李勇 袁鵬
江蘇省體育科學(xué)研究所(南京210033)
網(wǎng)球運(yùn)動員的肩袖損傷多為慢性損傷, 而且病程較長,較難根治,從而影響運(yùn)動能力,甚至?xí)s短運(yùn)動壽命。 因此, 恢復(fù)運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)功能和肌力水平,保證運(yùn)動員的訓(xùn)練質(zhì)量,成為受傷病困擾運(yùn)動員順利康復(fù)的關(guān)鍵因素。本研究對患者肩袖肌力、肩關(guān)節(jié)肌群激活等情況進(jìn)行系統(tǒng)評估, 并制定針對性康復(fù)體能訓(xùn)練方案, 以保證患者在進(jìn)行專項訓(xùn)練的同時,使其損傷得到很好的康復(fù),為取得良好的比賽成績打下堅實的基礎(chǔ)。
患者,男,26 歲,中國國家隊網(wǎng)球運(yùn)動員,右手持拍單反選手。 2011 年10 月參加中國網(wǎng)球大獎賽時,右側(cè)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適,肩關(guān)節(jié)上舉、外展和旋外出現(xiàn)功能性障礙。 2011 年10 月14 日,經(jīng)某三甲醫(yī)院MRI 和電生理評定:(1)右肩岡上肌腱退變、肩鎖關(guān)節(jié)退變;(2)右肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)少量積液;(3)右肩胛上神經(jīng)-岡下肌神經(jīng)分支不完全損害。同時結(jié)合臨床Neer 撞擊試驗(+),Hawkins 撞擊試驗(+),專家會診意見為右肩岡下肌萎縮、右肩岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎。
肌力診斷與分析, 采用ISOMED 等速測試系統(tǒng)(包括動力儀、測力平臺、計算機(jī)以及各關(guān)節(jié)測試配件,該系統(tǒng)能設(shè)定0~500°/s 的運(yùn)動速度)進(jìn)行等速力量測試,選取肩關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)水平屈伸和肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外三動作, 選定慢速峰值力矩作為反映運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)最大肌肉力量的評定指標(biāo); 肩關(guān)節(jié)肌群募集情況與分析, 采用芬蘭MEGA 表面肌電測試儀(16 通道,設(shè)定采樣頻率為1000 Hz),選取雙側(cè)三角肌中后部、岡下肌、小圓肌、斜方肌中下部共12 塊肌肉,選定積分肌電(iEMG)作為反映運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)肌群募集數(shù)量的評定指標(biāo),在進(jìn)行60°/s 等速最大肌力測試的同時記錄肩關(guān)節(jié)周圍肌群的放電信號。
根據(jù)患者傷病反應(yīng)情況和測試結(jié)果制定個性化訓(xùn)練方案,該方案共分15 周,通過對每一階段訓(xùn)練效果的評價,優(yōu)化訓(xùn)練方案,以此保證患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。 具體訓(xùn)練方案見表1。
前6 周進(jìn)行岡下肌的激活訓(xùn)練和周圍肌群的肌力恢復(fù),主要進(jìn)行主動PT (physiotherapy training),以恢復(fù)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能,采用平衡墊、實心球和等速等訓(xùn)練器材進(jìn)行功能性肌肉力量訓(xùn)練。 后9 周康復(fù)訓(xùn)練分為增加肌肉體積、增加肌肉力量、提高爆發(fā)力與耐力三個階段。 具體訓(xùn)練內(nèi)容以自由重量的練習(xí)為主,輔以等速練習(xí)、平衡穩(wěn)定練習(xí)、功能性練習(xí)等。整個訓(xùn)練周期按照循序漸進(jìn)、 先局部后整體的訓(xùn)練原則,待運(yùn)動員力量、穩(wěn)定、耐力等素質(zhì)逐步提高以后,再增加爆發(fā)力和專項力量練習(xí),從而達(dá)到與專項技術(shù)和比賽接軌的預(yù)期目的。
