脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

李思斌　袁繪　李正祥　王立新　李秀彬　張陽春

[摘要] 目的 探討脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果，以期提高臨床治療水平。 方法 隨機選取110例神經(jīng)根型頸椎病患者分成對照組和觀察組，對照組予以頸椎牽引療法，觀察組予以脊柱微調(diào)手法治療，觀察兩組治療后效果情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床控制率和總有效率較對照組均具有顯著性優(yōu)勢（P<0.05）；且兩組治療后在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征上比較，觀察組也具有明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病較之于頸椎牽引療法的臨床效果具有明顯優(yōu)勢，對治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 脊柱微調(diào)手法；神經(jīng)根型頸椎病；療效觀察

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0116-03

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，患者往往有頸項僵痛伴一側(cè)上肢放射痛、受壓迫神經(jīng)根區(qū)感覺減退、腱反射異常等。癥狀輕者可通過物理療法得到緩解，重者往往需要手術(shù)等治療。本次研究主要觀察采用脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院2011年1月～2013年4月110例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，分為兩組。對照組55例，男37例，女18例，年齡30～60歲，平均（49.2±4.8）歲；病程最短2周，最長4年，平均（1.7±1.1）年；觀察組55例，男39例，女16例，年齡32～59歲，平均（49.0±5.1）歲；病程最短15 d，最長4.5年，平均（1.5±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程上比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷根據(jù)1992年提出的頸椎病診治標準[1]，中醫(yī)診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，分為氣血痹阻型、氣虛血瘀型、脾腎虧虛型，納入患者同時符合中、西醫(yī)診斷標準，且年齡為30～60歲，病程低于5年，患者同意接受治療。排除頸椎外病變疑似有頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者；有出血傾向的血液病者；骨關(guān)節(jié)病和老年骨質(zhì)疏松者等。

1.2方法

兩組患者均簽署知情同意書。對照組予以牽引法：患者取坐位，頭部稍向前屈，約10°～15°，枕頜部戴上牽引器上的布兜，以3 kg為初始牽引重量，根據(jù)患者耐受程度進行調(diào)整，最重不超過6 kg，每日1次，每次30 min，持續(xù)治療2周，共14次。觀察組予以脊柱微調(diào)手法治療：先對頸部進行松解，囑患者放松，取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等推拿手法對頸部進行按摩，雙側(cè)交替進行，持續(xù)約3 min左右；然后取患側(cè)朝上，醫(yī)生用一手拇指按壓病變節(jié)段橫突結(jié)節(jié)，掌根則托住頜部，將頸椎縱向拔伸片刻后按壓頸椎，動作輕柔，然后再運用按摩手法對頸部進行再次松解，時間為3～5 min；療程為隔日1次，持續(xù)治療2周，共7次。

1.3觀察指標

所有病例在觀察周期內(nèi)癥狀消失則停止治療，治療結(jié)束后每周電話隨訪，3個月至醫(yī)院頸椎復查X線片。結(jié)合美國Vernon頸椎殘障指數(shù)數(shù)量表（neck disability index，NDI）、日本田中靖久癥狀量表20分法及張鳴生頸椎病臨床評價100分法等進行相關(guān)情況評定。參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]進行評定：臨床控制：臨床表現(xiàn)消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床表現(xiàn)改善顯著，70%≤療效指數(shù)<90%；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：治療前后無改善，療效指數(shù)<30%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，重復出現(xiàn)的計量資料先行F檢驗，組內(nèi)有統(tǒng)計學意義再行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

對照組臨床控制率25.46%，總有效率為81.82%；觀察組臨床控制率56.36%，總有效率96.36%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的相關(guān)指標情況比較

兩組患者治療前在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)上比較無差異性（P>0.05），治療后和治療前比較有差異性（P<0.05）。但觀察組治療后較對照組治療后改善更加顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后臨床癥狀體征評價情況比較

