多普勒Tei指數(shù)在心臟再同步化治療療效評價中的作用研究

程蕓 卜智斌 黃敬垣 葉萌 鄭哲嵐

多普勒Tei指數(shù)在心臟再同步化治療療效評價中的作用研究

程蕓 卜智斌 黃敬垣 葉萌 鄭哲嵐

目的 研究左右心室Tei指數(shù)在心臟再同步化治療（CRT）療效評價中的作用。方法 選取36例接受CRT手術的慢性心力衰竭患者，隨訪超聲心動圖參數(shù)，根據(jù)術前和術后6個月隨訪的左心室收縮末期容積縮小百分比將患者分為有反應組和無反應組，分析兩組的左右心室Tei指數(shù)變化情況。結果 有反應組20例，無反應組16例。有反應組左心室Tei指數(shù)在術后1周及6個月后較術前差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。而無反應組中左心室Tei指數(shù)術后較術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有反應組右心室Tei指數(shù)在術后1周及術后6個月較術前差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），而無反應組術后無明顯改善（P＞0.05）。 結論 CRT術前有反應組患者左心室Tei指數(shù)較高而術后呈現(xiàn)顯著而持續(xù)的改善，可將Tei指數(shù)作為對CRT有反應的預測因子。CRT對左心室功能的改善間接導致了右心功能的改善。

心臟再同步化治療 多普勒Tei指數(shù) 心室功能

【 Abstract】 Objective To assess the application of Doppler Tei index in evaluation of the efficacy of cardiac resynchronization therapy (CRT)in patients with chronic cardiac failure. Methods Thirty six patients with heart failure who underwent CRT were enrolled in the study.The patients were followed up for 6 months,if the left ventricular end-systolic volume(LVESV)was decreased than the baseline value by＞10%,the patient was classified as responder.Doppler echocardiography was performed before and 1 week,6 months after CRT;the changes of LVand RVTei index were analyzed in responders and non-responders. Results There were 20 responders and 16 non-responders for CRT.The LV and RV Tei indexes in responders were improved significantly at 1 week and 6-month after CRT,compared with the baseline(P＜0.01);while there were no improvement in LVand RVTei index in non-responders. Conclusion Patients with higher LVTei index at baseline may achieve a sustained improvement after CRT,suggesting that the baseline Tei index can be used as a predictor for CRT response in patients with chronic heart failure.

【 Key words】 Cardiac resynchronization therapy Doppler Tei index Ventricular function

心臟再同步化治療（CRT）作為心力衰竭的一種治療手段，其價值越來越受到廣泛重視。CRT可使左心室心肌同步收縮，協(xié)調地向心運動以提高心臟的射血分數(shù)，同時改善左心室舒張功能[1-2]。對于評價CRT療效采用哪些指標作為敏感、特異性強的評價指標，尚無統(tǒng)一標準。多普勒心肌運動指數(shù)（Tei指數(shù)）是無創(chuàng)評價心臟整體功能的新指標，其結果不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心臟負荷的影響。本研究旨在分析多普勒Tei指數(shù)在CRT療效評價中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2012-06在浙江醫(yī)院接受CRT的慢性心力衰竭患者36例，其中男29例，女7例，年齡59～75（67.27±8.34）歲。非缺血性心肌病22例，有心肌梗死病史的缺血性心肌病14例。入選標準：左心功能不全；左心室射血分數(shù)（LVEF）＜35%；紐約心臟病學會（NYHA）心功能3～4級；心電圖QRS時間≥120ms。除外心房顫動及頻發(fā)室性期前收縮（＞15次/ min）患者。所有患者均行藥物治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等。根據(jù)對CRT的治療效果，將患者分為有反應組和無反應組，左心室收縮末期容積（LVESV）在6個月后的隨訪中較術前下降＞10%歸為反應組，其余歸為無反應組[3]。

1.2 方法 所有患者行超聲心動圖檢查，包括左心室舒張末期容積（LVEDV）及LVESV（用雙平面Simpson法）、LVEF、二尖瓣口舒張期峰值血流（早期E峰與晚期A峰，E/A的比值）。測量左右心室Tei指數(shù)及組織多普勒參數(shù)二尖瓣口舒張早期峰值血流速度除以舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度（E/e′），在CRT后1周、6個月分別再隨訪上述超聲心動圖指標，觀察各指標變化情況，尤其是Tei指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。采用ANOVA法比較有反應組與無反應組術前，術后1周、6個月的多普勒參數(shù)。設定組內因素為時間，組間因素為有反應與無反應，當組內因素與組間因素有交互影響時，進一步用Bonferroni檢驗進行比較。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 有反應組20例，無反應組16例。兩組一般臨床資料的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組CRT前后超聲心動圖指標比較 見表2。

