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    第二次全國風濕免疫專科醫(yī)師調(diào)查報告

    2014-04-09 02:01:10張奉春
    關(guān)鍵詞:風濕科年者風濕病學

    張奉春

    (中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科,風濕免疫病學教育部重點實驗室,北京 100730)

    ChinJAllergyClinImmunol,2014,8(3):165- 169

    2007年,中華醫(yī)學會風濕病學分會在全國組織開展了首次風濕科??漆t(yī)師現(xiàn)狀調(diào)查,基本確定了當時全國風濕病學從業(yè)醫(yī)師的人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、性別比例、教育背景和各地區(qū)風濕專科建設(shè)等情況[1]。為更好地了解我國大陸地區(qū)風濕病學從業(yè)人員情況,中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會決定于2012年5月31日起在全國開展第二次全國風濕科??漆t(yī)師現(xiàn)狀調(diào)查,本次調(diào)查是在第一次調(diào)查基礎(chǔ)上的一次更新和深入的調(diào)查,旨在比較和總結(jié)我國風濕病學近5年來的發(fā)展變化,分析地區(qū)專科發(fā)展情況和??漆t(yī)師分布的地區(qū)差異。以調(diào)查現(xiàn)狀為基礎(chǔ),還可預測今后風濕科??漆t(yī)師的社會需求量,為指導我國風濕病學發(fā)展提供更詳實的參考數(shù)據(jù)。

    對象和方法

    調(diào)查對象

    國內(nèi)目前從事風濕病治療的專科醫(yī)師,調(diào)查范圍覆蓋我國大陸地區(qū)31個省市、自治區(qū)和直轄市。調(diào)查對象為風濕免疫??苹蝻L濕合并科室(風濕血液科等)供職的專科醫(yī)師,且日常從事風濕病學診療時間>50%,不包括非在職研究生(在讀)。

    調(diào)查內(nèi)容

    采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)師的性別、年齡、教育背景、職稱、工作年限、風濕專科工作年限、國內(nèi)外??婆嘤柷闆r、科研論文和基金資助情況。

    調(diào)查方法

    調(diào)查開始前,由中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會常委會討論確定專題調(diào)查,明確調(diào)查對象。課題組調(diào)查員向調(diào)查醫(yī)師提交調(diào)查問卷,并收集調(diào)查表。建立網(wǎng)上數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫,對調(diào)查結(jié)果進行實時統(tǒng)計。由于國內(nèi)目前尚未建立風濕專科會員制度,地區(qū)無法提供準確的風濕??茝臉I(yè)醫(yī)師名單,因此調(diào)查結(jié)束后需由各地區(qū)醫(yī)學會或醫(yī)師協(xié)會風濕病學分會組織召開風濕科調(diào)查核實會,核實調(diào)查結(jié)果,并根據(jù)反饋意見補充調(diào)查缺漏醫(yī)師情況,對調(diào)查結(jié)果進行修正。進修醫(yī)師按歸屬地醫(yī)院填寫調(diào)查資料。

    結(jié)  果

    風濕專科建設(shè)

    共納入全國1013家二級及以上醫(yī)院,包括1172個科室。其中,三級醫(yī)院806家,調(diào)查科室949個;二級醫(yī)院207家,調(diào)查科室223個。所有調(diào)查的1172個科室中,風濕???03個(42.9%),非風濕???69個(57.1%)(表1)。風濕病學從業(yè)醫(yī)師共4515人,4038人(89.4%)供職于三級醫(yī)院,477人(10.6%)供職于二級醫(yī)院。供職于風濕免疫專科醫(yī)師共2799人,占調(diào)查醫(yī)師總數(shù)的62.0%。與2007年相比,風濕免疫??圃黾?65家,增幅為48.8%;風濕免疫醫(yī)師增加2299人,增幅為103.7%(表2)。

    醫(yī)師性別比例和年齡分布

    所有4515名醫(yī)師,男1790人,女2725人,男女比例為1∶1.52。平均年齡為38.6歲,年齡分布呈偏態(tài)分布,≤30歲人數(shù)最多,為1090人(24.1%),其他年齡段人數(shù)隨年齡增加依次遞減,分別為31~35歲1016人(22.5%),36~40歲724人(16.0%),41~45歲658人(14.6%),46~50歲579人(12.8%),

    表1 第二次全國風濕免疫??普{(diào)查科室及醫(yī)師分布

    表2 第一次和第二次全國風濕免疫??普{(diào)查科室建設(shè)比較

    第一次調(diào)查情況引自參考文獻[1]

    >50歲448人(9.9%)。各年齡段人數(shù)均高于2007年調(diào)查結(jié)果(圖1)。其中,40歲以下風濕科醫(yī)師由2007年的1331人增長到2830人,增長了1499人,占總增長總?cè)藬?shù)(2299人)的65.2%。

