品管圈在提高ICU儀器設(shè)備規(guī)范放置率中的應(yīng)用

周建珍，張傳來

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400010）

品管圈在提高ICU儀器設(shè)備規(guī)范放置率中的應(yīng)用

周建珍，張傳來

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400010）

目的探討品管圈在提高ICU儀器設(shè)備放置規(guī)范率中的作用。方法該科于2013年7月成立品管圈活動小組，運用品質(zhì)管理手法規(guī)范ICU儀器設(shè)備的放置。結(jié)果品管圈活動實施后，ICU儀器設(shè)備放置規(guī)范率為90.82%（89/98），明顯高于品管圈活動實施前的61.86%（60/97），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；品管圈活動實施后，儀器設(shè)備未規(guī)范放置項目的頻次明顯減少，且品管圈活動的實施，調(diào)動了護士的工作積極性，增強了團隊合作意識。結(jié)論通過開展品管圈活動，有效地提高ICU儀器設(shè)備的規(guī)范放置率，使ICU的環(huán)境更整潔，儀器設(shè)備使用更安全方便，提高了護士的工作效率，值得推廣。

設(shè)備供應(yīng)； 醫(yī)院管理； 重癥監(jiān)護病房； 儀器和供應(yīng)； 品管圈

ICU是醫(yī)院集中危重患者進行加強治療的病房，其集中了醫(yī)院最先進的監(jiān)測和治療儀器，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安危起著重要作用；ICU的儀器設(shè)備種類多、使用緊急且頻繁，儀器設(shè)備的不規(guī)范放置，導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境欠整潔，拿取費時，儀器設(shè)備不良事件發(fā)生率高，將嚴重地影響到ICU各項搶救工作的正常進行[1]。

品管圈是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。本科運用品管圈活動，有效提高了儀器設(shè)備放置的規(guī)范率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月5日至6月30日，圈員采用“品管圈”小組自行設(shè)計的查檢表對ICU所有的儀器設(shè)備放置情況進行檢查。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”組織 本科于2013年7月成立了品管圈，圈名“稻草圈”，并制作圈徽，寓意全科醫(yī)護人員齊心協(xié)力，如救命稻草，給生命垂危的患者以生命的希望；于2014年2月啟動第2期品管圈活動，共有圈員10名，平均年齡28歲，學(xué)歷均為大專及以上。圈員投票選出圈長，科室護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開圈會2～3次。

1.2.2 選定主題，制訂計劃 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點逐一列出，采用“5、3、1”的評分法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力這4個維度進行評價，選定本次活動主題為：提高儀器設(shè)備放置規(guī)范率。選題理由：對患者而言，減少因儀器設(shè)備放置不規(guī)范給患者帶來的醫(yī)療安全隱患；對同仁而言，可以提高儀器設(shè)備的有效使用率，降低儀器設(shè)備的使用風(fēng)險；也可以提高醫(yī)護人員的工作效率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量；對醫(yī)院而言，提高危重患者救治效率，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。用主題類型判定表，判定本次主題為問題解決型。根據(jù)科室情況，運用甘特圖制訂活動計劃。

1.2.3 現(xiàn)況把握 圈員討論制訂查檢表，查檢表主要包括7個項目：定點放置、定期檢查、及時維護、消毒規(guī)范、標(biāo)明狀態(tài)、管線整齊、記錄完整。當(dāng)這7個項目同時符合要求時，才表示儀器設(shè)備放置是規(guī)范的；如有1個或1個以上項目不符合要求，表示儀器設(shè)備放置不規(guī)范。于2014年3月5日圈員運用查檢表對科室儀器設(shè)備放置情況進行檢查。被檢查儀器設(shè)備共有97件，放置規(guī)范的有60件，放置不規(guī)范的有37件，儀器設(shè)備放置規(guī)范率為61.86%（60/97）；放置不規(guī)范的具體原因見圖1。根據(jù)柏拉圖分布顯示，未定點放置、管線不整齊、消毒不規(guī)范占77.20%，依照柏拉圖二八定律結(jié)合科室情況，將未定點放置、管線不整齊、消毒不規(guī)范、未標(biāo)明狀態(tài)所占的92.99%列為本期活動的改善重點。

圖1 儀器設(shè)備放置不規(guī)范的原因（改善前的柏拉圖）

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定，討論分析 全體圈員采用“5、3、1”的評分法，自評確定圈能力為80%，按品管圈目標(biāo)計算公式得出目標(biāo)值90.19%。確定目標(biāo)為至2014年7月將ICU儀器設(shè)備放置規(guī)范率提高至90.19%。為了改善現(xiàn)狀，達到目標(biāo)值，圈員通過頭腦風(fēng)暴找出ICU儀器設(shè)備放置不規(guī)范的各種原因，從醫(yī)護人員、物品、環(huán)境、方法這4個方面進行研究、討論，并繪制了魚骨圖。采用評價法對全部的要因進行評定，得出護士責(zé)任心不強、儀器室布局不合理、放置地點標(biāo)注不清楚、狀態(tài)牌設(shè)計不合理是導(dǎo)致儀器設(shè)備放置不規(guī)范的主要原因。

