• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    降鈣素原用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)和細(xì)菌性感染快速鑒別

    2014-04-09 02:01:13姚冬云霍河水趙文敏秦晨曼魏秋瑾任冬梅李德寶
    關(guān)鍵詞:意義活動(dòng)

    姚冬云,霍河水,趙文敏,秦晨曼,魏秋瑾,孫 凱,任冬梅,李德寶

    (焦作市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,河南焦作 454002)

    ChinJAllergyClinImmunol,2014,8(3):221- 227

    感染是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)患者死亡的主要原因之一[1-3]。感染的早期甄別是影響預(yù)后的重要因素。自1992年至今大量研究顯示,細(xì)菌感染患者血降鈣素原(procalcitonin,PCT)濃度升高[4-5]。然而,文獻(xiàn)對(duì)SLE患者細(xì)菌感染時(shí)PCT變化存在異議[6-9]。為此,本研究前瞻性觀察PCT在SLE患者合并感染及病情活動(dòng)時(shí)的水平。

    對(duì)象和方法

    病例選擇

    2010年4月至2013年4月在焦作市人民醫(yī)院就診的SLE并發(fā)熱(體溫≥38.3℃)患者。所有入選患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年再次修正的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)[10];并符合全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)或膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)[11]。另納入門診病情穩(wěn)定、無(wú)活動(dòng),且體溫正常的SLE患者作對(duì)照組。

    排除標(biāo)準(zhǔn):不能明確界定區(qū)分SLE病情活動(dòng)和細(xì)菌感染者;SLE病情活動(dòng)和細(xì)菌感染同時(shí)存在者;合并真菌、病毒或其他病原體感染者;其他可能影響PCT水平的情況,如甲狀腺髓質(zhì)C細(xì)胞腫瘤或肺小細(xì)胞肺癌、燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)及重度心源性休克等。

    分組標(biāo)準(zhǔn)

    SLE細(xì)菌性血流感染標(biāo)準(zhǔn):采集標(biāo)本時(shí)臨床表現(xiàn)符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11],采集標(biāo)本48 h后血或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。符合條件者納入血流感染組。單菌種血流感染:至少2次或以上血培養(yǎng)為同一種細(xì)菌,或其他感染部位分離出相同病原菌。

    局部細(xì)菌感染標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果和治療轉(zhuǎn)歸情況,符合如下情況:有明確感染部位、確切的微生物學(xué)檢查結(jié)果,抗菌治療有效;血或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性。符合條件者納入局部感染組。

    SLE病情活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn):具有SLE活動(dòng)的典型臨床表現(xiàn),且依據(jù)Bombardier等[12]提出的臨床活動(dòng)性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算SLE疾病活動(dòng)指數(shù)(SLE diease activity index,SLEDAI)≥10分;病原學(xué)、影像學(xué)檢查排除感染;未用抗菌藥物,僅用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療有效,隨訪觀察2周內(nèi)無(wú)感染依據(jù)。符合條件者納入SLE活動(dòng)組。

    對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn):SLEDAI<4分,體溫正常,且不具備SIRS標(biāo)準(zhǔn)。

    研究方法

    (1)記錄患者SLEDAI評(píng)分。(2)使用抗生素前留取體液(血液、骨髓液、尿液)、分泌物(痰液、引流液等)進(jìn)行微生物學(xué)檢查、培養(yǎng);同時(shí)送檢PCT、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、血尿常規(guī)、肝腎功能、補(bǔ)體3(C3)等。(3)血流感染組患者抗感染治療1周后復(fù)查血培養(yǎng)、PCT和CRP等。(4)體溫超過(guò)39℃者可予物理降溫或非甾體抗炎藥;正在使用糖皮質(zhì)激素治療者可繼續(xù)維持激素治療;已接受足夠液體復(fù)蘇但仍需升壓藥維持血壓的膿毒性休克患者,可靜脈給予氫化可的松200~300 mgd。(5)其他根據(jù)患者具體情況行相關(guān)部位影像學(xué)等檢查。

    主要項(xiàng)目檢查方法

    PCT測(cè)定:采用真空血清管肘部靜脈血作樣本,采血后2 h內(nèi)送檢。檢測(cè)原理為雙抗體夾心電化學(xué)發(fā)光法法。試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供,檢測(cè)儀器為羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng),測(cè)定值范圍0.02~100 μgL;檢測(cè)結(jié)果不受黃疸、溶血或脂血等影響。參考值為0.046 μgL。

