正常人腎皮質(zhì)聲觸診組織定量值參考范圍的建立

樸藝蘭

[摘要] 目的 探討正常人腎皮質(zhì)聲觸診組織定量值（VTQ值）的參考范圍。方法 應(yīng)用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀檢測300名健康人的腎臟皮質(zhì)VTQ值，腎皮質(zhì)VTQ值正常參考值按（x±s）計(jì)算。結(jié)果 健康人群腎皮質(zhì)VTQ值不同性別分組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡之間腎皮質(zhì)VTQ值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；20～40歲參考值為（2.99～4.17）m/s，41～60歲參考值為（2.78～3.74）m/s，61～80歲參考值為（2.15～3.43）m/s。 結(jié)論 腎皮質(zhì)VTQ值的水平存在年齡差異，年齡越大VTQ值越小，與年齡呈反比。

[關(guān)鍵詞] 腎皮質(zhì)；聲觸診組織量化；彩色多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0075-02

聲觸診組織量化（virtual touch tissues quantification，VTQ）技術(shù)是基于ARFI原理[1-3]的無創(chuàng)性評(píng)價(jià)組織硬度的新方法，利用聲波探查組織的力學(xué)形變特性，獲取普通超聲圖像所不能提供的聲與組織相互作用引起位移的機(jī)械特性，從而間接評(píng)價(jià)組織硬化程度。目前已報(bào)道正常人肝臟VTQ正常值范圍[4]，鮮見對(duì)健康人群腎臟皮質(zhì)VTQ正常值的報(bào)道。本文應(yīng)用VTQ技術(shù)對(duì)健康人群進(jìn)行腎皮質(zhì)硬度檢測，以建立健康人群腎皮質(zhì)VTQ值參考范圍。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2012年1～12月來我院進(jìn)行健康體檢的人群中選擇300名腎功能檢查正常、且既往無腎病史、無其他慢性疾病病史（如高血壓、糖尿病等）的健康體檢者，并志愿接受腎臟VTQ值檢測者，其中男140名，女160名，年齡20～80歲，平均（42.1±13.7）歲。

1.2 儀器

使用Siemens Acuson S2000彩色超聲診斷儀，配置VTQ定量分析系統(tǒng)，選用4C-1探頭，頻率4.5 MHz，探查深度6 cm。

1.3 操作方法

選兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)健康體檢者首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，包括記錄雙腎大小、皮質(zhì)厚度，頻譜多普勒檢測腎動(dòng)脈、腎靜脈血流流速。隨后進(jìn)行腎皮質(zhì)VTQ 測量：體檢者右側(cè)臥位取冠狀長軸切面，取樣位置選擇左腎中極皮質(zhì)部分，保持探頭與感興趣部位（左腎中極皮質(zhì)區(qū)）垂直并固定，囑咐體檢者屏氣，應(yīng)用VTQ定量分析系統(tǒng)測量左腎中極皮質(zhì)VTQ值（圖1），同一位置至少3次取樣，取平均值作為最終結(jié)果。在操作過程中需保證感興趣區(qū)與探頭的距離在5.5 cm之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，以20歲為一個(gè)年齡段分為三組，組間均數(shù)比較采用方差分析，不同性別組間均數(shù)比較用成組樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組腎皮質(zhì)VTQ值分布特點(diǎn)

各年齡組腎皮質(zhì)VTQ值的分布特征見表1。不同年齡組腎皮質(zhì)VTQ值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腎皮質(zhì)VTQ值的水平存在年齡差異，年齡越大VTQ值越小，與年齡呈反比。

2.2 不同性別腎皮質(zhì)VTQ值分布特點(diǎn)

按男女性別統(tǒng)計(jì)腎臟VTQ值的分布特征見表2。不同性別腎皮質(zhì)VTQ值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.255，P=0.211）。

2.3 正常人腎皮質(zhì)VTQ值參考范圍的建立

結(jié)合腎皮質(zhì)VTQ值的年齡及性別分布特點(diǎn)，制定不同年齡的參考值范圍：20～40歲為（2.99～4.17）m/s，41～60歲為（2.78～3.74）m/s，61～80歲為（2.15～3.43）m/s。

