醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊

焦光源，劉 芳

（首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京 100069）

醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊

焦光源，劉 芳

（首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京 100069）

醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系的重要組成部分，醫(yī)患關(guān)系人文底蘊不足是影響當前醫(yī)患關(guān)系的重要因素。本文通過對醫(yī)患關(guān)系人文底蘊現(xiàn)狀進行分析，剖析影響醫(yī)患關(guān)系的深層原因，提出加強全社會醫(yī)學人文底蘊建設，提升醫(yī)方人文底蘊，培育患方醫(yī)學人文底蘊，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系；人文底蘊；衛(wèi)生宣教

改革開放以來，我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展，人民群眾的物質(zhì)生活狀況得到改善的同時，對精神文化產(chǎn)品的需求也在不斷提升。但在社會轉(zhuǎn)型時期，精神文化發(fā)展相對滯后對社會經(jīng)濟的良性發(fā)展產(chǎn)生了巨大阻力，社會上出現(xiàn)了文化貶值、文化缺失等現(xiàn)象，社會人文底蘊基礎薄弱，文化對社會規(guī)范的調(diào)控作用、對社會凝聚力的作用不突出。因此，黨的十八大報告從中國特色社會主義“五位一體”的總體戰(zhàn)略布局出發(fā)，對文化建設提出了新要求，并把“文化軟實力顯著增強”作為全面建成小康社會的目標之一。

在醫(yī)療衛(wèi)生領域，醫(yī)患關(guān)系是社會各方關(guān)注的焦點。醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系的重要組成部分，醫(yī)患關(guān)系的和諧程度是對社會發(fā)展現(xiàn)狀的客觀反映，而當前全社會醫(yī)學人文底蘊的缺失是加重醫(yī)患關(guān)系惡化的因素之一。

1 醫(yī)學人文底蘊

《辭海》中，“人文”泛指各種文化現(xiàn)象，習俗，人情；“底蘊”泛指事情的內(nèi)涵?！叭宋牡滋N”則是指社會、個體在文化涵養(yǎng)上的內(nèi)涵積累，是社會、個體健康發(fā)展的精神動力?！搬t(yī)學人文底蘊”概念的構(gòu)成源于醫(yī)學既是自然科學，也是人文科學的屬性。醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊中包含醫(yī)學人文底蘊，而醫(yī)學人文底蘊的不足是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。醫(yī)學人文底蘊主要涵蓋的內(nèi)容包括以醫(yī)學為基礎的全社會人群的人文素質(zhì)和道德水平、醫(yī)方的人文素養(yǎng)和患方的人文素養(yǎng)。

2 醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊現(xiàn)狀

當前醫(yī)患關(guān)系較為復雜，經(jīng)常有患者投訴、毆打甚至嚴重傷害醫(yī)務人員的事件發(fā)生，這一現(xiàn)狀反映出目前患方對于醫(yī)方極大的不信任、不認可。而醫(yī)務人員對當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀也多有負性情緒[1]。

2.1 醫(yī)患雙方觀點不一致，醫(yī)患關(guān)系人文底蘊基礎尚未形成

2008—2011年，北京大學中國社會與發(fā)展研究中心和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心在全國范圍內(nèi)進行了一項醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究，調(diào)查顯示，超過40%的醫(yī)務人員表示壓力巨大。2012年報道的一項在北京市三甲醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)方對醫(yī)患關(guān)系的評價低于患方[2]。目前，醫(yī)患雙方存在著諸多誤解。醫(yī)務人員認為現(xiàn)代醫(yī)學能夠解決的問題是有限的，醫(yī)生并不是無所不知的，也不能解決所有的問題；而患者往往認為現(xiàn)代醫(yī)學能夠解決所有問題，也對醫(yī)務人員充滿了較高的期待[3]。在醫(yī)患雙方信息高度不對稱的情況下，醫(yī)患雙方交流和溝通的時間變得越來越少，雙方誤解不斷加深，信任感降低，這種惡性循環(huán)使得醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。

