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    醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊

    2014-04-09 14:34:12焦光源
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年3期

    焦光源,劉 芳

    (首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,北京 100069)

    醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊

    焦光源,劉 芳

    (首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,北京 100069)

    醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系的重要組成部分,醫(yī)患關(guān)系人文底蘊不足是影響當前醫(yī)患關(guān)系的重要因素。本文通過對醫(yī)患關(guān)系人文底蘊現(xiàn)狀進行分析,剖析影響醫(yī)患關(guān)系的深層原因,提出加強全社會醫(yī)學(xué)人文底蘊建設(shè),提升醫(yī)方人文底蘊,培育患方醫(yī)學(xué)人文底蘊,從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

    醫(yī)患關(guān)系;人文底蘊;衛(wèi)生宣教

    改革開放以來,我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展,人民群眾的物質(zhì)生活狀況得到改善的同時,對精神文化產(chǎn)品的需求也在不斷提升。但在社會轉(zhuǎn)型時期,精神文化發(fā)展相對滯后對社會經(jīng)濟的良性發(fā)展產(chǎn)生了巨大阻力,社會上出現(xiàn)了文化貶值、文化缺失等現(xiàn)象,社會人文底蘊基礎(chǔ)薄弱,文化對社會規(guī)范的調(diào)控作用、對社會凝聚力的作用不突出。因此,黨的十八大報告從中國特色社會主義“五位一體”的總體戰(zhàn)略布局出發(fā),對文化建設(shè)提出了新要求,并把“文化軟實力顯著增強”作為全面建成小康社會的目標之一。

    在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,醫(yī)患關(guān)系是社會各方關(guān)注的焦點。醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系的重要組成部分,醫(yī)患關(guān)系的和諧程度是對社會發(fā)展現(xiàn)狀的客觀反映,而當前全社會醫(yī)學(xué)人文底蘊的缺失是加重醫(yī)患關(guān)系惡化的因素之一。

    1 醫(yī)學(xué)人文底蘊

    《辭海》中,“人文”泛指各種文化現(xiàn)象,習(xí)俗,人情;“底蘊”泛指事情的內(nèi)涵?!叭宋牡滋N”則是指社會、個體在文化涵養(yǎng)上的內(nèi)涵積累,是社會、個體健康發(fā)展的精神動力。“醫(yī)學(xué)人文底蘊”概念的構(gòu)成源于醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué),也是人文科學(xué)的屬性。醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊中包含醫(yī)學(xué)人文底蘊,而醫(yī)學(xué)人文底蘊的不足是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。醫(yī)學(xué)人文底蘊主要涵蓋的內(nèi)容包括以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的全社會人群的人文素質(zhì)和道德水平、醫(yī)方的人文素養(yǎng)和患方的人文素養(yǎng)。

    2 醫(yī)患關(guān)系的人文底蘊現(xiàn)狀

    當前醫(yī)患關(guān)系較為復(fù)雜,經(jīng)常有患者投訴、毆打甚至嚴重傷害醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生,這一現(xiàn)狀反映出目前患方對于醫(yī)方極大的不信任、不認可。而醫(yī)務(wù)人員對當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀也多有負性情緒[1]。

    2.1 醫(yī)患雙方觀點不一致,醫(yī)患關(guān)系人文底蘊基礎(chǔ)尚未形成

    2008—2011年,北京大學(xué)中國社會與發(fā)展研究中心和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心在全國范圍內(nèi)進行了一項醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究,調(diào)查顯示,超過40%的醫(yī)務(wù)人員表示壓力巨大。2012年報道的一項在北京市三甲醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)方對醫(yī)患關(guān)系的評價低于患方[2]。目前,醫(yī)患雙方存在著諸多誤解。醫(yī)務(wù)人員認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠解決的問題是有限的,醫(yī)生并不是無所不知的,也不能解決所有的問題;而患者往往認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠解決所有問題,也對醫(yī)務(wù)人員充滿了較高的期待[3]。在醫(yī)患雙方信息高度不對稱的情況下,醫(yī)患雙方交流和溝通的時間變得越來越少,雙方誤解不斷加深,信任感降低,這種惡性循環(huán)使得醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。