    血培養(yǎng):要求同時(shí)抽取雙側(cè)肘部靜脈血;1 d內(nèi)連續(xù)2~3次抽血作細(xì)菌培養(yǎng),抽血時(shí)間選擇發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí),必要時(shí)抽取骨髓作細(xì)菌培養(yǎng)。血培養(yǎng)采用法國(guó)梅里埃BactALERT 3D 60型血培養(yǎng)儀。革蘭氏陰性菌多數(shù)在24 h內(nèi)報(bào)警;90%陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)在48 h內(nèi)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    結(jié)  果

    一般資料

    血流感染組患者22例,局部感染組患者28例,SLE活動(dòng)組患者27例,對(duì)照組20例。年齡17~66歲,SLE病程為0.3~26年,入院時(shí)發(fā)熱時(shí)間為3~30 d。各組年齡構(gòu)成、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血清肌酐等臨床指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SLE活動(dòng)組SLEDAI積分、紅細(xì)胞沉降率高于血流感染組、局部細(xì)菌感染組及對(duì)照組,而C3低于其他3組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)(表1)。

    血流感染病原菌

    耐甲氧西林凝固酶陽(yáng)性金葡菌1例,耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌2例,肺炎鏈球菌1例,屎腸球菌1例;大腸埃希菌8例,肺炎克雷白桿菌2例,產(chǎn)酸克雷白桿菌1例,鼻硬結(jié)克雷白桿菌1例,奇異變形桿菌1例,陰溝腸桿菌1例,銅綠假單胞菌1例,洛菲不動(dòng)桿菌1例,鮑曼不動(dòng)桿菌1例。

    PCT濃度比較

    PCT濃度在血流感染組、局部感染組、SLE活動(dòng)組和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較顯示,血流感染組PCT濃度與其余3組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000);局部感染組和SLE活動(dòng)組比較,顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034);對(duì)照組和SLE活動(dòng)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    CRP、中性粒細(xì)胞桿狀核比例比較

    各組間CRP、中性粒細(xì)胞桿狀核比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩兩比較顯示,血流感染組CRP、中性粒細(xì)胞桿狀核比例(除外應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和粒-單核細(xì)胞集落刺激因子等因素)較其余3組明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)(表2)。

    感染革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌患者比較

    血流感染組結(jié)果顯示,革蘭陰性菌感染者PCT值較革蘭陽(yáng)性菌感染者明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中以大腸埃希菌和肺炎克雷白細(xì)菌最高。CRP在兩類患者中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。本研究1例高熱并全血細(xì)胞減少的SLE患者2次骨髓培養(yǎng)結(jié)果均為凝固酶陰性葡萄球菌陽(yáng)性(第1次陽(yáng)性時(shí)被錯(cuò)判為污染),反復(fù)查PCT升高0.5~1.0 μg/L,臨床曾按狼瘡活動(dòng)治療無(wú)效后經(jīng)應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素治愈。

    表1 各組年齡、SLEDAI和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

    表2 各組抗感染治療前降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞核左移出現(xiàn)率比較

    SLE:系統(tǒng)性紅斑狼瘡;與血流感染組比較,aP=0.000;與局部感染組比較,bP=0.000,eP=0.034;與SLE活動(dòng)組比較,cP=0.000;與對(duì)照組比較,dP=0.000,fP=0.016,gP=0.001

    表3 血流感染組中革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌降鈣素原和C反應(yīng)蛋白比較

    血流感染組抗感染治療前后比較

    血流感染組抗感染治療1周后與抗感染前比較,PCT與CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。血流感染組抗感染治療24 h及1周后再次復(fù)查血培養(yǎng),陽(yáng)性率分別降至4.54%(1/22)和0%(0/22)。本研究中1例肺炎克雷白桿菌膿毒癥患者繼發(fā)肝膿腫及左手背膿腫,血PCT持續(xù)升高>100 μg/L,經(jīng)抗感染及外科切開引流后,PCT值漸降。另1例大腸埃希菌膿毒癥(繼發(fā)于左輸尿管結(jié)石和梗阻、腎盂積膿)患者PCT值由10 μg/L升至80 μg/L,后經(jīng)解除梗阻和強(qiáng)力抗感染治療,PCT值漸下降。1例伴發(fā)腸穿孔、腸壞死、腹腔感染、感染性休克者PCT值居高不下,最終放棄治療。余19例應(yīng)用抗生素后病情得到控制,PCT值下降。