2.2 “技術(shù)至上”觀念對醫(yī)患關(guān)系的影響

當前，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展日新月異，對提高疾病診斷、改善治療效果發(fā)揮了重要作用。與此同時，也給醫(yī)療環(huán)境帶來了諸多負面影響。對高新技術(shù)的依賴淡化了醫(yī)務人員對人本身的關(guān)心。同時患者在不同程度上也存在著唯醫(yī)療技術(shù)至上的觀念，使得在醫(yī)療過程中，醫(yī)學的整體性和人文關(guān)懷作用被弱化、忽視。部分患者認為，只有使用先進的檢驗技術(shù)或設備檢查的結(jié)果才準確，才令人信服。由此可見，患者對先進技術(shù)的信任有時甚至超過了對醫(yī)生本人的信任。而許多醫(yī)生看到的只是患者所患疾病，思考的是使用哪項檢查來找到病因，個別醫(yī)生甚至考慮的是不能因檢查不全面而引起醫(yī)療糾紛?！凹夹g(shù)至上”觀念的存在使得醫(yī)患雙方變得冷漠，淡化了人與人之間的交流溝通，弱化了生物—心理—社會醫(yī)學模式在實踐中對心理、社會因素的關(guān)注[4]，致使人文因素在良好醫(yī)患關(guān)系的維持過程中發(fā)揮的作用有限。

2.3 衛(wèi)生宣教工作面臨的問題

隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識迅速提高，對醫(yī)療保健知識的需求越來越強烈。對此，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以高度重視，開展了大量形式多樣的宣教活動，在一定程度上收到了較好效果。由于群眾自身的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識相對缺乏，在接受大量未被充分理解的醫(yī)學專業(yè)知識的過程中，對醫(yī)學專家講授的各種知識被動、全盤接受，辨別各類信息的能力十分有限，又會產(chǎn)生很多問題。有報道稱，某些患有嚴重慢性疾病的患者在錯誤理解醫(yī)學信息的情況下，常常延誤治療，甚至威脅到了生命安全。而患者易將因被“誤導”所致身體受到傷害的事實歸結(jié)于醫(yī)方對所發(fā)布的信息不負責任，對醫(yī)方的公信力和社會影響力產(chǎn)生質(zhì)疑，由此又加劇了醫(yī)患雙方的不信任。

我們引入風險矩陣法，以風險發(fā)生概率和風險危害程度兩個因素對這一社會現(xiàn)狀進行風險評估。如果將被誤解的醫(yī)療信息被患者接受的可能性定義為“可能”，患者被“誤導”后對身體造成的危害程度定義為“中等的”（見表1），那么，對患者健康可能造成的風險等級屬于高風險，應引起衛(wèi)生行政主管部門的高度重視。

表1 風險水平評估矩陣

衛(wèi)生宣教工作所面臨的問題受各種因素的影響。從患方角度看，患者迫切希望了解更多的醫(yī)學知識，對醫(yī)務人員的診療技術(shù)也給予過高的期望；從醫(yī)方角度看，醫(yī)務人員在面對患者過高期望的情況下，承擔著巨大壓力。然而，醫(yī)學學科的科學性決定了醫(yī)務人員在診療過程中的專業(yè)地位，患者及其家屬、社會大眾對生命預期的客觀性和科學性不足，全社會的道德文明程度和科學生命觀的建立有待加強，醫(yī)學人文底蘊尚未完全形成。單純的衛(wèi)生宣教固然會起到一定作用，但加深醫(yī)患間的相互理解，建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系更重要。

3 醫(yī)患關(guān)系人文底蘊的構(gòu)建

醫(yī)患關(guān)系人文底蘊的構(gòu)建是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎。筆者認為，可從加強全社會醫(yī)學人文底蘊建設、提升醫(yī)方人文底蘊、培育患方醫(yī)學人文底蘊3方面進行。

3.1 加強全社會醫(yī)學人文底蘊建設

十八大報告中提出，“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求”，要使“人民思想道德素質(zhì)和科學文化素質(zhì)全面提高”。加強全社會的醫(yī)學人文底蘊建設，就是要努力提高全社會道德文化水平。在豐富醫(yī)學基礎知識、預防保健知識教育的內(nèi)容、形式和途徑的同時，建立長效機制，加強社會引導，在全社會開展科學的生命觀、死亡觀教育，提高并深化全社會對生死的認識，科學看待生命，倡導生命意義，提升生命價值，促進科學的人生觀、價值觀的形成。在此基礎上，加強社會輿論導向，為醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