由表2 可見,患者雙側(cè)屈肌的力量差異較大,達(dá)到19.2%,表明右側(cè)胸大肌、三角肌前部等在受傷病影響的情況下力量弱于左側(cè); 雙側(cè)旋外肌群的力量相對旋內(nèi)肌群偏低, 但右側(cè)旋外肌群的力量與左側(cè)差異較大,達(dá)到48%。網(wǎng)球運(yùn)動員訓(xùn)練和比賽過程中多次重復(fù)專項技術(shù)練習(xí), 局部肌肉不斷主動收縮和被動拉長,承受較大的負(fù)荷,易形成慢性勞損,導(dǎo)致局部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)周圍肌力失衡。
由表3 可見,肩關(guān)節(jié)伸、肩關(guān)節(jié)水平屈伸以及肩關(guān)節(jié)旋外的增長幅度明顯,這與患者的損傷類型、傷病的反應(yīng)情況和康復(fù)訓(xùn)練的安排有關(guān)。 患者為旋外肌群萎縮、 肌力較差, 根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)交互抑制的原理, 訓(xùn)練前先將作為拮抗肌的旋內(nèi)肌群處于放松狀態(tài),并激活旋外肌群,從而達(dá)到發(fā)展旋外肌群力量的目的。
由表3 可見, 肩關(guān)節(jié)屈伸差異由原來的41.7%
提高到45.6%; 肩關(guān)節(jié)水平屈伸差異由原來6.7%提高到29.6%; 旋內(nèi)旋外差異由67.5%降低到41.2%。可見, 根據(jù)運(yùn)動員患側(cè)肌群肌力的情況制定針對性較強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃, 對肩關(guān)節(jié)后部肌群的肌力恢復(fù)有明顯的效果。
表1 康復(fù)訓(xùn)練安排
表2 康復(fù)訓(xùn)練前患者等速(60°/s)肌力峰值力矩測試結(jié)果(Nm)
表3 康復(fù)訓(xùn)練后患者患側(cè)等速(60°/s)肌力峰值力矩測試結(jié)果(Nm)
表4 等速肌力測試時患側(cè)肩關(guān)節(jié)表面肌電積分肌電iEMG 測試結(jié)果
表5 等速肌力測試時健側(cè)肩關(guān)節(jié)表面肌電積分肌電iEMG 測試結(jié)果
由表4 可見, 患側(cè)肩關(guān)節(jié)三角肌中后部、 岡下肌、小圓肌的募集程度均得到提高,尤其萎縮的岡下肌和小圓肌。
結(jié)合表4 和表5 可見:等速屈伸運(yùn)動、等速水平屈伸運(yùn)動時,岡下肌、小圓肌作為協(xié)同肌參與工作,康復(fù)訓(xùn)練前雙側(cè)差異較大,達(dá)到60%以上,康復(fù)訓(xùn)練后, 岡下肌、 小圓肌的雙側(cè)差異已控制在合理的范圍;等速外旋運(yùn)動時,岡下肌和小圓肌作為主動肌參與工作,康復(fù)訓(xùn)練前參與運(yùn)動單位較少,其他肌肉的代償作用較大,而康復(fù)訓(xùn)練后,岡下肌和小圓肌基本能作為主動肌參與工作, 但其他肌肉的代償作用仍然存在,尤以左側(cè)三角肌代償作用明顯。 岡下肌、小圓肌有使肱骨伸和穩(wěn)定肩胛骨的功能, 由于產(chǎn)生萎縮,患側(cè)肩關(guān)節(jié)的三角肌后部、斜方肌中下部可以代償這部分功能,康復(fù)訓(xùn)練后三角肌后部、斜方肌中下部的代償作用得到很好的緩解。
患者岡下肌受傷后,肱骨出現(xiàn)過多內(nèi)旋,肩胛骨下回旋軌跡出現(xiàn)異常,為了彌補(bǔ)這一功能缺陷,致使三角肌、斜方肌等肌肉產(chǎn)生代償,從而影響肩關(guān)節(jié)的和諧。 PT 激活訓(xùn)練和漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練對肌肉神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的刺激,促進(jìn)環(huán)節(jié)或機(jī)體功能的恢復(fù)。 PT 激活訓(xùn)練增加了神經(jīng)中樞對運(yùn)動單位發(fā)放沖動次數(shù),從而動員更多肌纖維參與收縮; 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練在激活訓(xùn)練的基礎(chǔ)上, 使大腦皮層通過不斷改變條件性和非條件性反射活動恢復(fù)肌肉功能, 改變肌體對刺激的不斷適應(yīng)。
根據(jù)運(yùn)動員的傷病情況、系統(tǒng)的肌力診斷,制定針對性的康復(fù)體能訓(xùn)練方案, 可以有效改善運(yùn)動員傷病和機(jī)能水平。