    表4 血流感染組抗感染治療前后降鈣素原和C反應(yīng)蛋白配對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果

    討  論

    SLE患者感染的發(fā)病率約為30%~40%,感染是造成SLE患者發(fā)熱、住院治療與死亡的重要原因[13],50%SLE患者活動(dòng)期有發(fā)熱表現(xiàn)[14]。臨床有時(shí)很難判斷發(fā)熱原因是SLE病情活動(dòng)抑或感染導(dǎo)致。研究顯示,發(fā)展中國(guó)家30%~50%的SLE患者死于感染[1]。

    免疫抑制劑是SLE患者繼發(fā)感染的重要危險(xiǎn)因素[15]。體液免疫異常使機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的易感性增加,因此細(xì)菌感染在SLE最為常見,約占70%~90%[16-17]。1項(xiàng)隨訪長(zhǎng)達(dá)6年的文獻(xiàn)報(bào)道顯示,SLE感染中約17%為血流感染,占SLE患者各種死亡原因的42%[18]。因此,感染的早期甄別是影響預(yù)后的重要因素。臨床需要快速、敏感、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)SLE細(xì)菌感染的方法,以彌補(bǔ)微生物培養(yǎng)結(jié)果的滯后性。

    PCT是1992年由德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種116個(gè)分子的氨基酸,它是降鈣素的前體物質(zhì),已證實(shí)細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)其產(chǎn)生的主要原因之一,且在細(xì)菌感染后的2~3小時(shí)內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素即可誘導(dǎo)PCT生成[19-21]。PCT是一個(gè)敏感的細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染及炎性反應(yīng)的鑒別診斷指標(biāo),經(jīng)過(guò)近20年的研究和實(shí)踐,PCT已被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估[5,11]。然而,國(guó)際上對(duì)PCT在SLE等自身免疫病合并感染或膿毒癥中的價(jià)值尚有爭(zhēng)議[6-9]。本研究的目的是通過(guò)觀察PCT在SLE活動(dòng)和伴發(fā)細(xì)菌性血流感染中的不同,了解PCT是否可以作為SLE合并細(xì)菌性感染的早期診斷指標(biāo)。

    本研究觀察顯示,PCT濃度在SLE對(duì)照組和活動(dòng)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.950),提示SLE病情活動(dòng)可能不會(huì)導(dǎo)致PCT的顯著變化。而PCT濃度在SLE局部細(xì)菌感染組較對(duì)照組和活動(dòng)組輕度升高,與SLE活動(dòng)組(P=0.034)及對(duì)照組(P=0.016)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    本研究結(jié)果示,隨著病情嚴(yán)重程度增加,PCT濃度明顯增高,血流感染組較局部細(xì)菌感染組、SLE活動(dòng)組和對(duì)照組均明顯升高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)。本研究中1例肺炎克雷白桿菌膿毒癥患者繼發(fā)肝膿腫及左手背膿腫,血PCT持續(xù)升高>100 μg/L,經(jīng)抗感染及外科切開引流后,PCT值漸降。另1例大腸埃希菌膿毒癥(繼發(fā)于左輸尿管結(jié)石和梗阻、腎盂積膿)患者PCT值由10 μg/L升至80 μg/L,后經(jīng)解除梗阻和強(qiáng)力抗感染治療,PCT值漸下降。1例伴發(fā)腸穿孔、腸壞死、腹腔感染、感染性休克者PCT值居高不下,最終放棄治療。說(shuō)明PCT水平持續(xù)升高標(biāo)志著炎性反應(yīng)的持續(xù)進(jìn)行,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[22-24]。余19例應(yīng)用抗生素后病情得到控制,PCT值下降。本研究還觀察到,血流感染組患者有效治療1周后復(fù)查血培養(yǎng)全部轉(zhuǎn)陰性,此時(shí)PCT幾乎全都降至0.2 μg/L以下,顯示PCT和SLE菌血癥的高度相關(guān)性。這些結(jié)果和近年國(guó)際、國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)多數(shù)一致[25-27]。

