基于崗位勝任能力的中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)研究*

★ 李永強(qiáng)

(江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 江西 南昌 330006)

1 引言

中醫(yī)藥事業(yè)是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有簡便驗(yàn)廉等獨(dú)特優(yōu)勢，曾經(jīng)和正在為維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康發(fā)揮著極其重要和不可替代的作用。然而，近些年來中醫(yī)卻逐漸萎縮，不僅沒有實(shí)現(xiàn)學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、看中醫(yī)的良好局面，反而中醫(yī)臨床陣地相對縮小，療效相對降低，中醫(yī)藥治療率逐漸降低，許多本來中醫(yī)藥有明顯優(yōu)勢的臨床領(lǐng)域逐漸丟失。究其原因，一方面是社會各界對中醫(yī)價(jià)值的認(rèn)識不足，社會輿論對中醫(yī)藥的發(fā)展時(shí)常起到負(fù)面的推動作用，甚至不斷掀起廢除中醫(yī)的一陣陣輿論高潮，這些都對中醫(yī)的發(fā)展、使用和聲譽(yù)構(gòu)成了嚴(yán)重制約。另一方面，中醫(yī)能否生存，中醫(yī)的價(jià)值能否得到認(rèn)可首先還是看療效，良好的治療效果是中醫(yī)存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而，良好的治療效果必不可少的是能夠提供良好治療效果的中醫(yī)人才。本文擬從中醫(yī)人才培養(yǎng)的角度，借鑒崗位勝任力理論，討論在高等中醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研中存在的一些問題，希望從人才培養(yǎng)中尋找中醫(yī)發(fā)展的突破口。

2 研究方法與過程

為了解臨床中醫(yī)師崗位對學(xué)生的具體要求，課題組于2012年5月在全國高等醫(yī)學(xué)教育改革工作會議精神的基礎(chǔ)上，自擬訪談提綱，于6月中旬對在校學(xué)生、臨床中醫(yī)學(xué)教師、醫(yī)學(xué)教育管理者、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門就中醫(yī)師崗位對學(xué)生素質(zhì)要求、當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式、考核方式、改革建議等方面的內(nèi)容進(jìn)行訪談，了解各中醫(yī)學(xué)教育參與者的看法和觀點(diǎn)。本次訪談對象包括1名中醫(yī)院管理部門領(lǐng)導(dǎo)、2名醫(yī)學(xué)教育管理者，8名中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床中醫(yī)學(xué)教師，20名中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。訪談方式分為兩種，針對學(xué)生主要采用集體訪談模式，其余則采用一對一訪談模式。對中醫(yī)學(xué)教育改革理論和勝任力模型理論的研究主要采用文獻(xiàn)法。

3 中醫(yī)師崗位勝任力的基本要求

崗位勝任力是指用來區(qū)分具體工作職位上能完成其任務(wù)目標(biāo)的優(yōu)秀人員的綜合素質(zhì)要素[1]。通常包括知識、技能、社會角色、自我概念、性格、動機(jī)等方面，心理學(xué)家又把各方面分成了若干構(gòu)成要素，通過構(gòu)建崗位勝任力模型和評價(jià)指標(biāo)體系去評價(jià)受試者勝任具體工作崗位的能力。顯然，不同工作崗位，需要用不同的評價(jià)指標(biāo)體系。國際醫(yī)學(xué)教育委員會(Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME)將醫(yī)學(xué)教育最基本要求歸納為7個(gè)領(lǐng)域，其主要內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理能力；批判性思維[2]。就中醫(yī)師崗位而言，良好的中醫(yī)師需要具備以下幾個(gè)方面的基本要素：第一，扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。任何實(shí)踐均是建立在理論基礎(chǔ)之上的，中醫(yī)學(xué)也不例外。因此，要成為一名良好的中醫(yī)師，必須具備扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。第二，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)從某種意義上說是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，絕大多數(shù)的經(jīng)方、驗(yàn)方都來自于臨床實(shí)踐。僅僅擁有良好的中醫(yī)理論還不足以成為一名合格的中醫(yī)師，而要成為中醫(yī)名家更需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的悟性。第三，深厚的中國傳統(tǒng)文化背景。中醫(yī)來源于傳統(tǒng)文化，是中國五千年傳統(tǒng)文化的精華，時(shí)時(shí)刻刻與中國傳統(tǒng)文化緊密聯(lián)系在一起。因此，缺乏良好的中國傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的中醫(yī)師必然無法成為具有良好崗位勝任力的中醫(yī)師。

