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    缺血性腦卒中的中醫(yī)治法

    2014-04-15 09:12:11魏天誼
    吉林中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:腦絡(luò)通腑中風(fēng)

    魏天誼,姜 惟

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,南京 210023)

    缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和病死率高,同時(shí)存在軀體功能障礙,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和自然社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力明顯下降,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究[1]表明,我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人,其中約70%為缺血性腦卒中。隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的變化,缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升。中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中方面的研究較多,顯示出了中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢?,F(xiàn)將近年來缺血性腦卒中的中藥治法簡述如下。

    1 活血化瘀

    瘀阻腦絡(luò)是貫穿缺血性腦卒中始終的病理基礎(chǔ),活血化瘀法是治療瘀阻腦絡(luò)證的基本方法。常用藥物有:紅花、川芎、桃仁、三七等。研究[2]表明,活血化瘀藥物可以促進(jìn)溶栓或血腫吸收,具有抗自由基作用,并對凝血酶及興奮性氨基酸產(chǎn)生影響,從而防治腦卒中后腦水腫。李新強(qiáng)等[3]自擬活血化瘀方(當(dāng)歸20 g,黃芪30 g,赤芍15 g,川芎15 g,地龍12 g,桃仁12 g,紅花15 g)治療缺血性腦卒中,結(jié)果治療后觀察組證候積分低于對照組(P<0.01)。尹文姬等[4]采用通脈化瘀湯(當(dāng)歸、丹參、赤芍各15 g,川芎、地龍、桃仁、熟地黃、酒大黃各10 g,紅花5 g)治療缺血性腦卒中74例,總有效率95.96%,明顯優(yōu)于對照組總有效率77.46%(P<0.05),表明通脈化瘀湯能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能(P<0.05)。

    2 化痰通腑

    化痰通腑法是治療缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證的重要方法。常用藥物有:大黃、膽南星、瓜蔞、枳實(shí)等。有研究[5]表明,化痰通腑藥物可能是通過保護(hù)血管內(nèi)皮,促進(jìn)內(nèi)皮功能改善,調(diào)節(jié)血脂,降低血黏稠度等機(jī)制,起到抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、改善血液動(dòng)力及流變學(xué)、緩解血管痙攣等作用,從而達(dá)到治療缺血性腦卒中的目的。付淵博等[6]采用星蔞通腑膠囊(由大黃、膽南星、瓜蔞、枳實(shí)、丹參等組成)治療急性缺血性腦卒中,觀察組與對照組各120例,結(jié)果治療后治療組在神經(jīng)功能缺損評分和血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)方面較對照組改善明顯,治療組總有效率91.9%,對照組總有效率69.1%,2組比較,P<0.05。翟瑞柏等[7]采用化痰通腑湯(瓜蔞30 g,膽南星10 g,大黃10 g,芒硝6~9 g)治療缺血性腦卒中急性期44例,結(jié)果示治療組的臨床癥狀積分和血脂指標(biāo)較對照組改善明顯(P<0.05),治療組總有效率為93.18%,對照組總有效率為83.33%,2組比較,P<0.05。

    3 益氣活血

    對于缺血性腦卒中氣虛血瘀證,則應(yīng)采用益氣活血法治療。常用藥物有:黃芪、川芎、黨參、桃仁等。研究[8]表明,益氣活血藥物可降低缺血性腦卒中急性期白細(xì)胞水平,減少中性粒細(xì)胞向缺血性病灶的游走、浸潤,改善微循環(huán),抑制缺血半暗帶中腦細(xì)胞的凋亡及促進(jìn)凋亡細(xì)胞復(fù)蘇,減小半暗帶面積,從而起到腦保護(hù)作用。李自強(qiáng)等[9]應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療卒中后遺癥75例,治療總有效率95%,能夠明顯改善患者的臨床癥狀和體征。梁元等[10]采用益氣活血化痰法,自擬基本方(黃芪30 g,白術(shù)15 g,地龍15 g,雞血藤15 g,丹參15 g,桃仁10 g,膽南星10 g,石菖蒲10 g)治療腦卒中49例,總有效率為93.88%,明顯優(yōu)于對照組(85.71%),且治療后治療組神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善。