    本組觀察還發(fā)現(xiàn),血流感染組革蘭陰性桿菌感染患者的PCT值顯著高于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌,其中以大腸埃希菌和肺炎克雷白細(xì)菌最高,這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[28]。原因可能與革蘭陰性細(xì)菌與革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的細(xì)胞外膜結(jié)構(gòu)不同,信號(hào)傳導(dǎo)途徑不同,刺激不同的細(xì)胞因子反應(yīng)所致[29]。在體外試驗(yàn)中,革蘭陰性菌的脂多糖(即內(nèi)毒素)較革蘭陽(yáng)性菌的外毒素可刺激出更高的PCT[30]。本研究1例高熱并全血細(xì)胞減少的SLE患者2次骨髓培養(yǎng)結(jié)果均為凝固酶陰性葡萄球菌陽(yáng)性(第1次陽(yáng)性時(shí)被錯(cuò)判為污染),反復(fù)查PCT升高0.5~1.0 μg/L,臨床曾按狼瘡活動(dòng)治療無(wú)效后經(jīng)應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素治愈。說(shuō)明在SLE合并革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染時(shí),PCT升高程度和嚴(yán)重度不平行,臨床應(yīng)引起注意。

    有報(bào)道,外周血單核細(xì)胞里內(nèi)毒素和多種炎性細(xì)胞因子,如白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-2、腫瘤壞死因子-α,可誘導(dǎo)PCT mRNA表達(dá),而抗炎細(xì)胞因子IL-10則無(wú)此作用[31]。IL-10能抑制單核細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞功能[32]。SLE患者由于免疫調(diào)控異常和細(xì)胞因子分泌失衡,體內(nèi)IL-10等細(xì)胞因子水平增高,IL-2等水平降低。這也許是PCT在SLE緩解期和病情活動(dòng)時(shí)基本正常的原因之一。

    本研究顯示,CRP濃度在SLE活動(dòng)組和細(xì)菌感染組明顯不同,在血流感染組較局部細(xì)菌感染組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示CRP升高對(duì)于鑒別SLE活動(dòng)與SLE合并細(xì)菌感染有重要臨床價(jià)值,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[33-35]。但CRP在SLE合并真菌感染、漿膜炎者也會(huì)顯著升高,在診斷SLE細(xì)菌感染時(shí)的特異性較低。

    總之,本研究顯示,PCT在SLE緩解期和病情活動(dòng)時(shí)基本正常,在SLE合并細(xì)菌性血流感染時(shí)顯著升高;革蘭陰性桿菌膿毒癥患者PCT值較革蘭陽(yáng)性菌更高;提示PCT有可能作為SLE細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要快速鑒別指標(biāo),且與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)。

    [1]Alarcon GS. Infections in systemic connective tissue disease:systemic lupus erythematosus, scleroderma,and polymyositisdermatomyositis[J].Infect Dis Clin North Am,2006,20:849-875.

    [2]Mok CC, Mak A, Chu WP, et al. Long-term survival of southern Chinese patients with systemic lupus erythematosus:a prospective study of all age-groups[J].Medicine (Baltimore),2005,84:218-224.

    [3]Goldblatt F, Chambers S, Rahman A, et al. Serious infections in British patients with systemic lupus erythematosus:hospitalizations and mortality[J].Lupus, 2009,18:682-689.

    [4]Gendrel D, Bohuon C. Procalcitonin as a marker of bacterial infection[J].Pediatr Infect Dis J, 2000,19:679-88.

    [5]降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí). 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012,21:945-951.

    [6]Eberhard OK, Haubitz M, Brunkhorst FM, et al. Usefulness of procalcitonin for differentiation between activity of systemic autoimmune disease(systemic lupus erythematosussystemin antineutrophil cytoplasmatic antibodyassociated vasculitis) and invasive bacterial infection[J].J Arthritis Rheum, 1997,40:1250-1256.

    [7]Schwenger V, Sis J, Breitbart A, et al. CRP levels in autoimmune disease can be pecifled by measurement of procalcitonin[J].Infection, 1998, 26:274-276.

    [8]Tamaki K, Kogata Y, Sugiyama D, et al. Diagnostic accuracy of serum procalcitonin concentrations for detecting systemic bacterial infection in patients with systemic autoimmune diseases[J].J Rheumatol, 2008,35:114-119.

