小議大黃利關節(jié)的功效

★ 宋洪偉

(山東中醫(yī)藥大學文獻研究所 山東 濟南 250355)

大黃為蓼科植物掌葉大黃(Rheum palmatum L.)、唐古特大黃(Rheum tanguticum Maxim. Ex Balf.)或藥用大黃(Rheum officinale Baill.)的干燥根及根莖。其味苦性寒，臨床常用其瀉熱通便、解毒消癰、逐瘀通經(jīng)等功效，治療胃腸實熱積滯、熱毒瘡瘍、瘀血阻滯等病癥。近來筆者在查閱大黃的相關資料時發(fā)現(xiàn)，大黃具有“利關節(jié)”的功效，遂追根溯源，闡述如下：

1 古代文獻著述

關于大黃能利關節(jié)的論述，最早見于五代時期的《日華子本草》[1]，曰：“大黃，通宣一切氣，調(diào)血脈，利關節(jié)……”，后世本草如《寶慶本草折衷》《重修政和經(jīng)史證類備用本草》《圖經(jīng)本草藥性總論》《新刊風科本草治風藥品》《鄉(xiāng)藥集成方》《神農(nóng)本經(jīng)會通》《本草品匯精要》等都是直接引述《日華子本草》的說法。歷代本草很少有對大黃“利關節(jié)”的機理進行闡釋者，筆者從188種古代本草文獻中僅查閱到4種，現(xiàn)論述如下：

《本草發(fā)明》曰：“沉寒走下，瀉諸實熱結滯不通，盡其用矣，故……又泄壅滯水氣，調(diào)血脈，利關節(jié)等，皆火熱淫結滯于腸胃而然。用此苦寒蕩滌之?！盵2]這句話指出大黃所治療的關節(jié)不利與其他病證一樣，都是由于“火熱淫結滯于腸胃”，故由此可以認為大黃所治為實熱引起的關節(jié)不利?！侗静菁s編》又云大黃“有推陳致新之功，而黃疸火瘡不作，關節(jié)通利，血脈安和?！盵3]說明大黃推陳致新之功是其利關節(jié)的根本?！侗静菔觥吩谡撌龃簏S能除實熱時提到：“至于實熱，又即其病于血者……如關節(jié)不利由于熱阻營氣，不由脾胃氣虛不能行氣于諸經(jīng)……結者固其所能開，而實者亦其所能摧也。”[4]說明大黃所針對的關節(jié)不利亦為實熱所致，且大黃“能開”、“能催”，意為能使熱邪有出路，推陳致新?！兑槐咎盟庍x》[5]曰大黃能：“療一身結毒，關節(jié)疼痛”，還提出“華大黃”最善于“逐關節(jié)結毒。”說明大黃還能治療結毒引起的關節(jié)不利。

大黃利關節(jié)的功效還體現(xiàn)在古代的方書中，如宋代《太平圣惠方》中記載的“大黃丸”，以川大黃一兩為君藥，配伍木香、檳榔、枳殼、甘草、郁李仁，煉蜜為丸，治療傷寒大腸氣壅，心腹脹滿疼痛，四肢骨節(jié)酸疼煩悶，不得眠臥。“大黃飲子”亦以川大黃一兩為君藥，配伍杏仁、梔子、升麻、枳實、黃芩、人參等，治療身有大熱，熱毒流于四肢，骨節(jié)急痛不可忍，腹中煩滿，大便澀難。另外，《圣濟總錄》《外臺秘要》等方書中都記載了一定數(shù)量的以大黃為主藥治療關節(jié)不利的方劑。

由以上文獻記載不難看出，大黃所針對的關節(jié)不利，其病因大致有兩種，一為實熱之邪，一為關節(jié)結毒。大黃味苦性寒，不僅能夠蕩滌腸胃積滯，使邪有出路，又具推陳致新之功，除血熱、毒邪，邪去則正自安，關節(jié)部位的熱邪、結毒去除，則關節(jié)通利，疼痛解除。

2 現(xiàn)代研究

筆者以“大黃”和“關節(jié)”為關鍵詞，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中進行搜索，共搜索出142篇相關文獻，分為以下幾種：

(1)大黃有效成分提取物對動物關節(jié)損傷影響的實驗研究。如郝鵬的《大黃酸及其衍生物二乙酰大黃酸對關節(jié)軟骨損傷保護作用的實驗研究》[6]，研究結果表明：大黃酸能夠增加體外培養(yǎng)的受損軟骨細胞合成蛋白多糖和Ⅱ型膠原的能力，對軟骨細胞的生長、增殖有促進作用，二乙酰大黃酸能夠抑制軟骨細胞外基質(zhì)的破壞，顯著降低關節(jié)軟骨損傷后關節(jié)內(nèi)組織中IL-1β和NF-κB的表達，并降低關節(jié)液和血清中IL-1β和MMP-1的合成，抑制關節(jié)內(nèi)的炎癥反應，對防治創(chuàng)性骨關節(jié)炎的發(fā)生具有重要的臨床意義。劉麗君等的《大黃酸對大鼠類風濕關節(jié)炎模型炎性細胞功能的影響》[7]一文的研究結果表明大黃酸可以對關節(jié)炎病變細胞有多種作用，既可以抑制免疫細胞炎性介質(zhì)產(chǎn)生，同時對病變的淋巴細胞的趨化功能起到抑制作用，并可能對病變的淋巴細胞起到促凋亡的作用。