3 討論

慢性腎臟疾病發(fā)病率逐年增長，嚴(yán)重危害人類健康。由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科王海燕教授牽頭的“中國慢性腎臟病（CKD）流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果[5]表明，我國成年人中慢性腎病患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)，18歲以上人群中約有1.2億慢性腎病患者。故早期及時(shí)診斷腎臟疾病，對(duì)患者的治療及預(yù)后有很大幫助。慢性腎病表現(xiàn)是進(jìn)行性腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化和腎功能惡化。腎組織活檢是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷和并發(fā)癥等潛在風(fēng)險(xiǎn)且費(fèi)用高、臨床上難以反復(fù)多次進(jìn)行活檢的缺點(diǎn)，而VTQ技術(shù)是一種簡便、無創(chuàng)檢測腎纖維化程度的新方法。

VTQ技術(shù)不同于傳統(tǒng)的彈性成像，它利用聲脈沖輻射力成像原理及剪切波傳播原理，利用探頭向感興趣區(qū)發(fā)射一系列脈沖波，形成剪切波并精確快速測量其速度，不需要檢查者手動(dòng)施壓。目前該技術(shù)在乳腺、甲狀腺等小器官中的應(yīng)用報(bào)道較多[6-8]，在某些腎臟疾病如IgA腎病和慢性腎病等的診斷中的應(yīng)用鮮見，認(rèn)為高血壓、DM患者腎臟皮質(zhì)VTQ值一般會(huì)下降[9]。付慧君等[10]研究發(fā)現(xiàn)正常人腎實(shí)質(zhì)中極VTQ值較上極和下極高，并且上極的VTQ值的一致性差，田飛等[11]研究顯示，垂直取樣時(shí)腎臟各部位VTQ值高于斜向取樣時(shí)，說明超聲入射角度影響VTQ值，故本研究選擇腎實(shí)質(zhì)的中極作為研究部位進(jìn)行測量。

本研究顯示，不同性別組腎皮質(zhì)VTQ值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見腎皮質(zhì)VTQ值的水平與性別無關(guān)，這與田飛等[11]研究結(jié)果一致；不同年齡組之間腎皮質(zhì)VTQ值有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨年齡增大，腎皮質(zhì)VTQ值反而減小，這與田飛等[11]年齡不影響腎臟皮質(zhì)VTQ值說法不一致，這種差異存在的原因可能是隨著年齡的增長，腎臟的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的變化。本研究提供了健康成年人不同年齡段腎臟皮質(zhì)中極VTQ值的參考值范圍，其中20～40歲為（2.99～4.17）m/s，41～60歲為（2.78～3.74）m/s，61～80歲為（2.15～3.47）m/s。

[參考文獻(xiàn)]endprint

[1] Nightingale KR， Mark L， Palmeri，et al. On the feasibility of remote palpation using acoustic radiation force[J]. Acoust Soc Am，2001，110（1）：925-934.

[2] Jeremy JD，Gianmarco FP，Mark L，et al. A parallel Tracking Method for Acoustic Radiation Force Impulse Imaging[J]. IEEE Trans UltrasonFerroelectrFreq Control， 2007，54（2）：301-312.

[3] L Mark， Palmeria， Michael HW，et al. Quantifying Hepatic Shear Modulus In Vivo Using Acoustic Radiation Force[J]. Ultrasound Med Biol，2008，34（4）：546–558.

[4] 沈文，丁紅，王文平，等. 正常人肝臟聲觸診組織量化值參考范圍的建立[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（4）：690-692.

[5] Luxia Zhang， FangWang，LiWang，et al. Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379：815-822.

[6] 羅葆明，歐冰，馮霞，等. 乳腺腫塊的超聲彈性成像、多普勒超聲及X線鉬靶檢查[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（12）：1823-1826.

[7] 沈建紅，羅葆明，歐冰，等. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)乳腺病灶鑒別診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（4）：540-542.

[8] 朱慶莉，姜玉新，劉赫，等. 常規(guī)超聲與超聲彈性成像對(duì)乳頭溢液病因診斷的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，24（4）：523-526.