    [9]Lanoix JP, Bourgeois AM, Schmidt J, et al. Serum procalcitonin does not differentiate between infection and disease flare in patients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus, 2011,20:125-130.

    [10] Hochberg MC. Updating the American College of Rhuematology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rhuem,1997,40:1725.

    [11] Levy MM, Fink MP, Marshall JC,et al. 2001 SCCMESICMACCPATSSIS International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med,2003,31:1250-1256.

    [12] Bombardier C, Gladman DD, Urowitz MB, et al. Derivation of the SLEDAI:a disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE[J].Arthritis Rheum,1992,35:630-640.

    [13] Bosch X,Guilabert A,Pallares K, et al. Infections in systemic lupus erythematosus:a prospective and controlled study of 110 patients[J].Lupus,2006,15:584-589.

    [14] Al-Saleh J,Jassim V,El-Sayed M, et al. Clinical and immunological manifestations in 151 SLE patients living in Dubai[J].Lupus,2008,17:62-66.

    [15] Kang I, Park SH. Infectious complications in SLE after immunosuppressive therapies[J].Curr Opin Rheumatol, 2003,15:528-534.

    [16] Noel V, Lortholary O,Cassassus P, et al. Risk factors and prognostic influence of infection in a single cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus[J].Ann Rheum Dis,2001,60:1141-1144.

    [17] Al-Rayes H,Al-Swailem R,Arfine M, et al. Systemic lupus erythematosus and infections:a retrospective study in Saudis[J].Lupus,2007,16:755-763.

    [18] Chen MJ, Tseng HM, Huang YL, et al. Long-term outcome and short-term survival of patients with systemic lupus erythematosus after bacteraemia episodes:6-year follow-up[J].Rheumatology(Oxford),2008,47:1352-1357.

    [19] Toikka P, Irjala K, Juven T, et al. Serum procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children[J].Pediatr Infect Dis J, 2000,19:598-602.

    [20] Gendrel D, Raymond J, Coste J, et al. Comparison of procalcitonin with C-reactive protein, interleukin 6 and interferon-alpha for differentiation of bacterial vs. Viral infections[J].Pediatr Infect Dis J, 1999, 18:875-881.

    [21] Dandona P,Nix D,Wilson MF,et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects[J].J Chin Endocrinol Metab, 1994,79:1605-1608.

    [22] Zeni F,Viallon A,Assicot M,et al. Procalcitonin serum concentrations and severity of sepsis[J].Clin Inters Care, 1994, 5:89-98.

    [23] Michael Meisner. Procalcitonin-A new marker of severe infection and sepsis[J].Thieme,2000, 70.

    [24] Meisner M,Tschaikowsky K,Palmaers T,et al.Comparison of procacitonin and C-reactive protein plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS[J].Crit Care Med, 1999,3:45-55.

    [25] 吳曉靜, 陳楠. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)及早期診斷[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2010, 30:154-156.

    [26] 董敏, 周厚清. 降鈣素原在鑒別SLE活動(dòng)和合并全身性感染中的意義[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2009,9:1469-1470.

    [27] 吳敏,潘解萍,馬英淳. 血清降鈣素原在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染中的意義[J].江蘇醫(yī)藥, 2007,33:1199-1201.

    [28] Charles PE, Ladoire S, Aho S, et al. Serum procalcitonin elevation in critically Ill patients at the onset of bacteremia caused by either Gram negative or Gram positive bacteria[J].BMC Infection Diseases, 2008, 8:38.

    [29] Elson G, Dum-Siegrist I, Daubeuf B, et al. Contribution of Toll like receptors to the Innate immune response to Gram-negative and Gram-positive bacteria[J].Blood, 2007, 109:1574-1583.

    [30] Tavares E, Maldonado R, Ojeda ML, et al. Circulating inflammatory mediators during start of fever in differential diagnosis of Gram-negative and Gram-positive infections in leukopenic rats[J].Clin Diagn Lab Immunol, 2005,12:1085-1089.

    [31] Oberhoffer M,Stonans I,Russwurm S,et al. Procalcitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its mudalution by lipopolysaccharides and sepsis related cytokines in vitro[J].J Lab Clin Med, 1999,134:49-55.