(2)大黃單品或復方外敷治療腱鞘炎、急性關節(jié)扭傷的療效觀察。這類文獻所占比例最大，如劉國應的《大黃外敷治療腱鞘炎30例》[8]，患者均為四肢、關節(jié)、肩背腱鞘部位紅腫疼痛，治療方法為大黃10g研成粉末狀，用白醋調(diào)和成泥糊狀，敷于患處。30名患者中28名患者48小時內(nèi)紅腫疼痛的癥狀消失。丁廣明的《手法配合中藥外敷治療踝關節(jié)扭傷125例》[9]其外敷的消腫止痛膏中，大黃為其主藥，具有活血祛瘀，消腫止痛的功效，配合手法理筋，治療時間為1周，總有效率100%，達到了早期治愈的目的。田志清等的《透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合消炎散外敷治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察》[10]一文，其外敷消炎散的組成中，大黃為君藥,治療時間為5周，療效顯著。

(3)大黃復方內(nèi)服治療各種關節(jié)炎的療效觀察。這類文獻所占比例很小，如葉建勛等的《關節(jié)通治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究》[11]，其內(nèi)服方中含有大黃，取其活血涼血的功效。服藥時間為1到3個月，通過對療效的觀察表明關節(jié)通是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎安全有效的藥物。卞泗善的《活血湯治療肩峰下撞擊綜合征40例》[12]，其活血湯中大黃用量12g，為君藥。服藥時間為60天，治愈率為87.5%。田財軍的《痛風從內(nèi)毒論治的臨床研究》[13]一文認為產(chǎn)生痛風的原因為熱毒、濁毒攻于手足關節(jié)，其治療方藥“內(nèi)服痛風飲”中用大黃10g，取其清熱瀉火,泄?jié)崤哦?涼血解毒,活血止痛，為君藥。文中指出大黃的瀉下作用可以使體內(nèi)的尿酸、嘌呤等致痛風的物質(zhì)排出體外，有給邪以出路之意，大黃的抗炎作用在痛風發(fā)作期可明顯緩解癥狀，另外，大黃素對嘌呤氧化酶有較強的競爭性抑制作用。在痛風的發(fā)作期使用大黃可抗炎、消腫、止痛，緩解期使用大黃可涼血解毒、通腑瀉濁、蕩滌腸胃，防止尿酸在體內(nèi)的積累，因此大黃為治療熱毒引起的關節(jié)不利的效著力宏之品。

3 小結

從上述文獻可以看出，無論是大黃主要成分的實驗研究還是臨床療效觀察，大黃確實具有利關節(jié)的作用，且內(nèi)服、外敷均有顯著療效，從中醫(yī)角度來看主要取其清熱解毒、瀉下通便、活血化瘀、消腫止痛的功效，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，大黃主要作用于人體的免疫和代謝環(huán)節(jié)。大黃外敷既適用于急性關節(jié)扭傷，又適用于病程較長的關節(jié)炎，且對于急性扭傷的療效立竿見影。大黃復方內(nèi)服也適用于各種關節(jié)病變，治療周期較長，但安全有效。

[1]日華子集；尚志鈞輯釋．日華子本草[M].合肥：安徽科學技術出版社，2005：88.

[2]皇甫嵩．本草發(fā)明[M].中國文化研究會．中國本草全書：第56卷．北京：華夏出版社，1999：463．

[3]王如鑒．本草約編[M].中國文化研究會．中國本草全書：第106卷．北京：華夏出版社，1999：272．

[4]劉若金．本草述[M].中國文化研究會．中國本草全書：第90卷．北京：華夏出版社，1999：264．

[5](日本)香川修德．一本堂藥選[M].中國文化研究會：中國本草全書．第324卷．北京：華夏出版社，1999：60．

[6]郝鵬．大黃酸及其衍生物二乙酰大黃酸對關節(jié)軟骨損傷保護作用的實驗研究[D].成都：四川大學，2007．

[7]劉麗軍，夏霞宇，鄒潔，等．大黃蒽醌類衍生物對大鼠類風濕關節(jié)炎模型滑膜細胞的影響[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2006，S1：59．

[8]劉國應．大黃外敷治療腱鞘炎30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(8)：622．

[9]丁廣明．手法配合中藥外敷治療踝關節(jié)扭傷125例[J].中國民間療法，2013，21(3)：28．

[10]田志清，吳官保，董克芳．透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合消炎散外敷治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2008，28(2)：63-64，69．

[11]葉建勛，葉偉洪，蔡立民，等．關節(jié)通治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].新中醫(yī)，2005，37(8)：17-18．

[12]卞泗善．活血湯治療肩峰下撞擊綜合征40例[J].吉林中醫(yī)藥，2002，22(5)：33．

[13]田財軍．痛風從內(nèi)毒論治的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2001．