    醫(yī)師教育背景、職稱構(gòu)成、繼續(xù)教育及科研情況

    教育背景:學歷為博士者513人(11.3%),碩士1710人(37.9%),本科2180人(48.3%),大專112人(2.5%)。博士學歷者由2007年的275人增長至513人,增幅為86.5%;碩士學歷者由642人增長至1710人,增幅為166.4%(表3)。

    職稱構(gòu)成:4515名調(diào)查醫(yī)師中,職稱為主任醫(yī)師者887人(19.7%),副主任醫(yī)師1044人(23.1%),主治醫(yī)師1301人(28.8%),住院醫(yī)師1283人(28.4%)(表4)。

    繼續(xù)教育:接受國內(nèi)風濕??评^續(xù)教育者1773人(39.3%),接受國外風濕??茖W習者200人(4.4%)。

    科研情況:近3年(2009至2011年)共有2050人(45.4%)調(diào)查醫(yī)生曾在國內(nèi)專業(yè)期刊發(fā)表科研論文,共計發(fā)表論文6948篇,第一作者論文4575篇,通信作者論文1842篇;401人(8.9%)在國外專業(yè)期刊發(fā)表科研論文,共計814篇,第一作者論文416篇,通信作者論文250篇。所有4515名調(diào)查醫(yī)師,人均國內(nèi)專業(yè)期刊論文發(fā)表量為1.54篇(69484515),人均國外專業(yè)期刊發(fā)表量為0.18篇(8144515)。

    醫(yī)師從醫(yī)工作時間和專科工作時間

    4515名調(diào)查醫(yī)師中,從醫(yī)時間≤5年者1181人(26.2%),6~10年者860人(19.0%),11~15年者597人(13.2%),>15年者1877人(41.6%)。風濕??乒ぷ鲿r間≤5年者1953人(43.3%),6~10年者??乒ぷ鲿r間≤5年者1953人(43.3%),6~10年者1317人(29.2%),11~15年者611人(13.5%),>15年者634人(14.0%)(表5)。

    圖1第一次和第二次全國風濕免疫??普{(diào)查醫(yī)師年齡比較

    Fig1Comparison of ages of rheumatologists between two surveys

    表3 第一次和第二次全國風濕免疫??普{(diào)查醫(yī)師學歷比較

    第一次調(diào)查結(jié)果引自參考文獻[1];#該組醫(yī)師人數(shù)占同年所有調(diào)查醫(yī)師人數(shù)百分比;*2007年含在讀人員,2012年不含在讀人員

    表4 第一次和第二次全國風濕免疫??普{(diào)查醫(yī)師職稱比較

    第一次調(diào)查結(jié)果引自參考文獻[1];#該組醫(yī)師人數(shù)占同年所有調(diào)查醫(yī)師人數(shù)百分比

    醫(yī)師地區(qū)分布

    本次調(diào)查共涉及全國所有23個省、4個直轄市和4個自治區(qū)。風濕免疫??漆t(yī)師超過100人的省市自治區(qū)有19個,依次為廣東、山東、江蘇、北京、黑龍江、遼寧、山西、陜西、河北、四川、河南、湖北、上海、浙江、吉林、重慶、安徽、廣西、天津等,上述地區(qū)風濕免疫??漆t(yī)師占所有調(diào)查醫(yī)師的88.2%(圖2)。

    討  論

    風濕病學是內(nèi)科系統(tǒng)中非常重要的學科分支,風濕病學的發(fā)展水平也是反映一個國家和地區(qū)醫(yī)療水平的重要內(nèi)容。風濕病學在我國起步較晚,各地區(qū)發(fā)展極不平衡。與發(fā)達國家相比[2-4],我國風濕病發(fā)展水平相對落后,風濕病專科醫(yī)生數(shù)量少,遠不能滿足國內(nèi)臨床實際需要。近10年間,我國風濕病學的發(fā)展正處于一個快速發(fā)展期。

    表5 第二次全國風濕免疫專科調(diào)查醫(yī)師從醫(yī)工作年限和風濕??乒ぷ髂晗?/p>

    2007年全國首次調(diào)查結(jié)果顯示,全國共有風濕??漆t(yī)師2216人(約17名風濕科醫(yī)師千萬人);短短5年時間,風濕科專科醫(yī)師數(shù)量成倍增長,已達到4515人,增幅為103.7%。所有4515名調(diào)查醫(yī)師中,住院醫(yī)師1283人,占28.4%。然而,嚴格意義上講,住院醫(yī)師尚不能算作專科醫(yī)師。因此,我國真正的風濕免疫??漆t(yī)師人數(shù)少于本次調(diào)查。