    4 清熱解毒

    王永炎院士[11]提出了“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)學(xué)說,認(rèn)為痰瘀互結(jié),蘊(yùn)結(jié)于腦,化生內(nèi)毒,損傷腦絡(luò)。因此清熱解毒法是毒損腦絡(luò)證的治療法則。常用藥物有:夏枯草、野菊花、滑石、大黃、黃連、黃芩等。有研究[12]發(fā)現(xiàn),清熱解毒藥物能夠明顯升高血中超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)含量,降低血中丙二醇、內(nèi)皮素(ET)、腫瘤壞死因子(TNF)含量,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能,穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)等。計(jì)高榮等[13]使用苦碟子注射液治療腦梗死31例,結(jié)果顯示治療90 d后2組患者的NIHSS評分顯著降低(P<0.05),治療組和對照組患者中MRS評分在2分以下者所占的比例分別為78.32%、67.28%,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。魏江磊等[14]采用清開靈注射液治療缺血性腦卒中患者,治療組與對照組各32例,對照組予脈絡(luò)寧,結(jié)果表明治療組腦卒中臨床計(jì)分及血漿ET-1、NO等參數(shù)改善均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明“毒”在缺血性腦卒中病理中具有重要的地位,清熱解毒法具有較高的臨床價(jià)值。

    5 補(bǔ)腎活血

    針對腎虛血瘀證,應(yīng)采用補(bǔ)腎活血法治療。常用藥物有:何首烏、淫羊藿、丹參、枸杞子、郁金等。有研究[15]表明,補(bǔ)腎活血藥物具有提高SOD活性、消除自由基、降低血黏度、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗凝等作用,從而取得治療缺血性腦卒中的較好療效。雷文國[16]用補(bǔ)腎活血湯(由黃芪、熟地黃、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子等組成)治療腦梗死46例,總有效率為87.9%。陳立明等[17]自擬腦卒中康復(fù)散(鹿角膠、水蛭、蜈蚣、三七、白花蛇舌草等)治療本病148例,總有效率為92.6%,并有降黏、降脂作用。支惠萍等[18]用補(bǔ)腎益元佐以通利脈絡(luò)之法,采用益腎通絡(luò)膠囊(由桑寄生、肉蓯蓉、生地黃、地龍、牛膝、土鱉蟲等組成)治療缺血性腦卒中患者40例,對照組30例予腦血栓片,治療組與對照組總有效率分別為87.5%和76.6%(P<0.05),治療組在臨床癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    6 討論

    綜上所述,筆者認(rèn)為中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢,對證用藥,效果顯著?,F(xiàn)代研究已表明,中藥的各種治法可以通過抗氧自由基、抗凝、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、調(diào)控凝血—纖溶平衡、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞等機(jī)制,有效地改善腦卒中患者癥狀與體征,提高患者生活質(zhì)量。其次毒副作用少,安全性好,大大降低腦卒中患者恢復(fù)期長期服藥所帶來的不良反應(yīng)。另外,治療費(fèi)用較低,可減輕腦卒中患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是,中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的治療及臨床研究方面仍然存在一些有待改進(jìn)的問題:臨床評價(jià)缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)方法證實(shí),缺乏客觀的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù);療效評定標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一,對臨床治療的研究造成一定程度的阻礙。故筆者認(rèn)為有必要做一些療效評定標(biāo)準(zhǔn)和證候規(guī)律及用藥方面的研究,以期對中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的文獻(xiàn)及臨床研究提供更多的客觀依據(jù)。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2010)[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(11):68-74.

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    [4]尹文姬,金香淑.通脈化瘀湯治療血瘀型缺血性腦血管病74例[J].陜西中醫(yī),2009,30(2):162-163.

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