美國外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對我國外科繼續(xù)教育的啟示

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(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院:1.普通外科;2.泌尿外科，上海200003)

醫(yī)學(xué)是一門需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)以滿足臨床工作需要。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Continuing Medical Education，CME)旨在引導(dǎo)醫(yī)生獲取相關(guān)領(lǐng)域的最新知識動向，拓展業(yè)務(wù)能力。本文作者曾于美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科、麻省總院外科做訪問學(xué)者，親身感受了美國的外科繼續(xù)教育，認(rèn)為其值得探討與借鑒，現(xiàn)就其對我國外科繼續(xù)教育的啟示作用總結(jié)如下。

1 課程設(shè)置豐富、教育形式靈活多樣

國內(nèi)各種可授予學(xué)分的外科學(xué)術(shù)會議和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，內(nèi)容基本上是以講座、授課、病例和手術(shù)錄像分享等形式為主，一般無實(shí)踐操作機(jī)會。在美期間，筆者曾參加2012年芝加哥舉行的第98屆美國外科學(xué)會臨床年會(American College of Surgeons Clinical Congress)，發(fā)現(xiàn)ACS年會上除有各種外科進(jìn)展講座、手術(shù)錄像展播、病例分享外，還有各種針對實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)班，如結(jié)腸鏡檢查和治療高級培訓(xùn)班(現(xiàn)場配有大量結(jié)腸鏡主機(jī)、豬結(jié)腸供學(xué)員實(shí)地操作)、機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)班(現(xiàn)場有10余臺模擬器供訓(xùn)練，并可遠(yuǎn)程遙控在佛羅里達(dá)的達(dá)芬奇系統(tǒng)為豬施行微創(chuàng)手術(shù))、關(guān)腹技術(shù)學(xué)習(xí)班(現(xiàn)場體會學(xué)習(xí)組織結(jié)構(gòu)分離、封閉負(fù)壓吸引臨時(shí)關(guān)腹等各種新技術(shù))。此外，美軍的各兵種如陸海空軍、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)和國民警衛(wèi)隊(duì)等也都在會議現(xiàn)場搭起野戰(zhàn)手術(shù)室?guī)づ?，演示各種戰(zhàn)場急救技術(shù)，內(nèi)容十分精彩。

2 認(rèn)證嚴(yán)格

美國醫(yī)學(xué)會要求醫(yī)師每3年應(yīng)取得150學(xué)分，以便專科證書的續(xù)簽，故其授予繼續(xù)教育學(xué)分十分嚴(yán)格[1]。不同于我國參加學(xué)術(shù)會議一般注冊以后即可獲得固定的學(xué)分，獲取美國繼續(xù)教育學(xué)分需現(xiàn)場確認(rèn)并登記所學(xué)課程。如ACS年會在會場外面設(shè)有繼續(xù)教育登記系統(tǒng)，聽課后要當(dāng)場在網(wǎng)站上登記所聽課程的編碼，累加所聽課程的CME分?jǐn)?shù)即獲得參加本次ACS的學(xué)分并現(xiàn)場打印學(xué)分證明。故參加同一學(xué)術(shù)會議并不一定能獲得同樣的學(xué)分，堅(jiān)持聽完所有課程的醫(yī)師才能獲得最高的學(xué)分，這一點(diǎn)非常值得我國借鑒。