    本次調(diào)查共涉及全國1013家醫(yī)院,1172個科室,其中風濕免疫病???03個。與2007年的首次調(diào)查相比,近5年內(nèi)我國風濕病學發(fā)展無論是人才隊伍還是風濕免疫專科建設(shè)均有大幅度增長。風濕免疫專科由原來的338家增加至現(xiàn)在的503家,增幅為48.8%,絕大多數(shù)三級醫(yī)院均已成立獨立的風濕免疫??啤H欢?,89.4%的風濕專科醫(yī)師都集中在三級醫(yī)院,二級醫(yī)院風濕病專科醫(yī)師嚴重缺乏,僅占10.6%。

    在年齡結(jié)構(gòu)方面,風濕病??漆t(yī)師年齡呈年輕化趨勢(本次調(diào)查醫(yī)師平均年齡為38.6歲,2007年為39.4歲),越來越多的年輕醫(yī)師加入到風濕病學領(lǐng)域。其中,40歲以下的風濕科醫(yī)師增長更為明顯,由2007年的1331人增長到2830人,增長了1499人,占總增長總?cè)藬?shù)(2299人)的65.2%。但值得注意的是,風濕病專科醫(yī)生的性別比例差異仍較明顯,男女比例高達1∶1.52,較2007年調(diào)查結(jié)果有擴大趨勢。在從業(yè)醫(yī)師學歷方面,更多高學歷人才進入風濕病學領(lǐng)域,從業(yè)醫(yī)生中博士學歷者由2007年的275人增長到本次調(diào)查的513人,增幅高達86.5%;碩士學歷的由642人增長到1710人,增幅高達166.4%。

    圖2 第二次全國風濕免疫??普{(diào)查醫(yī)師地區(qū)分布Fig 2 Regional distribution of rheumatologists in China 2012

    與第一次調(diào)查相比,本次調(diào)查增加了調(diào)查醫(yī)師的從醫(yī)年限和從事風濕專業(yè)年限,科研論文的發(fā)表和基金資助情況等內(nèi)容。發(fā)表科研論文也是衡量一個學科發(fā)展水平的重要標志。本次調(diào)查對2009至2011年科研論文發(fā)表量進行分析的結(jié)果表明,近半數(shù)的調(diào)查醫(yī)師曾在國內(nèi)期刊發(fā)表科研論文,人均發(fā)表量為1.54篇;8.9%的調(diào)查醫(yī)師曾在國外期刊發(fā)表科研論文,人均發(fā)表量為0.18篇,發(fā)表量偏低。如何提高科研質(zhì)量,可能是所有風濕病從業(yè)醫(yī)師都需要努力的地方。在??漆t(yī)師繼續(xù)教育方面,曾在國內(nèi)風濕??茖W習者1773人(39.3%),曾在國外風濕??茖W習者200人(4.4%)。

    自2007年發(fā)展至2012年,我國風濕??漆t(yī)師隊伍逐年壯大,發(fā)展速度驚人。然而,當我們在為學科飛速發(fā)展歡欣鼓舞的同時,這種飛速發(fā)展背后所暴露的諸多問題,如從業(yè)醫(yī)師年齡結(jié)構(gòu)偏輕、女性醫(yī)師偏多、地區(qū)發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源(人力)過度集中、科研水平偏低等,更需要我們冷靜思考。如何合理化解這些發(fā)展矛盾、合理配置和引導風濕??漆t(yī)療資源、提高人才隊伍的整體素質(zhì),是今后地方衛(wèi)生管理部門需要更多考慮的問題,也是醫(yī)學會和醫(yī)師協(xié)會必須面臨的難題。

    (本次調(diào)查由中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫病??漆t(yī)師分會負責組織實施,蘇州長征-欣凱制藥有限公司協(xié)助進行)

    致謝:蘇州長征-欣凱制藥有限公司肖飛博士組織調(diào)查人員和匯總登記資料,劉榮軍進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。

    [1]中華醫(yī)學會風濕病學分會. 我國風濕科??漆t(yī)師現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中華風濕病學雜志, 2009, 13:407-409.

    [2]Birnbaum N. American College of Rheumatology response to the 2006 rheumatology workforce study[J].Arthritis Rheum, 2007, 56:730-731.

    [3]Deal CL, Hooker R, Harrington T, et al. The United States rheumatology workforce:supply and demand, 2005-2025[J].Arthritis Rheum, 2007, 56:722-729.

    [4]Patel RK. Retirement rates and distribution of the United States rheumatology workforce:comment on the article by Deal et al[J].Arthritis Rheum, 2007, 56:3509.

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