    2.2 “技術(shù)至上”觀念對醫(yī)患關(guān)系的影響

    當前,醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異,對提高疾病診斷、改善治療效果發(fā)揮了重要作用。與此同時,也給醫(yī)療環(huán)境帶來了諸多負面影響。對高新技術(shù)的依賴淡化了醫(yī)務(wù)人員對人本身的關(guān)心。同時患者在不同程度上也存在著唯醫(yī)療技術(shù)至上的觀念,使得在醫(yī)療過程中,醫(yī)學(xué)的整體性和人文關(guān)懷作用被弱化、忽視。部分患者認為,只有使用先進的檢驗技術(shù)或設(shè)備檢查的結(jié)果才準確,才令人信服。由此可見,患者對先進技術(shù)的信任有時甚至超過了對醫(yī)生本人的信任。而許多醫(yī)生看到的只是患者所患疾病,思考的是使用哪項檢查來找到病因,個別醫(yī)生甚至考慮的是不能因檢查不全面而引起醫(yī)療糾紛?!凹夹g(shù)至上”觀念的存在使得醫(yī)患雙方變得冷漠,淡化了人與人之間的交流溝通,弱化了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式在實踐中對心理、社會因素的關(guān)注[4],致使人文因素在良好醫(yī)患關(guān)系的維持過程中發(fā)揮的作用有限。

    2.3 衛(wèi)生宣教工作面臨的問題

    隨著社會的發(fā)展,人們的健康意識迅速提高,對醫(yī)療保健知識的需求越來越強烈。對此,各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以高度重視,開展了大量形式多樣的宣教活動,在一定程度上收到了較好效果。由于群眾自身的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識相對缺乏,在接受大量未被充分理解的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的過程中,對醫(yī)學(xué)專家講授的各種知識被動、全盤接受,辨別各類信息的能力十分有限,又會產(chǎn)生很多問題。有報道稱,某些患有嚴重慢性疾病的患者在錯誤理解醫(yī)學(xué)信息的情況下,常常延誤治療,甚至威脅到了生命安全。而患者易將因被“誤導(dǎo)”所致身體受到傷害的事實歸結(jié)于醫(yī)方對所發(fā)布的信息不負責任,對醫(yī)方的公信力和社會影響力產(chǎn)生質(zhì)疑,由此又加劇了醫(yī)患雙方的不信任。

    我們引入風(fēng)險矩陣法,以風(fēng)險發(fā)生概率和風(fēng)險危害程度兩個因素對這一社會現(xiàn)狀進行風(fēng)險評估。如果將被誤解的醫(yī)療信息被患者接受的可能性定義為“可能”,患者被“誤導(dǎo)”后對身體造成的危害程度定義為“中等的”(見表1),那么,對患者健康可能造成的風(fēng)險等級屬于高風(fēng)險,應(yīng)引起衛(wèi)生行政主管部門的高度重視。

    表1 風(fēng)險水平評估矩陣

    衛(wèi)生宣教工作所面臨的問題受各種因素的影響。從患方角度看,患者迫切希望了解更多的醫(yī)學(xué)知識,對醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)也給予過高的期望;從醫(yī)方角度看,醫(yī)務(wù)人員在面對患者過高期望的情況下,承擔著巨大壓力。然而,醫(yī)學(xué)學(xué)科的科學(xué)性決定了醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的專業(yè)地位,患者及其家屬、社會大眾對生命預(yù)期的客觀性和科學(xué)性不足,全社會的道德文明程度和科學(xué)生命觀的建立有待加強,醫(yī)學(xué)人文底蘊尚未完全形成。單純的衛(wèi)生宣教固然會起到一定作用,但加深醫(yī)患間的相互理解,建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系更重要。

    3 醫(yī)患關(guān)系人文底蘊的構(gòu)建

    醫(yī)患關(guān)系人文底蘊的構(gòu)建是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。筆者認為,可從加強全社會醫(yī)學(xué)人文底蘊建設(shè)、提升醫(yī)方人文底蘊、培育患方醫(yī)學(xué)人文底蘊3方面進行。

    3.1 加強全社會醫(yī)學(xué)人文底蘊建設(shè)