    [32] Beebe AM, Cua DJ, de Waal MR. The role of interleukin-10 in autoimmune disease:Systemic lupus erythematosus(SLE) and multiple sclerosis(MS)[J].Cytokine Growth Factor Rev, 2002,13:403- 412.

    [33] Tsai YC, Hou CL, Yao TC,et al. Risk factors and bacterial profiles of urinary tract infections in patients with systemic lupus erythematosus[J].Asian Pac J Allergy Immunol, 2007, 25:155-161.

    [34] 安媛,李茹,栗占國(guó).C反應(yīng)蛋白在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染中的意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005, 9:299-302.

    [35] 裘昊曼,宣丹旦,鄒和建. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染130例回顧性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2009, 13:390-393.

    猜你喜歡
    意義活動(dòng)
    一件有意義的事
    新少年(2022年9期)2022-09-17 07:10:54
    “六小”活動(dòng)
    “活動(dòng)隨手拍”
    行動(dòng)不便者,也要多活動(dòng)
    中老年保健(2021年2期)2021-08-22 07:31:10
    少先隊(duì)活動(dòng)(2021年1期)2021-03-29 05:26:36
    “拍手歌”活動(dòng)
    有意義的一天
    生之意義
    文苑(2020年12期)2020-04-13 00:54:10
    “k”的幾何意義及其應(yīng)用
    三八節(jié),省婦聯(lián)推出十大系列活動(dòng)
    海峽姐妹(2018年3期)2018-05-09 08:20:40
    a级一级毛片免费在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲真实伦在线观看| 床上黄色一级片| 国产高清有码在线观看视频| aaaaa片日本免费| 国产成人av激情在线播放| 免费看光身美女| 好男人电影高清在线观看| 亚洲av美国av| 日韩亚洲欧美综合| 日本一本二区三区精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日本 av在线| 欧美日韩乱码在线| 老司机福利观看| 欧美+日韩+精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一个人免费在线观看的高清视频| 无人区码免费观看不卡| 久久久精品大字幕| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 在线免费观看的www视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美一级毛片孕妇| 国产午夜精品论理片| av天堂在线播放| 久久精品综合一区二区三区| 国产成人av教育| 国产探花在线观看一区二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 88av欧美| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产高潮美女av| 男女床上黄色一级片免费看| 毛片女人毛片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久久久性生活片| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久中文看片网| 亚洲精华国产精华精| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜影院日韩av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 特大巨黑吊av在线直播| 黄色日韩在线| 国产成年人精品一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产熟女xx| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩有码中文字幕| 亚洲无线观看免费| 最新中文字幕久久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产高清videossex| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产主播在线观看一区二区| 久久九九热精品免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品亚洲美女久久久| 国产av在哪里看| 黄色视频,在线免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 韩国av一区二区三区四区| 午夜免费成人在线视频| 丝袜美腿在线中文| 精品一区二区三区av网在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲无线在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲自拍偷在线| 一个人免费在线观看电影| 少妇的丰满在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美黑人巨大hd| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 九色成人免费人妻av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日韩欧美在线乱码| 国产不卡一卡二| 嫩草影院入口| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 悠悠久久av| 亚洲内射少妇av| 51国产日韩欧美| 午夜日韩欧美国产| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜福利免费观看在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 91九色精品人成在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| www.熟女人妻精品国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | ponron亚洲| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| 手机成人av网站| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 欧美日韩综合久久久久久 | 老熟妇仑乱视频hdxx| a级毛片a级免费在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产一区二区激情短视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 波多野结衣巨乳人妻| 日本五十路高清| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲不卡免费看| 小说图片视频综合网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲av电影在线进入| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 九九热线精品视视频播放| 久久久国产成人精品二区| 免费无遮挡裸体视频| 色吧在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 18禁国产床啪视频网站| 免费在线观看成人毛片| 一级黄色大片毛片| 国产三级黄色录像| 国产精品 欧美亚洲| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品 欧美亚洲| 不卡一级毛片| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久人妻av系列| 一区二区三区高清视频在线| 欧美性猛交黑人性爽| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美最新免费一区二区三区 | 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲精品在线美女| 亚洲七黄色美女视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 