兩組患者治療后各個階段的臨床癥狀體征評價方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病分型中最常見的類型，約占全部分型的60%左右，且其發(fā)病高峰期為中年人，發(fā)病原因多數(shù)是由于外傷或是頸椎長期處于前屈性勞損造成了頸椎曲度改變，頸韌帶鈣化后造成周圍組織的長期僵硬狀態(tài)，頸椎正常的生理平衡被打破后椎間盤退變，椎間隙變窄，椎體位置發(fā)生改變后，造成椎體周圍骨質(zhì)增生[4]。而若長時間這樣則容易造成頸部組織水腫，周圍組織粘連后發(fā)生水腫，引起上肢放射痛、指端麻木不適等情況。報道稱頸椎的病變基礎(chǔ)為頸曲的變化，而維持和恢復頸椎生理曲度，對預防和治療頸椎疾患有積極作用。也有學者[5，6]稱“動力失衡為先，靜力失衡為主”。因為頸椎穩(wěn)定性依靠內(nèi)外源性，其中內(nèi)源性指的是椎體以及周圍的組織等內(nèi)部結(jié)構(gòu)，屬于靜力平衡，而外源性則是指周圍的肌肉組織，這是維持穩(wěn)定的原始動力。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“頸肩痛”范疇，其發(fā)病原因多是本身體質(zhì)虛弱，遇寒濕之邪引起頸部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而致。文獻稱“氣血凝滯，為腫為痛，宜用按摩牽引法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀經(jīng)之腫，牽其筋骨，以散氣血之邪，其患可愈”[2，7]。所以，牽引是治療頸椎病的一種方法。但是研究稱其治療后能緩解臨床癥狀，但短時間內(nèi)容易復發(fā)，且該方法需要在下頜部進行牽引，患者依從性受限。endprint

脊柱微調(diào)手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩(wěn)，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應(yīng)力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定[8]。有研究通過采用微調(diào)手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經(jīng)得到有效松解，促進了局部的血液循環(huán)，減少了炎性組織的吸收，促進了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡單，安全性高[11，12]。

從本次研究結(jié)果情況看，脊柱微調(diào)手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說明脊柱微調(diào)手法臨床效果顯著。但是脊柱微調(diào)手法的確切機制和對頸椎曲度重建方面的效果仍需進一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結(jié)合中醫(yī)藥和脊柱微調(diào)手法治療頸椎病值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[12] 彭慶勇. 焙燒爐火道煙氣成分的測定和分析[J]. 工業(yè)加熱，2012，41（4）：4-6.

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（收稿日期：2013-10-08）endprint

脊柱微調(diào)手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩(wěn)，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應(yīng)力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定[8]。有研究通過采用微調(diào)手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經(jīng)得到有效松解，促進了局部的血液循環(huán)，減少了炎性組織的吸收，促進了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡單，安全性高[11，12]。

從本次研究結(jié)果情況看，脊柱微調(diào)手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說明脊柱微調(diào)手法臨床效果顯著。但是脊柱微調(diào)手法的確切機制和對頸椎曲度重建方面的效果仍需進一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結(jié)合中醫(yī)藥和脊柱微調(diào)手法治療頸椎病值得臨床推廣應(yīng)用。

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脊柱微調(diào)手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩(wěn)，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應(yīng)力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定[8]。有研究通過采用微調(diào)手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經(jīng)得到有效松解，促進了局部的血液循環(huán)，減少了炎性組織的吸收，促進了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡單，安全性高[11，12]。

從本次研究結(jié)果情況看，脊柱微調(diào)手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說明脊柱微調(diào)手法臨床效果顯著。但是脊柱微調(diào)手法的確切機制和對頸椎曲度重建方面的效果仍需進一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結(jié)合中醫(yī)藥和脊柱微調(diào)手法治療頸椎病值得臨床推廣應(yīng)用。

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[14] 喬君，宛遠君，傅聲波，等. 綜合康復治療神經(jīng)根型頸椎病的效果[J]. 實用醫(yī)學雜志，2011，27（13）：2382-2385.

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