咪喹莫特聯(lián)合中藥內(nèi)服治療扁平疣30例

★ 張良 張丹梅 嚴慧薈 付麗群

(宜春市皮膚病防治醫(yī)院 江西 宜春 336000)

扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起的感染性疾病，好發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)為皮色或粉紅色的扁平丘疹，患者多無自覺癥狀，病程緩慢，嚴重影響美容。對于該病的治療臨床治療方案很多，但尚無十分有效方案。我院近年來在常規(guī)咪喹莫特外用治療的基礎上給予中藥內(nèi)服取得了較為滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的扁平疣患者60例，皮疹分布于面部、手部、前臂以及頸部等處，無自覺癥狀。所有患者均符合張學軍主編《皮膚性病學》中扁平疣的相關診斷標準[1]，且所有患者在納入標準前1個月均未使用過任何治療手段，近2周內(nèi)無內(nèi)服藥物史，并排除嚴重心、肝、腎功能損害、妊娠或哺乳期婦女、對所有藥物有過敏史或過敏體質(zhì)者。

60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例，女13例；年齡16～45歲，平均年齡(22.9±3.6)歲；病程1個月～3年不等，平均病程(10.6±4.8)個月；其中輕度(皮損數(shù)目≤15個，累及1個區(qū)域)患者7例，中度(皮損數(shù)目≤30個，累及1～2個區(qū)域)患者13例，重度(皮損數(shù)目>30個，累及2個以上區(qū)域)患者10例。對照組中男15例，女15例；年齡18～43歲，平均年齡(21.9±4.2)歲；病程1.5個月～3年不等，平均病程(11.7±4.6)個月；其中輕度患者8例，中度患者11例，重度患者11例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥程度等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予外用藥物咪喹莫特軟膏(生產(chǎn)商：四川明欣藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030128)治療。用法：于睡前取適量咪喹莫特軟膏均勻涂抹于疣體部位，輕輕按摩至藥物完全吸收，并保留6～10h，每晚1次，每周5次。對照組僅給予上述常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上給予自擬方劑祛疣湯治療，基本組方包括苡仁30g，炙黃芪、板藍根，大青葉各15g，野菊、木賊、防風、夏枯草、苦參、山慈姑、紅花、香附、生甘草各10g。辨證加減：病程較長的患者重用炙黃芪，并加丹參、紫草各10g；若患者屬素體虛弱者加白術、茯苓各15g；伴有瘙癢不適者加用丹皮、蟬衣各10g；若發(fā)病與情緒關系密切者加用郁金、龍骨各5g；失眠煩躁者加用白芍、珍珠母各10g。用水煎服，每日1劑，取汁300～400mL，分早晚2次服用，且均于飯后30min服用。兩組患者均4周為一個療程，觀察周期為2個療程。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后皮疹數(shù)量和癥狀的變化情況加強觀察，并依此作為療效判定依據(jù)，同時在治療12個月后給予隨訪以觀察復發(fā)情況，并對治療期間可能出現(xiàn)的不良反應加強記錄。

1.4 療效判定標準 痊愈 疣體全部消退，病損處變平，且無新皮疹出現(xiàn)；顯效：疣體數(shù)量較治療前減少>70%，皮損基底有所縮?。挥行В吼囿w數(shù)量較治療前減少>30%，皮損基底未有縮??；無效：未達到上述標準者；復發(fā)：治療3個月內(nèi)在原部位或其它新部位出現(xiàn)新疣體，以痊愈和顯效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、63.3%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較(n=30)

2.2 復發(fā)率比較 對所有患者治療12周后給予隨訪，觀察組和對照組分別4例、11例患者復發(fā)，復發(fā)率分別為13.3%、36.7%，兩組比較，觀察組復發(fā)率明顯小于對照組，且P<0.05。

2.3 不良反應 兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應，所有患者均可耐受，治療前后經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

扁平疣是由HPV感染引起的一種常見皮膚病，好發(fā)于面部、手背等處，為米粒到綠豆大小扁平隆起的丘疹，可由數(shù)周或數(shù)月后消失，但亦有可能多年不愈，因其多發(fā)于面部，影響美觀，對患者日常生活造成較大影響。