超碰av人人做人人爽久久 | 亚洲精品日韩av片在线观看 | 天天一区二区日本电影三级| 亚洲av成人av| 中出人妻视频一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲av不卡在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| or卡值多少钱| 午夜久久久久精精品| ponron亚洲| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品一区二区免费欧美| eeuss影院久久| 十八禁人妻一区二区| 成人精品一区二区免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| av片东京热男人的天堂| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品日韩av片在线观看 | h日本视频在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 九九在线视频观看精品| 免费观看人在逋| 国产高清videossex| 日韩人妻高清精品专区| 99riav亚洲国产免费| 中文字幕av在线有码专区| 午夜a级毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人永久免费在线观看视频| 美女黄网站色视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一区二区三区激情视频| 日本a在线网址| 国产精品一区二区免费欧美| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美日韩一级在线毛片| 九九在线视频观看精品| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成人精品一区二区免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 国产午夜福利久久久久久| 免费看美女性在线毛片视频| 成人一区二区视频在线观看| 一a级毛片在线观看| av女优亚洲男人天堂| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲av不卡在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 久久精品91无色码中文字幕| 久久久久久久久中文| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产视频一区二区在线看| 午夜福利欧美成人| 午夜a级毛片| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 黄色片一级片一级黄色片| 成人精品一区二区免费| 亚洲真实伦在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 人妻久久中文字幕网| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产三级在线视频| 国产黄色小视频在线观看| 色av中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品一及| 一级作爱视频免费观看| 久久久久久久久中文| 精华霜和精华液先用哪个| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人18禁在线播放| 欧美日韩综合久久久久久 | 性欧美人与动物交配| 亚洲av二区三区四区| 国产欧美日韩一区二区三| 午夜福利视频1000在线观看| 国产色婷婷99| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美性感艳星| 久久草成人影院| 无限看片的www在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费看十八禁软件| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品人妻偷拍中文字幕| 舔av片在线| 国产日本99.免费观看| 搞女人的毛片| 国产高清视频在线播放一区| 久久久久久国产a免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 18+在线观看网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 男女下面进入的视频免费午夜| 性色avwww在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲不卡免费看| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产中年淑女户外野战色| 国产免费男女视频| 午夜a级毛片| 午夜精品在线福利| 久久久精品大字幕| 日韩欧美 国产精品| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲不卡免费看| 在线观看免费视频日本深夜| 久久久久久久久久黄片| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美日韩东京热| 91麻豆精品激情在线观看国产| 好男人在线观看高清免费视频| 一级毛片高清免费大全| 村上凉子中文字幕在线| 天天躁日日操中文字幕| 最新美女视频免费是黄的| 精品人妻偷拍中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频| av黄色大香蕉| 在线天堂最新版资源| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久久久免费精品人妻一区二区| avwww免费| 十八禁人妻一区二区| 国产色婷婷99| 国产野战对白在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 午夜精品在线福利| 国产高清videossex| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 宅男免费午夜| tocl精华| 看片在线看免费视频| 久久人人精品亚洲av| 色播亚洲综合网| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品影院6| 在线观看日韩欧美| 国产午夜精品论理片| 国产真实伦视频高清在线观看 | 不卡一级毛片| 90打野战视频偷拍视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 少妇的丰满在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| e午夜精品久久久久久久| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费高清视频大片| 成年免费大片在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 有码 亚洲区| 最新在线观看一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 综合色av麻豆| 国产久久久一区二区三区| 国内精品美女久久久久久| 免费大片18禁| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲精品在线美女| 观看美女的网站| 免费在线观看日本一区| 一级a爱片免费观看的视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 麻豆成人午夜福利视频| 中文资源天堂在线| 午夜a级毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 综合色av麻豆| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 午夜福利高清视频| 久久精品91无色码中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 特大巨黑吊av在线直播| 12—13女人毛片做爰片一| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜视频国产福利| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久性生活片| 99视频精品全部免费 在线| 乱人视频在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 丝袜美腿在线中文| 亚洲午夜理论影院| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品一及| 性欧美人与动物交配| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线播放国产精品三级| 又粗又爽又猛毛片免费看| 中亚洲国语对白在线视频| 色综合婷婷激情| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美不卡视频在线免费观看| 