試論胸痹的心肺相關(guān)性

★ 王郭軍 指導(dǎo)：趙鯤鵬

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)中醫(yī)骨傷學(xué)本科生 甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，心臟維持正常的生理功能，需要各個(gè)臟腑間的相互配合、相互制約。胸痹雖然多由心脈痹阻所致，但其發(fā)病卻與五臟密切相關(guān)。胸痹病名源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶隱痛呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心?，F(xiàn)版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材認(rèn)為胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，卻并未提及肺臟。筆者通過研讀相關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床病案發(fā)現(xiàn)，胸痹與肺臟同樣有著不可忽視的病理、生理聯(lián)系，茲述體會(huì)如下。

1 五臟整體觀

從中醫(yī)學(xué)整體觀來說，人體各臟腑之間均有著密切的聯(lián)系，五臟之間以“心”為中心，以經(jīng)絡(luò)為紐帶，以氣血精液為物質(zhì)基礎(chǔ)，生理上有著互相滋生，病理上存在相互乘悔的關(guān)系。胸痹雖病位在心，但其病變亦不止于心，因?yàn)槲迮K為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，故任何一臟功能失調(diào)都可累及相關(guān)臟腑而發(fā)生病變。胸部位居人體之上，內(nèi)有心肺，其中心主血，肺主氣，二者相輔相成，共同布散氣血于人體周身，但心肺的敷布有賴于機(jī)體其他臟腑功能的正常。若憂思傷脾，脾失健運(yùn)，津液不布，遂聚為痰；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚至氣郁化火，灼津成痰。無(wú)論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽(yáng)不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)胸痹。若腎陽(yáng)虛衰，則不能鼓舞五臟之陽(yáng)，可致心氣不足或心陽(yáng)不振，血脈失于溫運(yùn)，痹阻不暢，發(fā)為胸痹；腎陰虧虛，則不能濡養(yǎng)五臟之陰，水不涵木，又不能上濟(jì)于心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失于濡養(yǎng)，而致胸痹。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致寒凝、血瘀、氣滯、痰濁、而使胸陽(yáng)失運(yùn)，心脈阻滯，造成人體氣機(jī)運(yùn)行障礙，最終影響上焦氣血的宣布，使脈絡(luò)阻塞不通而發(fā)胸痹。

2 心肺在生理、病理上關(guān)系密切

2.1 五臟之中，心與肺密不可分 心肺同居上焦且肺位近心，經(jīng)絡(luò)、系膜直接連通，如《靈樞·經(jīng)脈》有“心耳少陰之脈……其直者，復(fù)從心系卻上肺?！盵1]從功能上講心主血脈，肺主氣，氣行則血行，所以只有氣與血結(jié)合才能維持正常的心主血脈和肺主氣的生理功能。在病理上相互影響，如肺氣虛弱，血行無(wú)力而滯，出現(xiàn)心血瘀阻的胸悶、氣短等胸痹癥狀。從臨床案例分析各種慢性肺系疾病遷延日久最終會(huì)影響到心臟而出現(xiàn)肺心同病，例如臨床對(duì)胸痹心痛氣虛之像較重者，在治療上采用補(bǔ)肺益氣法，方用保元湯加丹參飲加減，藥用黃芪、黨參、麥冬、檀香、丹參、炒棗仁、葛根、砂仁、石菖蒲、甘草等；理肺祛痰法用于肺心病、冠心病并存，方藥用陳皮、半夏、瓜蔞、前胡等；泄肺行水法用于肺心病、冠心病伴見心衰者，可以在前方基礎(chǔ)上加葶藶子、川樸、澤瀉等。

2.2 肺為相傅之官，主司治節(jié) 肺為相傅之官，主宣發(fā)肅降，主司人體之氣的運(yùn)行，輔助心氣推動(dòng)血的運(yùn)行，如肺氣被郁，宣降失職，胸中氣機(jī)閉塞，脈絡(luò)瘀阻，則成胸痹。

2.3 肺通調(diào)水道，轉(zhuǎn)輸下注 王冰注曰：“金氣通腎，故調(diào)水道，轉(zhuǎn)注下焦，膀胱稟化，乃為溲矣?！盵2]這揭示出：肺主肅降，疏理調(diào)節(jié)水液運(yùn)行的道路，然后輾轉(zhuǎn)下輸膀胱，使水津變?yōu)槟蛞憾懦鲶w外。若水液輸布失常，滯于上焦，則水積胸中，胸陽(yáng)受損失其溫煦之職，氣機(jī)閉阻失其行血、溫通經(jīng)脈之職，經(jīng)脈氣血凝滯不暢，心脈痹阻，而成胸痹。

3 引證論述

3.1 心肺功能聯(lián)系密切，發(fā)病互相影響 《素問·經(jīng)脈別論》有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”的記載。[3]肺主氣，心主血，氣為血之帥，血為氣之母，若肺氣虛則血行遲緩，致心血瘀阻不通，不通則心痛。另一方面，肺通調(diào)水道的功能失常，可使水液運(yùn)行失常，聚而成痰，痰濕、水飲之邪影響心血運(yùn)行，心血不通則心痛。其次，心病亦可影響到肺，若心氣不足或心陽(yáng)不振，推到血運(yùn)無(wú)力，心血瘀阻，又可影響到肺的肅降和呼吸功能，致痰濕、水飲內(nèi)停，加重肺的功能損害，進(jìn)而再引起心的功能損害加重，如此陷入心肺互損的惡性循環(huán)之中。