西醫(yī)常規(guī)的治療方法常給予外用藥咪喹莫特乳膏的應用，咪喹莫特乳膏是全新的非核苷酸異環(huán)胺類化合物，在體內(nèi)、體外以及動物試驗中表明其具有較強的抗病毒和抗腫瘤活性，是一種新型的免疫調(diào)節(jié)藥物，但是其不具備直接的抗病毒活性，其在疣體中的治療機制是通過誘導體內(nèi)包括NF-α在內(nèi)的細胞因子而產(chǎn)生抗病毒的活性[2]。同時臨床試驗表明[3]，外用咪喹莫特無長期不良反應如色素沉著形成等，安全性高。但是單用咪喹莫特治療方法單一，且易存在復發(fā)的可能，西醫(yī)其它的治療方法如物理治療，雖然可直接去除皮損，但是其為有創(chuàng)治療，且創(chuàng)傷性治療后的副作用較大。而與單純的西醫(yī)治療相比，中醫(yī)藥物治療具有副作用小、安全性高的優(yōu)勢，且可辨證實施。

扁平疣在中醫(yī)中稱之為“瘊子”、“扁瘊”，根據(jù)中醫(yī)理論本病的發(fā)病原因多是由于正虛和邪盛二者共同作用的結果，正虛為肌表不固，腠理疏松，氣血失和；邪盛為外感邪毒，搏于肌膚，聚而成疣導致，因此在治療方面應以中和氣血、清熱解毒、益氣固表為主[4]。在本組的資料中我們對觀察組患者在常規(guī)外用藥物咪喹莫特治療的基礎上給予自擬湯祛疣湯治療，本方劑以板藍根為君藥，主具清熱解毒之功效；苡仁、炙黃芪、夏枯草、山慈姑等為臣藥，方中苡仁可健脾利水，清熱排膿[5]；炙黃芪具補脾肺之氣，益衛(wèi)固表，補血活血之功；夏枯草具有清瀉肝火，解毒散結之功效；山慈姑為散毒之藥；佐藥紅花可血通經(jīng)，祛瘀止痛功；防風可發(fā)表散風；木賊可疏散肝經(jīng)之風熱；生甘草調(diào)和諸藥，具瀉火解毒之功，總之諸藥合用可共奏消疣散結之功效[6]。同時現(xiàn)代藥理學研究證實，板藍根具有抗菌、解熱、抗炎、抗病毒的作用；苡仁具有一定的病毒抑制作用；炙黃芪具有促進機體代謝，抗疲勞、增強機體免疫功能以及增強病毒抗干擾能力的作用，夏枯草具有抗病毒、抗腫瘤作用[7]；山慈姑具有消炎作用；紅花可擴張血管，改善微循環(huán)，增加皮疹血流量，從而發(fā)揮促進皮疹消退的作用；苦參具有抗炎作用，上述中藥成分的現(xiàn)代藥理作用與醫(yī)學治療扁平疣以增強機體免疫力和抗病毒治療為主的目的不謀而合，因此無論是從祖國醫(yī)學辨證角度還是從現(xiàn)代藥理學角度，自擬方--祛疣湯均可對癥扁平疣的治療，且從本組資料結果可知，在常規(guī)咪喹莫特治療的基礎上給予中藥祛疣湯內(nèi)服治療的觀察組其治療8周的臨床療效明顯大于對照組(P<0.05)，且治療12周后的復發(fā)率明顯小于對照組(P<0.05)，同時兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應，提高時咪喹莫特聯(lián)合中藥內(nèi)服治療扁平疣效果顯著，對提高治愈率、降低并發(fā)癥均具有顯著作用。

綜上所述，在醫(yī)藥咪喹莫特外用涂抹治療的基礎上給予中藥內(nèi)服治療扁平疣效果顯著，可作為一種治療方法應用于臨床扁平疣的治療。但同時值得一提的是，由于本組樣本量較小，且觀察時間較短，對于其長期療效以及安全性還有待進一步加大樣本研究。

[1]張學軍．皮膚性病學[M].第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2008：65.

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[3]周勇，趙梓綱，李恒進，等.外用咪喹莫特治療扁平疣的療效觀察[J].軍醫(yī)進修學院學報，2010，31(5)：452-453.

[4]邊風華，白姍姍，潘祥龍，等.咪喹莫特聯(lián)合中藥治療扁平疣臨床療效觀察[J].中國藥事，2013，27(5)：537-540.

[5]彭水平.復硼洗劑聯(lián)合中藥內(nèi)服治療扁平疣風熱蘊結證療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2011.

[6]王艷.中藥內(nèi)服外洗治療扁平疣臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2011.

[7]聶磊,趙春紅.5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥治療扁平疣療效觀察[J].河南大學學報(醫(yī)學版)，2009，12(1)：73-74.