表1 兩組一般臨床資料的比較

表2 兩組CRT前后超聲心動圖各指標比較

由表2可見，CRT術后僅1周有反應組LVEDV、LVESV減?。ň鵓＜0.01），6個月后LVEDV、LVESV較術前及術后1周進一步減?。ň鵓＜0.01）。有反應組LVEF術后1周及6個月較術前有顯著改善（均P＜0.01）。無反應組CRT術后LVEDV、LVESV及LVEF均無明顯變化（均P＞0.05）。兩組E/e′術前及術后1周均略上升，然而有反應組E/e′在術后6個月后略下降，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.3 兩組CRT前后多普勒Tei指數(shù)的比較 見表3。

表3 兩組CRT前后多普勒Tei指數(shù)比較

由表3可見，有反應組左、右心室Tei指數(shù)在術后1周及6個月后較術前下降（均P＜0.01）。而無反應組左、右心室Tei指數(shù)術后較術前差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率、住院率、病死率高，預后差[4]。CRT能夠改善左右心室間同步性、房室同步性及左心室內同步性，其療效已不斷被臨床研究所證實。許多被大家熟知的臨床及超聲心動圖參數(shù)如NYHA心功能分級[5-6]、QRS時間、LVEF、LVEDV、LVESV等指標均可用于評價CRT后的療效及預測心血管事件的發(fā)生。在沒有進行CRT的心力衰竭患者中，組織多普勒成像超聲心動圖參數(shù)如E/e′[7]以及Tei指數(shù)[8]已經(jīng)被用于預測心血管事件。

Tei指數(shù)是近年來綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標，在慢性心力衰竭患者接受CRT研究組中，相對較高的左心室Tei指數(shù)的慢性心力衰竭患者趨向對CRT有反應?？紤]因為左心室不同步延長了左心室等容收縮期；相反，相對較低Tei指數(shù)的慢性心力衰竭患者可能左心室失同步化較小。有趣的是有反應組與無反應組的Tei指數(shù)在CRT 6個月后數(shù)值很相近，盡管有反應組的左心室容積減小和LVEF增加。說明LVEF與左心室整體功能并不密切相關。

本研究描述了超聲心動圖參數(shù)包括Tei指數(shù)及E/e′在CRT術前、術后1周、術后6個月的變化，研究了術前Tei指數(shù)的潛在臨床價值，可將Tei指數(shù)作為對CRT有反應的預測因子。左心室Tei指數(shù)在CRT術前有反應組患者較高而術后呈現(xiàn)顯著而持續(xù)的改善，盡管無反應組的左心室Tei指數(shù)也出現(xiàn)了改善，但是不持續(xù)。有反應組較無反應組術前Tei指數(shù)較大，推測可能與心室內不同步導致等容收縮期延長有關。右心室Tei指數(shù)在術前有反應組與無反應組接近，術后右心室Tei指數(shù)只在有反應組中有顯著改善，但并無左心室Tei指數(shù)改善明顯，CRT對左心室的心功能改善間接導致了右心功能的改善。右心室Tei指數(shù)反應了右心室的心功能，因左、右心室心肌在解剖上是連續(xù)的，一側心室的壓力、容量變化可以直接影響對側心室的順應性和幾何形態(tài)，從而影響其功能。右心室Tei指數(shù)的改善較左心室Tei指數(shù)的改善更加緩慢，可能反映了左心室心肌工作能力的改善，也間接改善了右心室心肌的工作能力，而不是CRT后對右心室機械改善的主要影響。

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Doppler Tei index in evaluation of efficacy of cardiac resynchronization therapy

CHENG Yun,BO Zhibin,HUANG Jingyuan,et al.
Department of Ultrasonography,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

2013-06-01）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2012KYA003）

310013 杭州，浙江醫(yī)院超聲診斷科（程蕓、卜智斌、黃敬垣、葉萌）；浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院超聲診斷科（鄭哲嵐）

葉萌，E-mail:jeffty1981@163.com