李艷琴 馬友鳳 李莉

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制

李艷琴 馬友鳳 李莉

目的 調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)醫(yī)院感染的隱患, 預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 對2011~2012年感染情況進(jìn)行回顧性分析, 針對感染隱患, 制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染對策。結(jié)果通過對NICU醫(yī)院感染易感因素分析, 提出有效減少醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施, 醫(yī)院感染率從2011年的6.51%, 下降到2012的4.01%, 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 NICU需采取有效的綜合預(yù)防控制措施, 可以顯著降低患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率。

NICU；醫(yī)院感染；危險因素；預(yù)防控制

近年來, NICU醫(yī)院感染爆發(fā)事件時有發(fā)生, 醫(yī)院感染加劇疾病嚴(yán)重程度、延長住院時間、增加醫(yī)療費用［1］。醫(yī)院感染的預(yù)防控制便成為醫(yī)療機構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn), 關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。近些年來作者在控制醫(yī)院感染方面做了大量工作, 收效良好。現(xiàn)將NICU醫(yī)院感染原因分析與作者所做的預(yù)防控制工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年~2012年NICU患兒。2011年患兒為實施措施前組, 2012年為實施措施后組。

1. 2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。有明確潛伏期的感染, 自入院時計算起, 超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染；對無明確潛伏期的感染, 發(fā)生在入院>48 h者均可定為醫(yī)院感染。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 分別收集兩年內(nèi)患兒的出生胎齡, 出生體重, 男女比例, 院內(nèi)感染例數(shù)。計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 用SPSS13.0對計量資料進(jìn)行t檢驗, 計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2. 1 調(diào)查2011年841份病例, 男489例, 女352例, 發(fā)生醫(yī)院感染55例, 年齡3~28d,醫(yī)院感染率6.51%。其中胎齡<37周273例, 醫(yī)院感染30例；胎齡≥37周568例, 醫(yī)院感染25例；出生體質(zhì)量<1500 g的68例, 醫(yī)院感染14例；1501~2500 g 203例, 醫(yī)院感染21例；≥2500 g 570例, 醫(yī)院感染20例。

調(diào)查2012年病例1021例, 男546例, 女475例, 發(fā)生醫(yī)院感染41例, 年齡3~28 d,醫(yī)院感染率4.01%。其中胎齡<37周338例, 醫(yī)院感染21例；胎齡≥37周683例, 醫(yī)院感染20例；出生體質(zhì)量<1500 g的116例, 醫(yī)院感染12例；1501~2500 g 350例, 醫(yī)院感染16例≥2500 g 555例, 醫(yī)院感染13例。

2. 2 兩組患兒從出生體質(zhì)量、胎齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。2011年1月~2012年12月醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2011年1月~2012年12月新生兒醫(yī)院感染率(%)

3 討論

NICU醫(yī)院感染原因分析：①NICU布局不合理, 面積小,床位密度大, 通風(fēng)換氣不良。②醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低。③不規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作及各種侵入性檢查、診斷、治療等。④抗菌藥物的不合理應(yīng)用, 常導(dǎo)致耐藥菌株的傳播。⑤患兒自身因素, 資料顯示早產(chǎn)、低出生體重兒感染率相對較高, 由于早產(chǎn)兒器官組織發(fā)育不完善, 對外界不良環(huán)境的抵御能力較差, 病原菌容易透過患兒屏障, 從而發(fā)生醫(yī)院感染［3］。

通過采取措施：①合理布局, 加強消毒隔離：2011年10月份本院對NICU進(jìn)行了改建, 改建后的NICU增加了功能用房, 擴(kuò)大了早產(chǎn)兒室的面積, 單獨設(shè)置了隔離間。NICU采用動態(tài)空氣凈化機消毒3次/d, 2 h/次。定時開窗通風(fēng)2次/d, ≥30 min/次, 保證病室適宜的溫濕度。②通過“品管圈”活動, 提高手衛(wèi)生依從性：由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約占30%, 正確有效地洗手可去除手上99%的暫居菌［4］。但洗手在實際臨床工作中往往是難以執(zhí)行的, 為此, NICU開展了以“提高NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性”為主題的“品管圈”活動, 討論分析手衛(wèi)生依從性低的原因, 提出改進(jìn)措施：每個床單元均放有速干手消毒劑, 并在暖箱上貼 “摸我前請洗手”的卡通圖片來提醒, 活動后手衛(wèi)生依從性從活動前的55%提高至81%。③規(guī)范侵入性操作、避免醫(yī)源性感染：嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證, 注重操作環(huán)節(jié)管理。④嚴(yán)格控制抗菌藥物的應(yīng)用：合理應(yīng)用抗菌藥物, 做好病原菌的分離鑒定, 選擇適當(dāng)?shù)目咕幬? 對無感染的患兒避免使用抗菌藥物［3］。⑤加強早產(chǎn)兒管理：加強早產(chǎn)兒口腔、臍部、臀部和皮膚護(hù)理, 堅持母乳喂養(yǎng), 提高其抵抗疾病的能力［3］。

從表1中可以看出院內(nèi)感染率明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本院通過改善NICU患者住院環(huán)境, 加強環(huán)境管理；提高手衛(wèi)生依從性；規(guī)范各項有創(chuàng)操作；合理使用抗生素；加強早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護(hù)理等措施, 可以顯著降低NICU患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率。

［1］ Ann, Berry A. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit, a review of impact, risk factors, and prevention strategies. New born and Infant Nusring Reviews, 2010,10(4):187-194.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京:中華人民共和國衛(wèi)生部, 2001:10-12.

［3］ 曹莉,蔣玲,孔海燕.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的相關(guān)原因分析及護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(24):5565-5566.

［4］ 李鴻雁,郭彥言. ICU患者醫(yī)院感染危險因素分析及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(8):1563-1565.

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院