★ 祝麗松 洪恩四
(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)
視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitis optica. NMO)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變,其臨床特征為急性或亞急性起病的單眼或雙眼失明,在其前或其后數(shù)日或數(shù)周伴發(fā)橫斷性或上升性脊髓炎[1]。糖皮質(zhì)激素沖擊療法是本病的主要療法,但激素副作用較大,易于復(fù)發(fā)。我們采用針刺治療視神經(jīng)脊髓炎患者1例,療效滿意,現(xiàn)報導(dǎo)如下。
陳某某,女,44歲,因“視物不清伴雙下肢無力1月余”入院。患者于2014年2月8日,因感受風(fēng)寒出現(xiàn)視物不清,繼而雙下肢無力,不能站立行走,且不能在床面平移,自覺胸骨劍突以下麻木,在某省級醫(yī)院行頸胸段MRI示:T6-10胸髓異常信號,符合炎性改變伴脊髓空洞。診斷為視神經(jīng)脊髓炎,給予甲潑尼松龍注射液500 mg靜脈滴注6d,癥狀稍有改善,病情平穩(wěn)后出院,在家予以口服強的松片、奧美拉唑腸溶片等治療1月余,病情改善不明顯,因擔心激素副作用,自行停止口服藥,于2014年3月28日來我院行針灸治療,癥見:視物模糊不清,雙下肢乏力,不能站立行走,且不能在床面上平移,胸骨劍突以下麻木、緊繃感,無惡心,頭暈,頭汗較多,納寐可,小便調(diào),大便稍結(jié),舌質(zhì)暗紅、苔白,脈細弱。體查:BP:122/74mmHg,左眼視力0.3,右眼視力0.4,雙上肢活動正常,雙下肢稍有肌肉收縮反應(yīng),肌力1級,肌張力稍高,雙側(cè)巴氏征陽性。
中醫(yī)診斷:痿證,證屬氣血虧虛。西醫(yī)診斷:視神經(jīng)脊髓炎恢復(fù)期。
治療經(jīng)過:針刺取穴分為前后兩組。前組以陽明經(jīng)穴為主:睛明、太陽、四白、攢竹、天樞、中脘、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、三陰交、解溪、沖陽;后組以督脈穴為主:印堂、百會、風(fēng)府、大椎、靈臺、至陽、命門、腰陽關(guān)、腰俞、睛明、太陽、四白、攢竹。前后兩組穴位隔日交替針刺治療,均用補法,留針30min,每日1次。
針刺10次后,患者自覺視力稍改善,雙下肢稍能在床面平移,劍突以下緊束麻木感減輕。針刺20次后,左眼視力0.5,右眼視力0.6,劍突以下麻木感減輕,雙下肢可在床面平移,偶可抬離床面。針刺40次后,視力改善較明顯,左眼視力0.7,右眼視力0.9,可柱拐杖行走,步態(tài)欠平穩(wěn),劍突以下麻木緊繃感明顯減輕。針刺50次后,左眼視力1.0,右眼視力1.1,可脫離拐杖行走,步態(tài)稍欠平穩(wěn),劍突以下麻木感基本消失。
按:本病屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“視瞻昏渺”“暴盲”等病證范疇。多因氣血虧虛,或肝腎陰虛所致。精血不能上榮,目失濡養(yǎng)則視物不清,氣血津液不能布達四肢,筋脈失養(yǎng)則肢體麻木,弛緩或癱瘓。本案的治療,筆者遵循《素問·痿論》所確立的“治痿獨取陽明”大法,同時根據(jù)《素問·生氣通天論》載有:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”及督脈為“陽脈之海”之理論來進行針刺取穴。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽明胃腑為水谷之海,五臟六腑皆稟氣于胃,胃氣盛則宗筋潤,氣血生化有源,四肢百脈皆得其養(yǎng)。針刺督脈經(jīng)穴可通調(diào)督脈,統(tǒng)理十二經(jīng)脈之陽氣,既填補真陽,又疏通經(jīng)氣,使上下貫通,經(jīng)氣流通。何氏[2]認為通過疏通督脈經(jīng)氣,可加強腦髓-督脈(脊髓)-臟腑經(jīng)脈氣血功能活動之間的聯(lián)系,使氣血津液精髓的化生及運行復(fù)常,進而充養(yǎng)督脈(腦脊髓),促使督脈脈氣充盈流通,則有利于痿證恢復(fù)。如此既可使皮肉筋脈骨節(jié)充養(yǎng)有源,又可使氣血津液精髓充養(yǎng)督脈,進而恢復(fù)督脈統(tǒng)攝陽氣和輸布氣血精髓的功能。
本案主要治法為補益氣血,通調(diào)督脈。針刺睛明、太陽、四白、攢竹為目疾常用經(jīng)驗穴,可疏通病眼經(jīng)絡(luò),調(diào)理眼部氣血;中脘為胃之募穴,可補益脾胃,天樞、髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪、沖陽為足陽明胃經(jīng)穴,取“治痿獨取陽明”之意,且足三里為胃經(jīng)下合穴,配合中脘可健運中州,化生氣血;血海滋陰養(yǎng)血,三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴,有氣血雙補之功;太溪為腎經(jīng)原穴,可補腎滋陰;百會為督脈所過,位于頭之頂部,人身之至高,督脈統(tǒng)諸陽,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣,故針刺百會振奮一身之陽氣;印堂總督諸陽;大椎為手足三陽經(jīng)之會,可疏通手足陽經(jīng)的經(jīng)氣;至陽、靈臺通調(diào)督脈陽氣;腰陽關(guān)、腰俞、命門有補益腎精、溫補腎陽之功效,可激發(fā)人體元陽之氣。諸穴合用,共奏調(diào)和脾胃,補益氣血,溫通督陽之功,故取效明顯。
[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:264-265.
[2]何興偉,黃建華.痿證從督脈論治探討[J].中國針灸,2008,(3):231-233.