3.2 提升醫(yī)方人文底蘊

提升醫(yī)務人員的人文底蘊是醫(yī)務人員能夠長期提供科學的、高質(zhì)量的預防保健服務的重要基礎。醫(yī)方人文底蘊的提升，需要醫(yī)務人員既對自身的職業(yè)特點有深刻認識，也對我國的衛(wèi)生工作方針有深刻理解。國際勞工組織（ILO）指出，醫(yī)生是基于現(xiàn)代醫(yī)學的科學原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預防措施。而衛(wèi)生工作方針是指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐的重要指南。我國的衛(wèi)生工作方針始終強調(diào)預防為主、防治結(jié)合，強調(diào)動員全社會參與。因此，在衛(wèi)生宣教工作中，需要醫(yī)務人員對醫(yī)生職業(yè)特點和衛(wèi)生工作方針有全面、深入的理解，提高與公眾交流溝通的技巧，對所講授的內(nèi)容有充分把控，使信息能夠準確傳播。面對患者及其家屬，要進行反復宣教，確保其對疾病、用藥、知情同意等環(huán)節(jié)充分理解。醫(yī)務人員人文底蘊的提升不僅要加強溝通能力培養(yǎng)，更重要的是對人的尊重，對社會和歷史的深刻認識，對生命意義的深刻理解和同情，增強對生命的敬畏感。

在提升醫(yī)務人員人文底蘊的同時，加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育也是十分必要的。醫(yī)學院校在加強醫(yī)學生專業(yè)知識和操作技能教育的同時，要加強敬畏生命、珍重健康的醫(yī)學價值觀教育，加強醫(yī)學職業(yè)精神和綜合素質(zhì)教育，加大醫(yī)學人文課程建設力度。

3.3 培育患方醫(yī)學人文底蘊

目前，人們對基本醫(yī)學常識的掌握還十分有限，且受傳統(tǒng)觀念、社會環(huán)境的影響，對生命、死亡的認識也比較局限。另外，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、人均壽命的大幅提高，人們期望長久享受幸福生活的愿望越來越強烈。但是，受中國傳統(tǒng)觀念影響，人們對死亡的討論和認知不足。在疾病治療方面，患者對于疾病的治愈給予了較高的期望；在治療手段的選擇上也容易出現(xiàn)急于求成的現(xiàn)象。對此，要根據(jù)不同年齡階段的特點，進行醫(yī)學知識普及教育、終身教育，使人們樹立科學的生死觀，科學看待疾病與治療的關(guān)系，認識到醫(yī)學是發(fā)展的科學，存在一定的局限性，要理解醫(yī)學，包容醫(yī)生，給醫(yī)學繼續(xù)研究發(fā)展的空間。患方人文底蘊的養(yǎng)成，有賴于醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的培養(yǎng)，有賴于全社會的共同參與。

包容的患者可以成就蒼生大醫(yī)，尊重體諒患者的醫(yī)務人員可以培養(yǎng)出信任醫(yī)務人員的患者群?；颊?、醫(yī)務人員整體醫(yī)學人文底蘊的提升，可以形成醫(yī)患雙方良好的互動，增進醫(yī)患雙方的相互信任，從而促進醫(yī)患關(guān)系走上良性發(fā)展的道路。

[1]戴元光，韓瑞霞.我國當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、問題及原因——基于健康傳播視角的實證分析[J].新聞記者，2012（4）：15-20.

[2]李瓏，王曉燕，王辰，等.醫(yī)患不信任問題對醫(yī)方醫(yī)療行為的影響及對策分析[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（1）：56-58.

[3]Richard Smith.Why are doctors so unhappy？ [J]BMJ，2001（322）：1073.

[4]梁莉，楊海潔，孫麗紅.從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷[J].醫(yī)學與社會，2002，15（1）：33-34.

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