乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道的療效分析

唐素蓉　藤青芳　張曉丹

[摘要] 目的 研究探討應(yīng)用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道患者的臨床療效。方法 對我院2011年2月～2013年8月收治的先天性無陰道患者4例進行分析，采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療，觀察4例采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的平均手術(shù)時間、手術(shù)時出血量、手術(shù)后的并發(fā)癥以及手術(shù)后陰道的結(jié)構(gòu)和功能的情況。結(jié)果 采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療的4例先天性無陰道患者手術(shù)均獲得成功，而且手術(shù)的平均時間為（140.5±26.5）min，平均出血量為（118.4±4.5）mL。用乙狀結(jié)腸手術(shù)成的陰道在形態(tài)上與正常女性陰道接近，并且患者性生活感覺滿意，沒有發(fā)生手術(shù)中或手術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)對先天性無陰道患者的治療，不但在術(shù)后所形成的陰道在結(jié)構(gòu)和功能上與正常陰道基本一樣，而且手術(shù)安全、手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)；先天性無陰道；臨床療效

[中圖分類號] R713.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-215-02

先天性無陰道為胚胎發(fā)育時副中腎管尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所導(dǎo)致，并且常合并子宮發(fā)育不全或未發(fā)育，但卵巢一般發(fā)育正常[1]。此病在臨床上并不常見，發(fā)病率很少見報道，約為1∶4000～1∶5000 [2]。近年來臨床治療上多采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)進行治療[3]。本文研究對4例先天性無陰道患者，采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療，結(jié)果手術(shù)均獲得成功，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的4病例，為我院2011年2月～2012年12月期間收治先天性無陰道患者。年齡19～36歲，所有患者經(jīng)檢查均有原發(fā)閉經(jīng)癥狀，卵巢功能均正常，無腎臟和輸尿管疾病。

1.2 方法

對我院2011年2月～2012年12月收治的先天性無陰道患者4例進行本次實驗，采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療。手術(shù)方法為：術(shù)前3d無渣半流質(zhì)。并用慶大霉素和甲硝唑準備腸道，術(shù)前1d流質(zhì)，全腸道準備。全麻狀態(tài)下，提出乙狀結(jié)腸，利用對側(cè)光照展示乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸與直腸的血供，完成對腸段的截取作業(yè)。進而，陰道前庭凹陷處作U字型切口，切開黏膜。鈍性分離尿道直腸間隙、膀胱直腸間隙至盆腔腹膜，穴道以能容3指為度。于兩痕跡子宮節(jié)結(jié)后方橫行切開盆腔腹膜，長6cm，形成會陰腹腔相通的穴道。最后通過閉合乙狀結(jié)腸腹腔端使成盲端，盆底腹膜固定基礎(chǔ)上進行間斷縫合，并填塞石蠟油紗布卷，完成手術(shù)。觀察4例采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的平均手術(shù)時間、手術(shù)時出血量、手術(shù)后的并發(fā)癥以及手術(shù)后陰道的結(jié)構(gòu)和功能的情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果情況

采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療的4例先天性無陰道患者手術(shù)均獲得成功，而且手術(shù)的平均時間為（140.5±26.5）min，平均出血量為（118.4±4.5）mL。術(shù)后的第2天患者恢復(fù)了腸蠕動，第3天肛門能正常排氣，第8天后能正常飲食。并且無術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)安全、手術(shù)時間短、出血量少。

2.2 手術(shù)后陰道結(jié)構(gòu)及功能情況

用乙狀結(jié)腸手術(shù)成的陰道在形態(tài)上與正常女性陰道接近，新形成的陰道黏膜濕潤、通暢，陰道口能容下2指，4例患者對陰道功能恢復(fù)情況完全滿意。手術(shù)后20d后陰道的分泌物和氣味逐漸減少或消失，并且患者性生活感覺滿意。

3 討論

先天性無陰道患者外生殖器一般都正常，診斷主要根據(jù)有或沒有處女膜，陰道口處有淺凹陷或短淺的陰道下段[4]。在青春前期常不易被發(fā)現(xiàn)，多因青春期時原發(fā)性閉經(jīng)、或性交時較困難而去醫(yī)院就診時被診斷。此病的發(fā)病原因主要有染色體異常；雄激素不敏感綜合征；母親孕早期使用雄性激素、抗癌藥物等；孕早期感染某些病毒或發(fā)生某種疾病等[5]。

乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)是用乙狀結(jié)腸代陰道，乙狀結(jié)腸具有局部解剖位置適宜，可提供足夠長度的腸段，有豐富的血液供應(yīng)[6]，陰道形成后柔軟濕潤更接近正常陰道。目前此項技術(shù)應(yīng)用于先天性無陰道患者的治療，取得較好的臨床效果，其與傳統(tǒng)手術(shù)治療具有定位準確、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者手術(shù)時間短、出血量少等優(yōu)點[7-8]。相關(guān)研究人員通過臨床研究的方式發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道患者，其手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、起效快，獲得更好的臨床療效。同時，此種手術(shù)方式的優(yōu)勢還體現(xiàn)在：同時可切除始基子宮，預(yù)防發(fā)生雙側(cè)痕跡子宮疾病。本研究當中，共有2例患者同時切除雙側(cè)始基子宮；1例合并功能性子宮出血患者經(jīng)家屬同意后行子宮切除術(shù)，解除周期性腹痛或不規(guī)律腹痛。

同時，為了確保手術(shù)的質(zhì)量與水平，需要充分考慮到行人工陰道造穴有損傷尿道和直腸的危險，分離時層次正確，放置導(dǎo)尿管及肛診指示造穴的方向及位置，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。由于女性陰道有其生理性彎曲，開始其向會陰側(cè)傾斜，然后向前上方彎曲，在剝離時也要注意這一方向，避免直腸及尿道損傷。如按解剖間隙分離，剝離十分容易，且很少出血，值得在實踐中予以采納。

由本文研究結(jié)果可知，采用乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療的4例先天性無陰道患者手術(shù)均獲得成功，而且手術(shù)的平均時間為（140.5±26.5）min，平均出血量為（118.4±4.5）mL。用乙狀結(jié)腸手術(shù)成的陰道在形態(tài)上與正常女性陰道接近，并且患者性生活感覺滿意，沒有發(fā)生手術(shù)中或手術(shù)后的并發(fā)癥。由此可見，經(jīng)乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)對先天性無陰道患者的治療，不但在術(shù)后所形成的陰道在結(jié)構(gòu)和功能上與正常陰道基本一樣，而且手術(shù)安全、手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少，臨床上具有進一定推廣的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-28）