    十八大報告中提出,“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求”,要使“人民思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)全面提高”。加強全社會的醫(yī)學(xué)人文底蘊建設(shè),就是要努力提高全社會道德文化水平。在豐富醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、預(yù)防保健知識教育的內(nèi)容、形式和途徑的同時,建立長效機制,加強社會引導(dǎo),在全社會開展科學(xué)的生命觀、死亡觀教育,提高并深化全社會對生死的認識,科學(xué)看待生命,倡導(dǎo)生命意義,提升生命價值,促進科學(xué)的人生觀、價值觀的形成。在此基礎(chǔ)上,加強社會輿論導(dǎo)向,為醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

    3.2 提升醫(yī)方人文底蘊

    提升醫(yī)務(wù)人員的人文底蘊是醫(yī)務(wù)人員能夠長期提供科學(xué)的、高質(zhì)量的預(yù)防保健服務(wù)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)方人文底蘊的提升,需要醫(yī)務(wù)人員既對自身的職業(yè)特點有深刻認識,也對我國的衛(wèi)生工作方針有深刻理解。國際勞工組織(ILO)指出,醫(yī)生是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)原則,診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷,并推薦預(yù)防措施。而衛(wèi)生工作方針是指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐的重要指南。我國的衛(wèi)生工作方針始終強調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合,強調(diào)動員全社會參與。因此,在衛(wèi)生宣教工作中,需要醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)生職業(yè)特點和衛(wèi)生工作方針有全面、深入的理解,提高與公眾交流溝通的技巧,對所講授的內(nèi)容有充分把控,使信息能夠準確傳播。面對患者及其家屬,要進行反復(fù)宣教,確保其對疾病、用藥、知情同意等環(huán)節(jié)充分理解。醫(yī)務(wù)人員人文底蘊的提升不僅要加強溝通能力培養(yǎng),更重要的是對人的尊重,對社會和歷史的深刻認識,對生命意義的深刻理解和同情,增強對生命的敬畏感。

    在提升醫(yī)務(wù)人員人文底蘊的同時,加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育也是十分必要的。醫(yī)學(xué)院校在加強醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和操作技能教育的同時,要加強敬畏生命、珍重健康的醫(yī)學(xué)價值觀教育,加強醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和綜合素質(zhì)教育,加大醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)力度。

    3.3 培育患方醫(yī)學(xué)人文底蘊

    目前,人們對基本醫(yī)學(xué)常識的掌握還十分有限,且受傳統(tǒng)觀念、社會環(huán)境的影響,對生命、死亡的認識也比較局限。另外,隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、人均壽命的大幅提高,人們期望長久享受幸福生活的愿望越來越強烈。但是,受中國傳統(tǒng)觀念影響,人們對死亡的討論和認知不足。在疾病治療方面,患者對于疾病的治愈給予了較高的期望;在治療手段的選擇上也容易出現(xiàn)急于求成的現(xiàn)象。對此,要根據(jù)不同年齡階段的特點,進行醫(yī)學(xué)知識普及教育、終身教育,使人們樹立科學(xué)的生死觀,科學(xué)看待疾病與治療的關(guān)系,認識到醫(yī)學(xué)是發(fā)展的科學(xué),存在一定的局限性,要理解醫(yī)學(xué),包容醫(yī)生,給醫(yī)學(xué)繼續(xù)研究發(fā)展的空間?;挤饺宋牡滋N的養(yǎng)成,有賴于醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的培養(yǎng),有賴于全社會的共同參與。

    包容的患者可以成就蒼生大醫(yī),尊重體諒患者的醫(yī)務(wù)人員可以培養(yǎng)出信任醫(yī)務(wù)人員的患者群。患者、醫(yī)務(wù)人員整體醫(yī)學(xué)人文底蘊的提升,可以形成醫(yī)患雙方良好的互動,增進醫(yī)患雙方的相互信任,從而促進醫(yī)患關(guān)系走上良性發(fā)展的道路。

    [1]戴元光,韓瑞霞.我國當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、問題及原因——基于健康傳播視角的實證分析[J].新聞記者,2012(4):15-20.

    [2]李瓏,王曉燕,王辰,等.醫(yī)患不信任問題對醫(yī)方醫(yī)療行為的影響及對策分析[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(1):56-58.

    [3]Richard Smith.Why are doctors so unhappy? [J]BMJ,2001(322):1073.

    [4]梁莉,楊海潔,孫麗紅.從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與社會,2002,15(1):33-34.

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