3 嚴(yán)格規(guī)定商業(yè)利益參與

同專業(yè)學(xué)術(shù)期刊相似，美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(Accreditation Council for Continuing Medical Education，ACCME)認(rèn)為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育若過度依賴于企業(yè)的資金支持，則會只注重于產(chǎn)品的推廣，而忽視更為廣泛的、關(guān)于替代治療策略的教育[2]。因此，ACCME嚴(yán)格區(qū)分出了無CME學(xué)分認(rèn)證的繼續(xù)教育，即“推廣教育”，包括一系列企業(yè)贊助的教育項(xiàng)目，其主要特點(diǎn)是：①無需特殊的認(rèn)證，②由企業(yè)直接贊助，③針對特殊產(chǎn)品或治療方案。目前主流的美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目均沒有商業(yè)贊助。2012年，80%的繼續(xù)教育活動無商業(yè)贊助，培訓(xùn)了大約80%的醫(yī)生；而有商業(yè)贊助的占20%，參加者占到二成[3]。此外，商業(yè)利益除了不能贊助CME活動本身，也不被允許贊助外科醫(yī)生個(gè)人參加CME活動，如報(bào)銷路費(fèi)、住宿費(fèi)或注冊費(fèi)等；而在 “推廣教育”中，商業(yè)利益可全額贊助醫(yī)生。

4 醫(yī)生需要支付較高的費(fèi)用

美國外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的費(fèi)用高于中國。我國外科最高等級的會議--中華醫(yī)學(xué)會全國外科學(xué)學(xué)術(shù)會議(National Surgical Congress of the Chinese Medical Association)注冊費(fèi)為1 000元人民幣，可以聽所有課程和講座。而美國對應(yīng)規(guī)格的會議--ACS年會的注冊費(fèi)則為350～675美元，并且僅能聽2/3的內(nèi)容，另外1/3的內(nèi)容需要額外付費(fèi)。另如在美國醫(yī)學(xué)生、外科年輕醫(yī)師中比較出名的美國學(xué)術(shù)外科協(xié)會(Association for Academic Surgery, AAS),專門教授年輕醫(yī)生選擇科研課題、申請基金、撰寫論文和安排工作生活，其舉辦的CME學(xué)習(xí)班需200～300美金的注冊費(fèi)。

5 高度重視學(xué)術(shù)聲譽(yù)

美國大多數(shù)外科協(xié)會的運(yùn)轉(zhuǎn)完全依賴會員費(fèi)維持，如美國外科學(xué)會的會員每年需繳納500～1 000美元的會員費(fèi)；并且大多數(shù)CME活動也主要依賴學(xué)員支付的注冊費(fèi)。因此，學(xué)術(shù)聲譽(yù)對繼續(xù)教育的組織者，如各個(gè)外科協(xié)會至關(guān)重要。CME活動在選擇講者時(shí)會對授課內(nèi)容提出具體要求，一般不允許講者用類似的內(nèi)容在不同的學(xué)術(shù)會議授課。筆者在美期間參加了ACS年會、AAS秋季課程、美國疝學(xué)會/歐洲疝學(xué)會聯(lián)合年會，聽課期間均被要求對所有講者進(jìn)行不記名評分，包括學(xué)術(shù)水平、是否清晰表達(dá)其意、有無帶有未宣示的商業(yè)利益、所講內(nèi)容是有意義、以前有無在其他地方聽到過相似內(nèi)容等。

總之，美國外科的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已走過了百年歷史，其發(fā)展歷程、現(xiàn)狀對我國外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有良好的啟示和借鑒意義。未來我們應(yīng)豐富我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式、提高教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量[4]；吸取美國在處理商業(yè)利益參與繼續(xù)教育關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，完善管理模式，維護(hù)繼續(xù)教育更新醫(yī)學(xué)知識的使命而不是只注重于產(chǎn)品的推廣，同時(shí)也盡量減輕繼續(xù)教育給中國醫(yī)生帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬 真.美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育概述[J].繼續(xù)教育,2012,10(10):62-64.

[2] 彭文婷.中美遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育比較及我國的對策研究[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2010，4(8):217-218.

[3] ACCME 2012 Annual Report Data Addendum.[C/OL].http://www.accme.org/news-publications/publications/annual-report-data/accme-annual-report-2012.

[4] 王春旭，李正莉，趙 虎，等.美國醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)課程教學(xué)方法的啟示[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010，19(1)：46-48.