常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)照胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的療效分析

陸兆貴 吳 才 章五一

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)照胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的療效分析

陸兆貴 吳 才 章五一

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

目的探討常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)照胸腔鏡下肺癌根治術(shù)療效的分析。方法選取84例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，治療組44例，給予胸腔鏡下肺癌根治；對(duì)照組40例，采用常規(guī)開(kāi)胸根治。比較兩組術(shù)后KPS評(píng)分及術(shù)中指征的變化。結(jié)果①兩組術(shù)后1、2、4、6 d KPS評(píng)分比較具有顯著性差異(P＜0.05)。②治療組與對(duì)照組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后置管時(shí)間、引流量、止痛藥用量、住院時(shí)間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以提高患者的KPS評(píng)分，改善患者指征，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)開(kāi)胸術(shù)；胸腔鏡；肺癌根治術(shù)

手術(shù)為肺癌治療的主要方法，常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺癌患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，本組研究探討常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)照胸腔鏡下肺癌根治術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月至2013年1月收治的84例非小細(xì)胞肺癌患者，其中男57例，女27例，年齡47～79歲，平均年齡（64.2±3.4）歲。術(shù)前Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評(píng)分為(96.3±3.5)分；cTNM分期：ⅠA期12例，ⅠB期29例，Ⅱ期43例；其中腺癌21例，鱗癌35例，腺鱗癌28例；病灶位于左肺35例，右肺49例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓；術(shù)前放、化療病史；糖尿病等慢性疾病。兩組患者性別、年齡、KPS評(píng)分、cTNM分期、病灶部位等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。兩組均采用雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉經(jīng)肋間進(jìn)胸，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)[1]。治療組：患者取側(cè)臥位，腋中線第6～7肋間做觀察孔。單肺通氣，讓患側(cè)肺萎陷，胸腔鏡下首先分離粘連，確定病灶部位。分離肺裂，解剖肺葉動(dòng)脈和靜脈，應(yīng)用腔內(nèi)直線切割器處理血管和支氣管。切除病變肺葉并清掃肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)，清掃后嚴(yán)格止血，胸腔應(yīng)用溫鹽水沖洗，放置胸管，縫合胸壁切口。切除肺葉、淋巴結(jié)標(biāo)記好后整塊送病理檢查。

1.3 KPS評(píng)分

100分：無(wú)癥狀和體征；90分：能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征；80分：勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有癥狀或體征；70分：不能維持正常生活工作，癥狀顯著；60分：部分生活能自理，需要?jiǎng)e人幫助；50分：大部分生活需要專(zhuān)人照顧；40分：需要特別照顧和幫助；30分：生活嚴(yán)重不能自理；20分：需要支持治療；10分：瀕臨死亡；0分：死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1、2、4、6 d KPS評(píng)分，術(shù)中指征的變化，術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后引流量、止痛藥用量、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(xˉ±s)形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 KPS評(píng)分比較

兩組術(shù)前KPS評(píng)分比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性意義（P＞0.05），兩組術(shù)后1、2、4、6 d KPS評(píng)分比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，具有顯著性意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后1、2、4、6 d KPS評(píng)分比較

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后1、2、4、6 d KPS評(píng)分比較

1 d 2 d 4 d 6 d治療組 44 96.5±3.2 50.3±3.5 74.3±3.585.3±3.589.3±3.5對(duì)照組 40 97.1±3.4 41.7±3.6 55.3±3.676.3±3.680.3±3.6組別 n 術(shù)前 術(shù)后t - 0.321 2.004 2.117 2.063 2.044P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)中、術(shù)后指征比較

治療組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后置管時(shí)間、引流量、止痛藥用量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

目前，肺癌的根治方法是以手術(shù)為主、放化療為輔[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)胸術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)于年齡較大、免疫力低、有合并癥、肺功能差的患者，常因身體素質(zhì)差而不能選擇創(chuàng)傷性較大的開(kāi)胸術(shù)，而失去徹底治療的機(jī)會(huì)。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)、切口小、操作方便，能夠減少術(shù)后切口的疼痛，減少術(shù)中出血量以及術(shù)后靜脈血栓栓塞癥等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]，有助于患者術(shù)后恢復(fù)健康[4]。

表2 兩組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、置管時(shí)間、引流量、止痛藥用量、住院時(shí)間比較（

表2 兩組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、置管時(shí)間、引流量、止痛藥用量、住院時(shí)間比較（

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(cm) 置管時(shí)間(d) 引流量(mL) 止痛藥用量(mg) 住院時(shí)間(d)治療組 44 216.5±3.2 6.3±0.5 3.5±0.4 405.9±36.5 139.3±23.3 9.6±2.1對(duì)照組 40 385.1±3.4 21.7±4.6 4.4±0.6 464.8±42.2 203.3±30.9 13.0±3.2t - 2.003 22.077 2.057 2.038 2.121 2.041P-＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本組研究應(yīng)用胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)相比較，可以提高患者的KPS評(píng)分，改善患者指征，我們認(rèn)為應(yīng)用胸腔鏡有如下優(yōu)點(diǎn)：首先為微創(chuàng)手術(shù)安全性好，手術(shù)過(guò)程避免了切斷肋骨，通過(guò)小切口和胸腔鏡直視下操作，胸背部肌肉損傷小，術(shù)中出血量較小，切口短，視野下操作，對(duì)于術(shù)中緊急狀態(tài)，可以及時(shí)擴(kuò)大術(shù)中開(kāi)口[5]。微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛輕，止痛藥的用藥量少，有利于肺功能恢復(fù)。但我們認(rèn)為，選擇胸腔鏡也需考慮患者的安全性，病理分期Ⅲ期以上的患者，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)可能造成胸膜和切口的淋巴結(jié)清掃不徹底、種植性轉(zhuǎn)移，需要綜合治療?？傊?，胸腔鏡治療肺癌具有一定的根治性和安全性。

[1] 丁征平,申屠陽(yáng),趙天成.高齡非小細(xì)胞肺癌患者的手術(shù)治療及預(yù)后[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2009,16(1): 14-17.

[2] 楊云龍,王薇,徐路平.包埋式化療泵治療中晚期肺癌的臨床研究[J].腫瘤防治研究雜志,2010,37(9): 1067-1609.

[3] 蒲江濤,戴天陽(yáng),唐小軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療肺癌的療效及時(shí)凝血功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(23): 5-7.

[4] 張俊偉,馬俊.完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(26):3-5.

[5] 周衍彬,張廣云,李永松.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(11): 387-388.

Efficacy Analysis of Conventional Thoracotomy Comparison Thoracoscopic Lung Resection

LU Zhao-gui, WU Cai, ZHANG Wu-yi
(Agricultural Reclamation Central Hospital of Guangdong Province, Zhanjiang 524002, China)

ObjectiveEfficacy analysis of conventional thoracotomy comparison thoracoscopic lung resection.Methods84 cases who had lung cancer were divided into the treatment group and control group, treatment group (44 cases) given under thoracoscopic lung cancer, control group (40 cases) given conventional thoracotomy. Comparison KPS score and middle finger changes.Results①The KPS score were significantly different in 1 d, 2 d, 4 d and 6d (P＜0.05). ②The level of intraoperative blood loss, length of incision, postoperative catheter time, flow rate and dosage of painkiller, length of hospital stay in groups (P＜0.05).ConclusionThe thoracoscopic lung cancer radical can improve the KPS score, improve patient indications.

Conventional open thoracic surgery; Thoracoscope; Lung cancer is radical

R734.2

B

1671-8194（2014）11-0017-02