[9] 姚春曉，傅寧華，楊斌，等. 聲觸診組織定量分析在慢性腎病中應(yīng)用的初步探討[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25（12）：1169-1172.

[10] 付慧君，郭樂杭，徐輝雄，等. 聲觸診組織定量技術(shù)測量腎臟彈性的初步研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（5）：399-404.

[11] 田飛，孟冬梅，王正濱，等. 輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)正常腎臟的定量研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（10）：910-914.

（收稿日期：2013-12-17）endprint

[1] Nightingale KR， Mark L， Palmeri，et al. On the feasibility of remote palpation using acoustic radiation force[J]. Acoust Soc Am，2001，110（1）：925-934.

[2] Jeremy JD，Gianmarco FP，Mark L，et al. A parallel Tracking Method for Acoustic Radiation Force Impulse Imaging[J]. IEEE Trans UltrasonFerroelectrFreq Control， 2007，54（2）：301-312.

[3] L Mark， Palmeria， Michael HW，et al. Quantifying Hepatic Shear Modulus In Vivo Using Acoustic Radiation Force[J]. Ultrasound Med Biol，2008，34（4）：546–558.

[4] 沈文，丁紅，王文平，等. 正常人肝臟聲觸診組織量化值參考范圍的建立[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（4）：690-692.

[5] Luxia Zhang， FangWang，LiWang，et al. Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379：815-822.

[6] 羅葆明，歐冰，馮霞，等. 乳腺腫塊的超聲彈性成像、多普勒超聲及X線鉬靶檢查[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（12）：1823-1826.

[7] 沈建紅，羅葆明，歐冰，等. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)乳腺病灶鑒別診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（4）：540-542.

[8] 朱慶莉，姜玉新，劉赫，等. 常規(guī)超聲與超聲彈性成像對(duì)乳頭溢液病因診斷的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，24（4）：523-526.

[9] 姚春曉，傅寧華，楊斌，等. 聲觸診組織定量分析在慢性腎病中應(yīng)用的初步探討[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25（12）：1169-1172.

[10] 付慧君，郭樂杭，徐輝雄，等. 聲觸診組織定量技術(shù)測量腎臟彈性的初步研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（5）：399-404.

[11] 田飛，孟冬梅，王正濱，等. 輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)正常腎臟的定量研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（10）：910-914.

（收稿日期：2013-12-17）endprint

[1] Nightingale KR， Mark L， Palmeri，et al. On the feasibility of remote palpation using acoustic radiation force[J]. Acoust Soc Am，2001，110（1）：925-934.

[2] Jeremy JD，Gianmarco FP，Mark L，et al. A parallel Tracking Method for Acoustic Radiation Force Impulse Imaging[J]. IEEE Trans UltrasonFerroelectrFreq Control， 2007，54（2）：301-312.

[3] L Mark， Palmeria， Michael HW，et al. Quantifying Hepatic Shear Modulus In Vivo Using Acoustic Radiation Force[J]. Ultrasound Med Biol，2008，34（4）：546–558.

[4] 沈文，丁紅，王文平，等. 正常人肝臟聲觸診組織量化值參考范圍的建立[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（4）：690-692.

[5] Luxia Zhang， FangWang，LiWang，et al. Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379：815-822.

[6] 羅葆明，歐冰，馮霞，等. 乳腺腫塊的超聲彈性成像、多普勒超聲及X線鉬靶檢查[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（12）：1823-1826.

[7] 沈建紅，羅葆明，歐冰，等. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)乳腺病灶鑒別診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（4）：540-542.

[8] 朱慶莉，姜玉新，劉赫，等. 常規(guī)超聲與超聲彈性成像對(duì)乳頭溢液病因診斷的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，24（4）：523-526.

[9] 姚春曉，傅寧華，楊斌，等. 聲觸診組織定量分析在慢性腎病中應(yīng)用的初步探討[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25（12）：1169-1172.

[10] 付慧君，郭樂杭，徐輝雄，等. 聲觸診組織定量技術(shù)測量腎臟彈性的初步研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（5）：399-404.

[11] 田飛，孟冬梅，王正濱，等. 輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)正常腎臟的定量研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（10）：910-914.

（收稿日期：2013-12-17）endprint