3.2 心肺關(guān)系在胸痹中非常重要，不可忽視 《靈樞·本臟》“肺大則多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣?！盵4]說明胸痹與肺臟體積增大和飲邪停聚有關(guān)?！督饏T要略》曰“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短氣、寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。”[5]即是表明心肺關(guān)系在胸痹中非常重要，喘息、心悸常為心肺俱病的標(biāo)志?！端貑枴り庩?yáng)別論》曰“二陽(yáng)之病發(fā)心脾……其傳為息賁者，死不治?！睘樾睦奂胺蔚恼撌??！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“咳逆倚息、短氣不得臥?！薄吨胁亟?jīng)·脈證定死生》說“病氣人一身盡腫，四肢不收，喘無(wú)時(shí)，厥逆不溫，脈候沉小者死，浮大者生?！盵6]《丹溪心法》載戴原禮曰“肺脹者，動(dòng)則喘滿、氣急息重”[7]等，又為肺累及心的征兆。

3.3 肺氣虛時(shí)心氣乏力，血運(yùn)不暢，瘀阻不通 劉蘇崗認(rèn)為肺氣虛時(shí)心氣乏力，血運(yùn)不暢，瘀阻不通則致心痛[8]。對(duì)此筆者同樣可以從相關(guān)典籍中找到依據(jù)，如《靈樞·邪客》有“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！北砻餍刂凶跉庥胸炐姆?，促血行的重要功能，而宗氣的生成與肺是分不開的。肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機(jī)調(diào)暢，則血運(yùn)正常。若肺氣虛弱或壅塞，不能助心行血，則可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，甚至血脈瘀滯，導(dǎo)致心悸胸悶，心陽(yáng)不振，繼而可能發(fā)展成為胸痹。

3.4 上焦失司，不能如霧之溉，則痹痛乃作 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“上焦如霧?！敝饕侵感姆蔚妮敳甲饔谩Ｉ辖剐姆文苄l(fā)由中焦上輸?shù)乃鹊木珰夂头尾康木珰?，使之達(dá)于全身以溫養(yǎng)肌膚筋骨、骨節(jié)，通調(diào)腠理，供給體內(nèi)各組織器官的功能活動(dòng)，這個(gè)作用好象霧露一樣均勻地敷布于全身。若上焦心肺失于敷布，不能如霧之溉，則機(jī)體功能的正常發(fā)揮亦難保證，如胸中清竅失養(yǎng)，則胸痛乃作。對(duì)此類病癥可以借鑒陳氏之經(jīng)驗(yàn)治法，如陳氏用加味百合湯從肺論治胸痹胸痛?！赌涎盘冕t(yī)案》曰“心脈之上，則為胸膈，上焦失司，不能如霧之溉，則痹痛乃作[9]”。

對(duì)此陳氏以加味百合湯治之，方用：百合一兩、烏藥三錢、川貝母二錢、薤白八錢、栝蔞皮三錢、白豆蔻一錢五分。以上治療胸痛陳氏以二陳湯加減及百合、烏藥等治療，對(duì)于百合一味，陳氏自有見解?！鞍俸虾媳姲甓?，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣俱調(diào)，此醫(yī)書所不載，余得知海外奇人，屢試屢效?！盵10]以百合善調(diào)肺氣，而肺氣降則諸氣俱調(diào)，氣通血和，心滿自愈。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，筆者認(rèn)為：胸痹之病名，胸為病位，痹言病機(jī)。首先，究其發(fā)病機(jī)理與心肺二臟必不可分，從位置講，心肺同居上焦清曠之區(qū)，并通過經(jīng)絡(luò)、系膜互相連屬；從功能講，心主血，肺主氣，氣行則血行，只有氣血相合，心臟才能維持正常的

生理功能；也就是說心肺二臟在生理上相互滋生、病理上互相影響，故其生理功能的正常與否和胸痹的發(fā)生密不可分。其次，根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)史料記載，結(jié)合臨床，胸痹應(yīng)該是范圍較廣的一類疾病，并且與諸多臟腑在病理、生理上相互影響，彼此之間不可分割。尤其是心肺二臟，故在治療上不應(yīng)忽視從心肺論治這一思路。最后，在認(rèn)識(shí)上我們也不應(yīng)該將胸痹僅僅定位于西醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛，而是應(yīng)該將其放在五臟整體觀的高度去認(rèn)識(shí)，這樣我們才能更加全面的認(rèn)識(shí)疾病，以便更好的指導(dǎo)臨床治療，取得更加令人滿意的臨床效果。

[1]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999(1):453-454.

[2]顧世澄.瘍醫(yī)大全(卷一《內(nèi)經(jīng)》纂要經(jīng)脈別論篇)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987(1):23-24.

[3]謝明德，黃獻(xiàn)文.胸痹證從肺脾肝腎論治機(jī)理的文獻(xiàn)研究[J].新疆中醫(yī)藥，2011(4):109-112.

[4]宋建平.胸痹范圍源流與研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(1)：10-18.

[5]李克光，張家禮.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008(2):190-191.

[6]譚春雨.中藏經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007(1):9-10.

[7]楊力.中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1999(2)：419-420.

[8]劉蘇崗.冠心病臨癥貴在調(diào)氣[J].遼寧中醫(yī)雜志,1995(12):537-538.

[9]馬昆.南雅堂醫(yī)案.[M].人民軍醫(yī)出版社，2009(1):72-73.

[10]陳修園.醫(yī)學(xué)從眾錄[M].上海市：上海科學(xué)技術(shù)版社，1980(1):249-271.