1.2.5 制訂對策并實施 針對導(dǎo)致儀器設(shè)備放置不規(guī)范的主要原因，集思廣益提出很多對策，圈員采用評價法，選訂5個對策并實施。對策一：對儀器設(shè)備規(guī)范放置，進行演示、講解、培訓(xùn)，制作溫馨提示；對策二：床旁放置消毒處置用物（75%乙醇、紗布）；對策三：改進儀器室布局；對策四：重新改進、標(biāo)注放置地點；對策五：重新設(shè)計狀態(tài)牌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動前后儀器設(shè)備未規(guī)范放置的具體情況比較 品管圈活動實施后，ICU儀器設(shè)備放置規(guī)范率[90.82%（89/98）]明顯高于品管圈活動實施前[61.86（60/97）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。此次品管圈活動的目標(biāo)值為90.19%，通過全體圈員的努力，目標(biāo)達成率為102.21%。

2.2 品管圈活動實施前后儀器設(shè)備未規(guī)范放置的具體情況比較 品管圈活動實施后，儀器設(shè)備未規(guī)范放置項目的頻次明顯減少，見表1。

表1 品管圈活動前后儀器設(shè)備未規(guī)范放置的具體情況比較（n）

2.3 無形成果 品管圈活動強調(diào)讓組員自動、自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，調(diào)動護士的工作積極性，增強團隊合作意識[3]?；顒忧?，圈員們對品質(zhì)管理手法很陌生，團隊意識不強?；顒舆^程中，在輔導(dǎo)員和圈長的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，圈員通過頭腦風(fēng)暴法分析造成儀器設(shè)備放置不規(guī)范的原因，找到主要原因，制訂對策并實施，圈員們從不懂到熟練繪制并應(yīng)用各種圖表，使圈員的自身價值得到最佳發(fā)揮。最后，按照自己制訂的對策達到預(yù)期目標(biāo)，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事表揚和認可，提升了護士的自我責(zé)任感和自豪感[4]。

3 討 論

本科低年資護理人員多，大部分對儀器設(shè)備管理制度不熟悉，對儀器設(shè)備放置規(guī)范的意識不強，在儀器使用過程中缺乏安全意識，且缺乏參與儀器使用管理的主動性[5]。通過現(xiàn)場的演示、講解，加強培訓(xùn)有利于護理人員掌握儀器設(shè)備管理制度，統(tǒng)一管線采用打圈的整理方法；同時制作溫馨提示，制造文化氛圍，引起關(guān)注，帶動大家主動參與儀器設(shè)備的管理。活動前，護理人員消毒處理儀器設(shè)備時需要到治療室拿取乙醇和紗布，不方便，費時間，導(dǎo)致床旁消毒擦拭未按要求執(zhí)行；將消毒處置用物（75%乙醇、紗布）放置床旁，方便了護理人員進行儀器設(shè)備的消毒處理；還能隨時提醒護理人員進行消毒處理。活動前，儀器室的布局不合理，物品和儀器設(shè)備混放，放置未分區(qū)，標(biāo)識不清楚，導(dǎo)致護理人員不清楚放置地點。圈員們首先清理儀器室，將物品移出儀器室放于床旁物品車；然后重新劃分放置區(qū)域，將常用儀器設(shè)備放置于容易取到的地方，而不常用儀器設(shè)備放置于隱蔽的地方；根據(jù)儀器設(shè)備放置的需要，與木工師傅聯(lián)系，調(diào)整柜子的結(jié)構(gòu)，去除不必要的隔板、柜門及鎖；使儀器設(shè)備放置于半開放式，顯而易見，易放易取[6]。最后制作粘貼不同顏色的標(biāo)簽、地標(biāo)、狀態(tài)牌，準(zhǔn)確標(biāo)注出儀器設(shè)備放置的地點和狀態(tài)，讓大家對儀器設(shè)備的放置地點一目了然。減少儀器設(shè)備尋找、歸位、處理的時間，方便了護士的工作，提高了工作效率[7]?；顒忧?，護士不重視儀器設(shè)備的規(guī)范放置，使用過程中及使用后隨意放置，責(zé)任心不強，需要使用時到處尋找，護士抱怨多，工作效率低。儀器設(shè)備引起的不良事件發(fā)生率高。通過品管圈活動，提高了儀器設(shè)備規(guī)范放置率，有效地減少了故障和備用儀器設(shè)備之間的混淆，降低了使用風(fēng)險，提高了儀器設(shè)備的有效使用率，減少了醫(yī)療糾紛的隱患[8]。品管圈在中國臺灣、新加坡、澳大利亞等地的醫(yī)院中廣泛開展，收到較好效果。我國大陸于1978年開始在全國開展品管圈活動，目前在臨床護理、護理管理、護理教育等方面取得良好效果，但尚未廣泛推行[9]?？傊?，品管圈活動有效地提高了ICU護理管理質(zhì)量，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進；還提高了圈員的團隊合作意識和管理能力，值得推廣運用[10]。

[1]解明.ICU儀器設(shè)備管理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（5）：1115.

[2]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：215-217.

[3]高麗梅，區(qū)潔芬.成立QC小組降低ICU儀器設(shè)備故障率效果觀察[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2009（4）：98-99.

[4]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012，26（9）：1560-1561.

[5]史蘇霞，周立.ICU護士使用急救儀器的安全管理現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2010，27（8）：561-565.

[6]黃守春，黃連英，李財芝，等.品質(zhì)圈活動在規(guī)范病區(qū)物品管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2007，13（33）：3235-3236.

[7]洪靈芝.品管圈活動在急診搶救儀器管理中的應(yīng)用[J].健康之路，2014，13（3）：367.

[8]李莉，葉志霞.ICU儀器使用安全的目標(biāo)管理[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：94-95.

[9]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志，2014，29（6）：94-95.

[10]徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.065

：B

：1009-5519（2015）07-1115-02

2014-12-05）

周建珍（1987-），女，重慶江津人，主要從事急危重癥護理工作；E-mail：610734597@qq.com。