4 當(dāng)前中醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核方式面臨的主要問題

雖然中醫(yī)學(xué)教育近年在教學(xué)和考核方式上也進(jìn)行了一些改革，但是由于體制機(jī)制的原因，改革的動力不強(qiáng)，缺乏改革的激勵(lì)約束作用，改革是自發(fā)而緩慢進(jìn)行的，改革的效果不甚理想。就當(dāng)前而言，主要存在以下幾個(gè)方面的問題。

4.1 師承制走向課堂教學(xué)帶來的挑戰(zhàn) 現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)已經(jīng)逐漸拋棄了在中國沿用了幾千年且通過大量實(shí)踐證明有效的師承模式，課堂授課逐漸占據(jù)了中醫(yī)教學(xué)的大舞臺。中醫(yī)最大的特點(diǎn)是辨證施治，因人而異，中醫(yī)師的培養(yǎng)亦需要因材施教，言傳身教。傳統(tǒng)師承模式之所以成功，來源于兩個(gè)方面:第一是準(zhǔn)入門檻。徒弟拜師傅，師傅也在挑人才，通常只有那些具有較高悟性的人才能成為中醫(yī)大師?，F(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)學(xué)生雖然也經(jīng)歷過高考，具備較高的文化素質(zhì)，但是是否對中醫(yī)學(xué)感興趣以及是否具備學(xué)習(xí)中醫(yī)的悟性則不得而知。第二是理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合。師承制中徒弟基本上都是在理論學(xué)習(xí)伴隨著臨床實(shí)踐，逐漸成長起來的?，F(xiàn)代大班教學(xué)雖然從規(guī)模上具有顯著優(yōu)勢，但是無法兼顧中醫(yī)的門派特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的缺點(diǎn)與不足并加以糾正。現(xiàn)代專業(yè)分工越來越細(xì)，中醫(yī)學(xué)也逐漸分科，很多中醫(yī)基礎(chǔ)課教師自身并不具備多少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所導(dǎo)致的直接后果就是中醫(yī)教學(xué)中理論和實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，部分教師理論知識豐富，但僅限于紙上談兵，臨床能力較差。

在實(shí)踐技能教學(xué)上，由于高校大擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)快速增加，而師資特別是名老中醫(yī)數(shù)量少甚至非常稀缺，身兼教學(xué)和臨床工作的教師疲于應(yīng)付。醫(yī)院臨床帶教老師診治患者時(shí)已是應(yīng)接不暇，沒有時(shí)間手把手帶教徒弟，甚至有學(xué)生反映，到醫(yī)院見習(xí)連站的地方都沒有，如此很難學(xué)到臨床技能。

4.2 考核方式單一 雖然在不斷變革的中醫(yī)教育中增加了臨床技能和實(shí)踐操作考核課程，但是總體上仍然沒有改變知識性考核的現(xiàn)狀。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識復(fù)雜，學(xué)生眾多，日?？己顺杀靖?，因此成績的評定仍然未擺脫主要依靠記憶和書本知識的局面。其他方面的考核即便有所安排，所占比例也非常小。

4.3 忽視了中醫(yī)的特點(diǎn) 現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展是伴隨著醫(yī)藥科技的前進(jìn)而不斷進(jìn)步的，醫(yī)生診療效果往往與醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展息息相關(guān)，西醫(yī)診療水平的提高亦部分來源于科技進(jìn)步。而中醫(yī)師所能運(yùn)用的診療手段千古以來亙古不變，都是一把草一根針。中藥科技雖然在快速發(fā)展，但是離現(xiàn)代化依然遙遠(yuǎn)。因此，對中醫(yī)而言，最核心的價(jià)值體現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)生上，所有知識、智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶就體現(xiàn)在醫(yī)生的一張?zhí)幏缴?。如果按照西醫(yī)的發(fā)展模式，大搞中醫(yī)藥的現(xiàn)代化而忽視中醫(yī)藥中最重要的人的因素，那么中醫(yī)藥將無人能用。

5 對策與建議

崗位勝任能力包括知識、技巧、能力和心理適應(yīng)等四個(gè)模塊，是人力資源管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的最終目標(biāo)就是培養(yǎng)勝任臨床中醫(yī)師工作崗位的潛在員工。雖然畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后一般需要一年的臨床訓(xùn)練，通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試以后才有處方資格，才能算真正意義上的醫(yī)生。但是院校學(xué)習(xí)階段的崗位勝任能力培養(yǎng)仍然是不可或缺的。改善現(xiàn)有的教學(xué)和考核方式，將有助于提高學(xué)生的崗位勝任能力，激發(fā)學(xué)生的潛力。

