bFGF和磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合治療褥瘡療效觀察

黃樂珍 趙樂萍

●護(hù)理園地

bFGF和磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合治療褥瘡療效觀察

黃樂珍 趙樂萍

褥瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者常見并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要有：長期臥床身體局部長期受壓，皮膚散濕性差；中樞神經(jīng)受損，大小便失禁，局部皮膚受體液刺激；長期應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)及營養(yǎng)不良等，癥狀為局部潰爛、流膿水、甚至深度糜爛，疼痛明顯，好發(fā)于背部、尾骶部、臀部，影響主癥的治療，嚴(yán)重時可繼發(fā)敗血癥危及生命[1]。使用磺胺嘧啶銀乳膏治療，但愈復(fù)慢，療程長。2012年1月至2012年12月，我院神經(jīng)內(nèi)科對褥瘡患者加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）凝膠治療，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 60例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院并發(fā)褥瘡患者，其中男35例，女25例，年齡48～93歲。高血壓性腦出血38例，大面積腦梗死22例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組和對照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、文化程度，病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 治療組和對照組患者基本情況（例）

1.2 方法 （1）對照組：病變部位用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗后，涂抹磺胺嘧啶銀乳膏（江門市恒健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），2次/d；（2）治療組：先用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗創(chuàng)面，局部拭干。清潔創(chuàng)面后將患者安置于舒適體位，裸露褥瘡部位，注意保暖及保護(hù)患者隱私，均勻涂抹bFGF凝膠（珠海億勝生物有限公司生產(chǎn)），半小時后再涂抹磺胺嘧啶乳膏，2次/d。

1.3 評價指標(biāo) 選擇愈復(fù)比例、愈合時間、局部反應(yīng)作為評價指標(biāo)，以1周為治療時段。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：愈合：皮損恢復(fù)正常，周圍無紅腫，不痛或有輕微痛感。顯效：70%皮損恢復(fù)正常，余下皮損逐漸好轉(zhuǎn)，伴有輕度痛感。好轉(zhuǎn)：30%皮損恢復(fù)正常，余下皮損有凹限，或有滲出液，伴有痛感。無效：局部皮損不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚至惡化。愈合時間：從開始用藥到治愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組療效及皮膚病變治愈時間比較見表2。

表2 兩組患者療效及皮膚病變治愈時間比較[例（%）]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡發(fā)生率高，神經(jīng)內(nèi)科長期臥床者由于其特殊則更加的容易并發(fā)褥瘡，主要原因有以下幾方面：（1）神經(jīng)內(nèi)科患者大多病情危重，生命體征不穩(wěn)定，不宜過多搬動，體位長期處于平臥位，容易使局部長期受壓而循環(huán)不良，使皮膚和皮下組織缺血、壞死；（2）中樞神經(jīng)受損，昏迷或感覺障礙。孫莉莉等[3]研究報道高發(fā)的原因為患者大小便失禁刺激肛周皮膚；（3）患者基本處于極度虛弱狀態(tài)，自身免疫力弱，容易并發(fā)細(xì)菌感染；（4）長期使用抗生素。國內(nèi)有學(xué)者報道長期大量廣譜抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致全身及局部菌群失調(diào)，局部皮膚潮濕的皮膚真菌感染發(fā)生率高[4]；（5）清潔擦洗不當(dāng)。

bFGF凝膠是一種生物活性極強(qiáng)的促細(xì)胞分裂原，人體含量極少，它對多種組織細(xì)胞如上層細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、角膜細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、骨細(xì)胞等具有促進(jìn)分化和均衡生長調(diào)解作用，可以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)血管新生、改善創(chuàng)面微循環(huán)，提高創(chuàng)面愈合率[5]。

本研究結(jié)果顯示治療組治愈27例，治愈率為90%，顯效3例，愈合時間為（5.9±1.7）d，明顯優(yōu)于對照組，說明bFGF凝膠和磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合治療褥瘡療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 朱素萍,潘麗華.ICU內(nèi)患者皮膚真菌感染的原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(8B):47-48.

[2] 趙辨.臨床皮膚病[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:604.

[3] 孫莉莉,田英然,徐雅琳.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)單元臥床患者肛周濕疹特點分析[J].中國臨床康復(fù),2005,47(9):42.

[4] 王輝,陳淑華,董萍.顱腦外傷后持續(xù)昏迷患者并發(fā)濕疹20例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):44-45.

[5] 王潔,吳松,高艷.貝復(fù)濟(jì)和硝酸咪康唑散聯(lián)合局部氧療治療濕疹的療效觀察及護(hù)理干預(yù)[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(4):367-368.

2013-12-13）

（本文編輯：田云鵬）

325600 樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科