩組灌入量、灌腸液保留時間的比較

觀察組與對照組的平均灌入量分別為（446.00±57.73）、（346.67±91.33）mL，灌腸液平均保留時間分別為（12.50±2.33）、（9.03±1.64）min。觀察組的灌入量較對照組多（t＝4.523，P＜0.01），灌腸液保留時間也較對照組長（t＝6.250，P＜001）。

2.3 兩組常見不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)腹痛者3例、心率增快者4例、血壓升高者6例，對照組出現(xiàn)腹痛者10例、心率增快者14例、血壓升高者13例。觀察組出現(xiàn)腹痛、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)較對照組明顯減少（χ2＝4.163～6.516，P＜0.05）。

3 討 論

保證人體正常排便首先需要消化道在無機械梗阻的前提下具備正常蠕動功能，其次需要攝入適量纖維素及足量水分，另外還需腹肌與膈肌的輔助。如不具備上述任一項，則有可能發(fā)生便秘［8］。惡性腫瘤病人常由于精神心理因素，化療、鎮(zhèn)痛、止吐等藥物因素，飲食因素，活動量減少等而容易發(fā)生便秘［2，9］。一旦便秘不被快速糾正，大都會出現(xiàn)食欲下降，進而誘發(fā)低鉀血癥、貧血，甚至惡病質(zhì)。另外，晚期癌癥病人飽受癌癥的折磨，大都經(jīng)受過手術(shù)、化療、放療等的治療，身體自身的抗病能力及平衡能力常常大為下降，所以，去除病因，迅速、安全緩解便秘至關(guān)重要。

開塞露的主要成分為甘油，能潤滑腸道、軟化大便、刺激腸壁蠕動［10］。開塞露加入等滲鹽水中一方面降低了甘油滲透壓，從而避免腸壁過分脫水對晚期癌癥病人的過度刺激，耐受性好，灌腸液保留時間較長；另一方面直接補充了軟化大便所需水分，充分軟化的大便易于排出。本文結(jié)果顯示，觀察組灌腸液量較對照組多，灌腸液保留的時間也較對照組長，且出現(xiàn)腹痛、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)較對照組少，說明治療相對更安全。在療效方面，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明開塞露加生理鹽水治療相對更有效。本文結(jié)果與陳笑旋等［10］研究結(jié)果一致。

2g／L溫肥皂水灌腸是利用肥皂水的物理潤滑作用與化學(xué)刺激促進大便軟化與腸蠕動，起到潤腸通便的作用。但由于肥皂水刺激性較大，晚期癌癥病人對其耐受性差，灌腸液的保留時間較短，灌入的灌腸液量較少，出現(xiàn)腹痛、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)較多，灌腸效果較差［11－12］。傳統(tǒng)的大量不保留灌腸是短時間內(nèi)灌入大量肥皂水至距肛門7～10cm內(nèi)的直腸，直腸感受器發(fā)生興奮后立即引起排便反射。由于保留時間短，通常效果不佳，伴發(fā)的不良反應(yīng)也較多。本研究兩組病人均采用一次性吸痰管代替治療肛管，插入深度為距肛門20～25cm，灌腸中臀部抬高8～10cm。這主要是考慮到晚期癌癥病人體質(zhì)差，耐受性不好，通過上述細節(jié)的把握，使灌腸液在腸管內(nèi)的作用時間延長，糞便得以充分軟化排出。相對而言，開塞露加生理鹽水灌腸的耐受性更好，治療效果也更好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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