5.1 縮減招生規(guī)模，實(shí)施精英教育 當(dāng)前中醫(yī)教育甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)教育都出現(xiàn)了一種奇怪的現(xiàn)象，一方面以缺醫(yī)少藥為由大量擴(kuò)招醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，另一方面大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生無法就業(yè)，部分醫(yī)學(xué)專業(yè)甚至成為了就業(yè)困難戶，不僅浪費(fèi)了寶貴的教育資源，更浪費(fèi)了教育資金(醫(yī)學(xué)教育成本相對比較高)，教育主管部門不得不認(rèn)真反思個(gè)中緣由。

縱觀全世界，大多數(shù)國家特別是歐美發(fā)達(dá)國家，雖然其高等教育普及程度非常高，但無一不是把醫(yī)學(xué)教育作為精英教育來抓。醫(yī)學(xué)專業(yè)門檻高，淘汰率高，就業(yè)率高，收入高，體現(xiàn)了對生命價(jià)值的廣泛尊重和特別重視。中醫(yī)專業(yè)更是一個(gè)以人的價(jià)值為核心的專業(yè)，因此既要保證中醫(yī)師的替代率，就業(yè)率，更要投入更多的資源打造精英化的中醫(yī)專業(yè)人才。在中國缺醫(yī)少藥的情況下，高質(zhì)量的中醫(yī)人才應(yīng)該能夠找到體現(xiàn)自身價(jià)值之處。根據(jù)調(diào)研，即便在鄉(xiāng)村醫(yī)生整體業(yè)務(wù)萎縮、收入下降的大環(huán)境下，在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Φ拿嗅t(yī)仍然有較多的患者就診，有的診室甚至人滿為患。

5.2 開展通識教育，注重傳統(tǒng)文化教育 隨著人民群眾的物質(zhì)文化生活和精神生活日益豐富，對健康的需求更趨全面、個(gè)性多樣，更加注重生理、心理、社會、環(huán)境等方方面面整體健康，人們不僅要活，而且要活得好、活得有質(zhì)量。醫(yī)學(xué)模式也正由傳統(tǒng)的生物模式向著生物-心理-社會-環(huán)境模式轉(zhuǎn)變。這就要求現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生不僅需要具備臨床中醫(yī)技能，也需要具備人文、社會、自然三大類知識并能夠融會貫通，能夠綜合性思考和解決問題。

中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)文化的精華，是中國五千年傳統(tǒng)文化孕育而成，離開了中國傳統(tǒng)文化，中醫(yī)將寸步難行，更不要說長足發(fā)展。因此，有必要在中醫(yī)學(xué)生中開展通識教育并注重傳統(tǒng)文化教育。既可以通過必修課的形式，也可以采用選修甚至講座和其他活動的形式廣泛開展通識教育和傳統(tǒng)文化教育。由于中醫(yī)學(xué)專業(yè)特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)所學(xué)課程繁多，開設(shè)過多人文課程可能會擠占專業(yè)課程的課時(shí)，所以最好的方式是通過選修、講座和開展文化活動的方式進(jìn)行。

5.3 院校教育與師承培養(yǎng)相結(jié)合 現(xiàn)代院校教育與師承教育相比較，最大的優(yōu)勢在于培養(yǎng)成本低、規(guī)模效應(yīng)突出。僅僅依靠院校教育或者師承教育都存在弊端，因此最好的辦法是將院校教育與師承教育結(jié)合起來。在基本理論學(xué)習(xí)階段采用院校教育方式，待有一定基礎(chǔ)以后逐漸提高臨床教學(xué)比重，定期跟隨帶教老師臨床實(shí)踐。臨床帶教老師的選擇不要僅局限在教學(xué)醫(yī)院，可以對外聘請有名的老中醫(yī)傳幫帶，政府和學(xué)校也要給予名老中醫(yī)合理的回報(bào)。

5.4 強(qiáng)化臨床技能培養(yǎng) 前衛(wèi)生部部長陳竺在教育部、衛(wèi)生部于2011年12月6日在京聯(lián)合召開的全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議講話中強(qiáng)調(diào)：高等醫(yī)學(xué)教育要深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式的改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力；要制定臨床能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

中醫(yī)人才培養(yǎng)重在臨床，中醫(yī)存在的價(jià)值也在臨床，只要臨床上能夠解決實(shí)際問題，中醫(yī)就有生存和發(fā)展的動力。

[1]高永惠，范玲．崗位勝任力的大學(xué)生就業(yè)能力結(jié)構(gòu)適應(yīng)性研究[J].教育與職業(yè)，2012(4)：90-92.

[2]萬學(xué)紅,張肇達(dá),李甘地,等．全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的研究與在中國的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2005(4)：11-13.