麻豆国产97在线/欧美| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品福利观看| 国产成人福利小说| 又爽又黄无遮挡网站| 日本黄大片高清| 久久久久久久精品吃奶| 国产av麻豆久久久久久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 黄色片一级片一级黄色片| 成年版毛片免费区| 色综合站精品国产| 制服人妻中文乱码| 亚洲国产精品sss在线观看| 成人av在线播放网站| 婷婷精品国产亚洲av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日本在线视频免费播放| av中文乱码字幕在线| a在线观看视频网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品三级大全| 亚洲第一电影网av| av中文乱码字幕在线| 久久午夜亚洲精品久久| 国内精品一区二区在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 成年女人毛片免费观看观看9| 全区人妻精品视频| 少妇的逼好多水| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日韩亚洲欧美综合| 国语自产精品视频在线第100页| 成人特级av手机在线观看| 国产综合懂色| 午夜福利18| 国产真实乱freesex| 国产视频一区二区在线看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩欧美在线二视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美一区二区国产精品久久精品| 成人18禁在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 色在线成人网| 精品久久久久久,| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲av二区三区四区| 午夜亚洲福利在线播放| 99精品在免费线老司机午夜| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 18禁在线播放成人免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 97超视频在线观看视频| svipshipincom国产片| 国产真实伦视频高清在线观看 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久9热在线精品视频| 国产老妇女一区| 成人午夜高清在线视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲在线自拍视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 成人性生交大片免费视频hd| 中文亚洲av片在线观看爽| 嫩草影院入口| 色老头精品视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美高清成人免费视频www| АⅤ资源中文在线天堂| svipshipincom国产片| 欧美在线黄色| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜福利在线在线| 一级作爱视频免费观看| av天堂中文字幕网| 69av精品久久久久久| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久精品欧美日韩精品| 看片在线看免费视频| 少妇的逼好多水| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 黄片小视频在线播放| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品在线观看二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产免费一级a男人的天堂| 男人的好看免费观看在线视频| 在线国产一区二区在线| 丰满乱子伦码专区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 免费av观看视频| 成人特级av手机在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 露出奶头的视频| 18+在线观看网站| 欧美性猛交黑人性爽| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品日韩av在线免费观看| 看免费av毛片| 国产av不卡久久| 中文字幕久久专区| 九色成人免费人妻av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99在线人妻在线中文字幕| 日日夜夜操网爽| 九色成人免费人妻av| 丁香六月欧美| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 有码 亚洲区| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久久久午夜电影| 中文字幕高清在线视频| 成年女人永久免费观看视频| 99久久精品一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线免费观看的www视频| 久久久国产成人精品二区| 国产精品影院久久| 久久午夜亚洲精品久久| 国产高潮美女av| 国产成人aa在线观看| av天堂在线播放| 美女高潮的动态| 无遮挡黄片免费观看| 免费看日本二区| 神马国产精品三级电影在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 午夜免费激情av| 中文亚洲av片在线观看爽| 久9热在线精品视频| 一区二区三区高清视频在线| 国产麻豆成人av免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲最大成人中文| 夜夜爽天天搞| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美成人性av电影在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲av二区三区四区| 在线观看午夜福利视频| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜激情福利司机影院| 日韩免费av在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 波多野结衣高清无吗| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产在视频线在精品| 88av欧美| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久久国产精品麻豆| 91九色精品人成在线观看| 我要搜黄色片| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲国产精品成人综合色| 麻豆成人av在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 麻豆成人av在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 我的老师免费观看完整版| 欧美日韩福利视频一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 首页视频小说图片口味搜索| 久久亚洲精品不卡| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久99热这里只有精品18| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 欧美日韩综合久久久久久 | 少妇高潮的动态图| 成人午夜高清在线视频| 99视频精品全部免费 在线| 一本久久中文字幕| 日韩免费av在线播放| 精品无人区乱码1区二区| 丁香欧美五月| 久久久久精品国产欧美久久久| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产av麻豆久久久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 国产熟女xx| 色播亚洲综合网| 九九在线视频观看精品| 久久久国产成人免费| 在线观看av片永久免费下载| 99久久精品国产亚洲精品| 久久精品国产自在天天线| 在线播放国产精品三级| 少妇的逼好多水| 亚洲无线观看免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲中文字幕日韩| 一本一本综合久久| 午夜福利在线在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品国产美女av久久久久小说| 天堂网av新在线| 99国产综合亚洲精品| 国产免费男女视频| 亚洲精华国产精华精| 日韩欧美 国产精品| 99久久精品国产亚洲精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆|