聯(lián)合檢測慢性心力衰竭患者血清NT—proBNP、hs—CRP和cTnI的臨床意義

吳鳳麗　馬曉光

【摘要】 目的 探討血清氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP） 、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭（CHF）診斷中的臨床意義。方法 將100例CHF患者按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方案分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級， 同時檢測100例CHF患者和30例正常對照組NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平。結(jié)果 CHF患者不同心功能分級組間血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且隨著心力衰竭嚴重程度的加重而增高；NYHAⅠ級患者的血清NT-proBNP、hs-CRP檢測水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， cTnI檢測水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 NT-proBNP是診斷CHF較好的心肌標志物， 聯(lián)合檢測血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平可為慢性心力衰竭（CHF） 提供診斷依據(jù)， 且其升高幅度與病情的嚴重性相一致。

【關(guān)鍵詞】 氨基末端B型鈉尿肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；慢性心力衰竭

心力衰竭是由多種原因引起的心臟病變， 是許多心臟病的嚴重階段， 死亡率高。因此早期診斷和治療至關(guān)重要。本文通過檢測CHF患者及健康體檢者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平變化， 探討其在CHF中的診斷和病情分析的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院CHF 患者100例， 為2013年1 月～2013 年10月本院住院患者， 其中男58例， 女42例， 年齡50～78 歲，所有患者按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA） 的分級標準進行分級，Ⅰ級18例， Ⅱ級20例， Ⅲ級35例， Ⅳ級27例。對照組30例來源于本院體檢中心的健康體檢者， 男18例， 女12 例， 年齡40～70歲。以上研究對象均排除慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、惡性腫瘤、感染等疾病， 各組在年齡、性別及構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1. 2 試劑與儀器 所有采集空腹靜脈血4 ml， 3000 r/min 離心10 min分離血清（排除溶血、黃疸、脂血）。檢測hs-CRP采用免疫比濁法， 由北京利德曼生化股份有限公司提供試劑， 儀器為日立7180全自動生化分析儀；檢測cTnI采用化學發(fā)光法， 由Backman culter公司提供試劑， 儀器為Access 2全自動免疫分析儀。檢測NT-proBNP采用采用羅氏公司Elecsys 2010 電化學發(fā)光儀及原裝配套試劑。

1. 3 判斷標準 HF診斷標準依據(jù)為2008年歐洲心臟病學會（ESC）《急、慢性心力衰竭診斷和治療之南》。NT-proBNP參考值<400 pg/ml， hs-CRP為0～3 mg/L， cTnI<0.1 ng/ml。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間結(jié)果比較用t檢驗， P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義， P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不同心功能分級組和對照組血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比較：與對照組比較Ⅰ級心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ， cTnI水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且此NYHAⅠ～Ⅳ級4 組間的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） ，且分級越高， 三項分析指標水平越高。見表1。

3 討論

BNP主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員， BNP的主要特性是拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 的作用， 在維持人體循環(huán)系統(tǒng)的容量、滲透壓等方面起著重要的作用。早有文獻報道[1]：當心肌細胞受到刺激后儲存在心房或心室中的B型利鈉肽原前體（pre-proBNP）被分泌出來， 隨后形成B型利鈉肽前體（proBNP）， 后者很快分解成無生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各種原因引起心功能下降， 心室容量、壓力負荷和室壁張力增加， 心肌受到牽張刺激而分泌和釋放的。hs-CRP是機體急性炎癥反應(yīng)的生物學標記物。在炎性反應(yīng)、感染等應(yīng)激反應(yīng)時， 血清hs-CRP水平急劇升高。本文結(jié)果顯示：CHF組患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明顯高于對照組， 并且隨著CHF組NYHA分級的提高而升高， 說明在CHF時受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP， 且心肌同時存在著炎性反應(yīng)和斑塊形成的危險。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度與病情的嚴重性相一致[2]。

心肌肌鈣蛋白I （ cTnI） 是受損心肌釋放的蛋白質(zhì)， 目前公認的診斷心肌損傷首選標志物[3]。它是在心肌缺血致細胞損傷壞死后才釋放入血， 血中cTnI 的濃度與心肌壞死的程度呈正比。本研究結(jié)果顯示， NYHAⅠ級時cTnI 的濃度與對照組比較無統(tǒng)計學意義， 可能NYHAⅠ級時心肌細胞只存在輕微的心肌缺血并未致細胞損傷壞死， 但隨著CHF程度的加重， cTnI 的濃度明顯升高， 說明在HF時一些病理生理改變使心肌存在炎性反應(yīng)， 導致了心肌細胞損傷和壞死， 可能伴有心梗的發(fā)生。并且心肌損傷程度與CHF的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述， CHF組中hs-CRP、cTnI有隨著NT-proBNP升高而增高的趨勢， 并且隨著NYHA分級的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出現(xiàn)更為明顯的改變， 但有研究表明[4]：hs-CRP的敏感性、特異性低于NT-proBNP.因此本研究進一步證實NT-proBNP可作為CHF患者心功能不全嚴重程度的指標，是更早更敏感的診斷心衰的最佳心肌標志物。聯(lián)合檢測NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具診斷和判斷預(yù)后價值[5]。

參考文獻

[1] 王躍榮，張棟梁，李嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析.檢驗醫(yī)學， 2011， 26（7）：433-435.

[2] 楊躍進. B-型利鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用.中國循環(huán)雜志， 2004，19 （2）：83-85.

[3] 陳文.心肌肌鈣蛋白I的檢測與其在心肌損傷中疾病中的臨床意義.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（18）：114-115.

[4] 賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值.檢驗醫(yī)學， 2012，27（8）：647-650.

[5] Zaris MN， Tsiaousis GZ， Georgilas AT， et al. Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutrly decompensted chronic heart failure. Int J Cardiol， 2010，141（3）：284-290.

【摘要】 目的 探討血清氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP） 、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭（CHF）診斷中的臨床意義。方法 將100例CHF患者按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方案分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級， 同時檢測100例CHF患者和30例正常對照組NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平。結(jié)果 CHF患者不同心功能分級組間血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且隨著心力衰竭嚴重程度的加重而增高；NYHAⅠ級患者的血清NT-proBNP、hs-CRP檢測水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， cTnI檢測水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 NT-proBNP是診斷CHF較好的心肌標志物， 聯(lián)合檢測血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平可為慢性心力衰竭（CHF） 提供診斷依據(jù)， 且其升高幅度與病情的嚴重性相一致。

【關(guān)鍵詞】 氨基末端B型鈉尿肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；慢性心力衰竭

心力衰竭是由多種原因引起的心臟病變， 是許多心臟病的嚴重階段， 死亡率高。因此早期診斷和治療至關(guān)重要。本文通過檢測CHF患者及健康體檢者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平變化， 探討其在CHF中的診斷和病情分析的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院CHF 患者100例， 為2013年1 月～2013 年10月本院住院患者， 其中男58例， 女42例， 年齡50～78 歲，所有患者按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA） 的分級標準進行分級，Ⅰ級18例， Ⅱ級20例， Ⅲ級35例， Ⅳ級27例。對照組30例來源于本院體檢中心的健康體檢者， 男18例， 女12 例， 年齡40～70歲。以上研究對象均排除慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、惡性腫瘤、感染等疾病， 各組在年齡、性別及構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1. 2 試劑與儀器 所有采集空腹靜脈血4 ml， 3000 r/min 離心10 min分離血清（排除溶血、黃疸、脂血）。檢測hs-CRP采用免疫比濁法， 由北京利德曼生化股份有限公司提供試劑， 儀器為日立7180全自動生化分析儀；檢測cTnI采用化學發(fā)光法， 由Backman culter公司提供試劑， 儀器為Access 2全自動免疫分析儀。檢測NT-proBNP采用采用羅氏公司Elecsys 2010 電化學發(fā)光儀及原裝配套試劑。

1. 3 判斷標準 HF診斷標準依據(jù)為2008年歐洲心臟病學會（ESC）《急、慢性心力衰竭診斷和治療之南》。NT-proBNP參考值<400 pg/ml， hs-CRP為0～3 mg/L， cTnI<0.1 ng/ml。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間結(jié)果比較用t檢驗， P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義， P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不同心功能分級組和對照組血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比較：與對照組比較Ⅰ級心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ， cTnI水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且此NYHAⅠ～Ⅳ級4 組間的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） ，且分級越高， 三項分析指標水平越高。見表1。

3 討論

BNP主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員， BNP的主要特性是拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 的作用， 在維持人體循環(huán)系統(tǒng)的容量、滲透壓等方面起著重要的作用。早有文獻報道[1]：當心肌細胞受到刺激后儲存在心房或心室中的B型利鈉肽原前體（pre-proBNP）被分泌出來， 隨后形成B型利鈉肽前體（proBNP）， 后者很快分解成無生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各種原因引起心功能下降， 心室容量、壓力負荷和室壁張力增加， 心肌受到牽張刺激而分泌和釋放的。hs-CRP是機體急性炎癥反應(yīng)的生物學標記物。在炎性反應(yīng)、感染等應(yīng)激反應(yīng)時， 血清hs-CRP水平急劇升高。本文結(jié)果顯示：CHF組患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明顯高于對照組， 并且隨著CHF組NYHA分級的提高而升高， 說明在CHF時受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP， 且心肌同時存在著炎性反應(yīng)和斑塊形成的危險。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度與病情的嚴重性相一致[2]。

心肌肌鈣蛋白I （ cTnI） 是受損心肌釋放的蛋白質(zhì)， 目前公認的診斷心肌損傷首選標志物[3]。它是在心肌缺血致細胞損傷壞死后才釋放入血， 血中cTnI 的濃度與心肌壞死的程度呈正比。本研究結(jié)果顯示， NYHAⅠ級時cTnI 的濃度與對照組比較無統(tǒng)計學意義， 可能NYHAⅠ級時心肌細胞只存在輕微的心肌缺血并未致細胞損傷壞死， 但隨著CHF程度的加重， cTnI 的濃度明顯升高， 說明在HF時一些病理生理改變使心肌存在炎性反應(yīng)， 導致了心肌細胞損傷和壞死， 可能伴有心梗的發(fā)生。并且心肌損傷程度與CHF的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述， CHF組中hs-CRP、cTnI有隨著NT-proBNP升高而增高的趨勢， 并且隨著NYHA分級的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出現(xiàn)更為明顯的改變， 但有研究表明[4]：hs-CRP的敏感性、特異性低于NT-proBNP.因此本研究進一步證實NT-proBNP可作為CHF患者心功能不全嚴重程度的指標，是更早更敏感的診斷心衰的最佳心肌標志物。聯(lián)合檢測NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具診斷和判斷預(yù)后價值[5]。

參考文獻

[1] 王躍榮，張棟梁，李嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析.檢驗醫(yī)學， 2011， 26（7）：433-435.

[2] 楊躍進. B-型利鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用.中國循環(huán)雜志， 2004，19 （2）：83-85.

[3] 陳文.心肌肌鈣蛋白I的檢測與其在心肌損傷中疾病中的臨床意義.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（18）：114-115.

[4] 賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值.檢驗醫(yī)學， 2012，27（8）：647-650.

[5] Zaris MN， Tsiaousis GZ， Georgilas AT， et al. Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutrly decompensted chronic heart failure. Int J Cardiol， 2010，141（3）：284-290.

【摘要】 目的 探討血清氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP） 、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭（CHF）診斷中的臨床意義。方法 將100例CHF患者按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方案分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級， 同時檢測100例CHF患者和30例正常對照組NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平。結(jié)果 CHF患者不同心功能分級組間血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且隨著心力衰竭嚴重程度的加重而增高；NYHAⅠ級患者的血清NT-proBNP、hs-CRP檢測水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， cTnI檢測水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 NT-proBNP是診斷CHF較好的心肌標志物， 聯(lián)合檢測血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平可為慢性心力衰竭（CHF） 提供診斷依據(jù)， 且其升高幅度與病情的嚴重性相一致。

【關(guān)鍵詞】 氨基末端B型鈉尿肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；慢性心力衰竭

心力衰竭是由多種原因引起的心臟病變， 是許多心臟病的嚴重階段， 死亡率高。因此早期診斷和治療至關(guān)重要。本文通過檢測CHF患者及健康體檢者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平變化， 探討其在CHF中的診斷和病情分析的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院CHF 患者100例， 為2013年1 月～2013 年10月本院住院患者， 其中男58例， 女42例， 年齡50～78 歲，所有患者按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA） 的分級標準進行分級，Ⅰ級18例， Ⅱ級20例， Ⅲ級35例， Ⅳ級27例。對照組30例來源于本院體檢中心的健康體檢者， 男18例， 女12 例， 年齡40～70歲。以上研究對象均排除慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、惡性腫瘤、感染等疾病， 各組在年齡、性別及構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1. 2 試劑與儀器 所有采集空腹靜脈血4 ml， 3000 r/min 離心10 min分離血清（排除溶血、黃疸、脂血）。檢測hs-CRP采用免疫比濁法， 由北京利德曼生化股份有限公司提供試劑， 儀器為日立7180全自動生化分析儀；檢測cTnI采用化學發(fā)光法， 由Backman culter公司提供試劑， 儀器為Access 2全自動免疫分析儀。檢測NT-proBNP采用采用羅氏公司Elecsys 2010 電化學發(fā)光儀及原裝配套試劑。

1. 3 判斷標準 HF診斷標準依據(jù)為2008年歐洲心臟病學會（ESC）《急、慢性心力衰竭診斷和治療之南》。NT-proBNP參考值<400 pg/ml， hs-CRP為0～3 mg/L， cTnI<0.1 ng/ml。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間結(jié)果比較用t檢驗， P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義， P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不同心功能分級組和對照組血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比較：與對照組比較Ⅰ級心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ， cTnI水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且此NYHAⅠ～Ⅳ級4 組間的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） ，且分級越高， 三項分析指標水平越高。見表1。

3 討論

BNP主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員， BNP的主要特性是拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 的作用， 在維持人體循環(huán)系統(tǒng)的容量、滲透壓等方面起著重要的作用。早有文獻報道[1]：當心肌細胞受到刺激后儲存在心房或心室中的B型利鈉肽原前體（pre-proBNP）被分泌出來， 隨后形成B型利鈉肽前體（proBNP）， 后者很快分解成無生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各種原因引起心功能下降， 心室容量、壓力負荷和室壁張力增加， 心肌受到牽張刺激而分泌和釋放的。hs-CRP是機體急性炎癥反應(yīng)的生物學標記物。在炎性反應(yīng)、感染等應(yīng)激反應(yīng)時， 血清hs-CRP水平急劇升高。本文結(jié)果顯示：CHF組患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明顯高于對照組， 并且隨著CHF組NYHA分級的提高而升高， 說明在CHF時受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP， 且心肌同時存在著炎性反應(yīng)和斑塊形成的危險。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度與病情的嚴重性相一致[2]。

心肌肌鈣蛋白I （ cTnI） 是受損心肌釋放的蛋白質(zhì)， 目前公認的診斷心肌損傷首選標志物[3]。它是在心肌缺血致細胞損傷壞死后才釋放入血， 血中cTnI 的濃度與心肌壞死的程度呈正比。本研究結(jié)果顯示， NYHAⅠ級時cTnI 的濃度與對照組比較無統(tǒng)計學意義， 可能NYHAⅠ級時心肌細胞只存在輕微的心肌缺血并未致細胞損傷壞死， 但隨著CHF程度的加重， cTnI 的濃度明顯升高， 說明在HF時一些病理生理改變使心肌存在炎性反應(yīng)， 導致了心肌細胞損傷和壞死， 可能伴有心梗的發(fā)生。并且心肌損傷程度與CHF的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述， CHF組中hs-CRP、cTnI有隨著NT-proBNP升高而增高的趨勢， 并且隨著NYHA分級的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出現(xiàn)更為明顯的改變， 但有研究表明[4]：hs-CRP的敏感性、特異性低于NT-proBNP.因此本研究進一步證實NT-proBNP可作為CHF患者心功能不全嚴重程度的指標，是更早更敏感的診斷心衰的最佳心肌標志物。聯(lián)合檢測NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具診斷和判斷預(yù)后價值[5]。

參考文獻

[1] 王躍榮，張棟梁，李嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析.檢驗醫(yī)學， 2011， 26（7）：433-435.

[2] 楊躍進. B-型利鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用.中國循環(huán)雜志， 2004，19 （2）：83-85.

[3] 陳文.心肌肌鈣蛋白I的檢測與其在心肌損傷中疾病中的臨床意義.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（18）：114-115.

[4] 賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值.檢驗醫(yī)學， 2012，27（8）：647-650.

[5] Zaris MN， Tsiaousis GZ， Georgilas AT， et al. Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutrly decompensted chronic heart failure. Int J Cardiol， 2010，141（3）：284-290.