綜合性醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運營信息化管理

張 堅

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(上海，200127)

綜合性醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運營信息化管理

張 堅

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(上海，200127)

醫(yī)療資產(chǎn)的運營與管理水平是衡量綜合性醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和市場競爭力的重要標志之一。如何提高醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運營的管理水平，對提高醫(yī)院管理效率、降低運營成本、提高臨床安全性，以及改善醫(yī)患關(guān)系具有很大的促進作用。該文結(jié)合了國內(nèi)外現(xiàn)狀，圍繞綜合性醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運營信息化管理的應(yīng)用、意義與實施三個方面進行了綜述。

綜合性醫(yī)院;醫(yī)療資產(chǎn);信息化管理

1 醫(yī)院資產(chǎn)運營的信息化管理

醫(yī)院資產(chǎn)主要指三大類: 一類是CT、MRT、生化分析儀、DSA、加速器、呼吸機、消毒滅菌等各類診斷、治療及輔助醫(yī)療設(shè)備；二類是各科室、網(wǎng)絡(luò)中心的計算機及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備；三類是樓宇及水、電、氣、消防等基礎(chǔ)設(shè)施。

中國醫(yī)院的信息化工作在自發(fā)需求引導(dǎo)、國家主管行政部門推動、市場競爭壓力等因素的共同影響下已走過了20 多年的歷程。伴隨著醫(yī)院信息化進程的逐步推進，在2005 年4 月衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，作為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備的安全使用、規(guī)范保養(yǎng)、維修及報廢開始受到關(guān)注，于是醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化開始進入醫(yī)院決策者們的視野。

2 醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

建立醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)通常包含以下幾部分的內(nèi)容：

信息檔案管理：建立醫(yī)院各種資產(chǎn)和設(shè)施的電子檔案，通過規(guī)范的位置/ 設(shè)備編碼體系，對設(shè)備的購置、安裝、使用、保養(yǎng)/維修、轉(zhuǎn)移、報廢等各類信息的自動統(tǒng)計，零備件的消耗記錄、歷史維修費用統(tǒng)計和年度預(yù)算費用管理等。在線知識庫: 針對任意設(shè)備建立動態(tài)的電子說明書/ 設(shè)計圖/ 數(shù)碼相片、維修/ 保養(yǎng)作業(yè)標準、安全作業(yè)手冊、編制故障代碼及處置體系等。

采購管理：管理資產(chǎn)采購全過程的各個方面，包括產(chǎn)生申請、詢價、批準，供應(yīng)商選擇，采購單發(fā)出、發(fā)票對照收貨及合同管理等，幫助醫(yī)院控制采購流程，執(zhí)行程序化的采購開支流程和批準流程。

運營質(zhì)量管理：維修/ 保養(yǎng)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng): 大/ 中/ 小修計劃編制、執(zhí)行、檢查，保養(yǎng)/ 預(yù)防性維修業(yè)務(wù)的自動觸發(fā)和分配，廠商售后服務(wù)及第三方外包業(yè)務(wù)管理。查詢、統(tǒng)計、分析: 幫助醫(yī)院實時對資產(chǎn)設(shè)備的維修/ 保養(yǎng)歷史、庫存狀況、采購預(yù)算等進行查詢分析，提供多種類型的分析報表，為管理人員及時了解資產(chǎn)狀況提供高效支持。根據(jù)國際先進的資產(chǎn)管理思想和方法體系，幫助醫(yī)院根據(jù)自身的特點，設(shè)計/ 重組/ 優(yōu)化/ 建立規(guī)范的可行的資產(chǎn)管理流程體系。包括維修/ 保養(yǎng)流程、廠商售后服務(wù)流程、采購流程、零部件收發(fā)流程等[1-3]。

運營經(jīng)濟管理：通過分析設(shè)備的閑置率，使用率，停機率，開機率和投資回報率等等，分析設(shè)備的運營經(jīng)濟指標。

3 醫(yī)療資產(chǎn)運營信息化管理的意義

醫(yī)療資產(chǎn)的運營管理水平是綜合性醫(yī)院科技發(fā)展水平和市場競爭力的重要標志之一，提高醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)運營的管理水平對醫(yī)院管理效率的提高、運營成本的降低、臨床安全性的提高及醫(yī)患關(guān)系的改善具有很大的促進作用[1-2]。因此，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，對醫(yī)院資產(chǎn)的購置、安裝、使用、保養(yǎng)維修、報廢的全生命周期進行動態(tài)管理，提高資產(chǎn)的利用率和完好率，提高平均故障間隔周期(MTBF)，降低故障率，降低平均維修時間(MTTR)；通過醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化的契機積極推進業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和管理創(chuàng)新，為醫(yī)院“以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本”的總體戰(zhàn)略實現(xiàn)作出較大貢獻，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策者和設(shè)備管理技術(shù)人員面臨的一項重大挑戰(zhàn)和緊迫任務(wù)[1]。

醫(yī)療資產(chǎn)運營的信息化管理可有效地保障病患和臨床工作人員的安全、縮減醫(yī)院運營成本、提高醫(yī)院的運營管理效率[3]。醫(yī)院可以通過對醫(yī)院資產(chǎn)的全過程管理，完善醫(yī)院各項資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、監(jiān)控、評價和績效考核的管理體系，提升醫(yī)院運營管理效率和服務(wù)水平，降低運營成本的同時實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的改善。

醫(yī)療資產(chǎn)運營的信息化管理不僅可以提高醫(yī)院設(shè)備使用的安全性和精確性，而且可實現(xiàn)醫(yī)院管理者提高醫(yī)院價值和提高醫(yī)院運營管理效率的愿望[2]。具體體現(xiàn)在：

首先，可以提高醫(yī)院設(shè)備使用的安全性和精確性。資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)可以根據(jù)設(shè)定自動提示設(shè)備的日常保養(yǎng)、一級保養(yǎng)和二級保養(yǎng)，同時將相應(yīng)的保養(yǎng)操作規(guī)程自動發(fā)送到相關(guān)責任人郵箱，責任人對設(shè)備的運行情況、清潔度、工作精度、磨損程度進行檢查和校驗，完成后直接將結(jié)果填寫在系統(tǒng)中形成電子檔案。良好和規(guī)范的保養(yǎng)使設(shè)備處于最佳的工作狀態(tài)，保證了使用過程的安全性和精確性，從而杜絕因設(shè)備問題引發(fā)的醫(yī)療事故。

其次，可以提高醫(yī)院價值，即提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益和技術(shù)效益。醫(yī)院設(shè)備是實現(xiàn)醫(yī)院社會、經(jīng)濟效益的重要條件，大中型醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備可以占到醫(yī)院固定資產(chǎn)的1/2 以上，而經(jīng)濟效益約占門診和住院病人收入的2/3 ，設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要方面，設(shè)備費用是醫(yī)院運營成本構(gòu)成的一個重要因素，設(shè)備管理水平的優(yōu)劣，直接關(guān)系醫(yī)院經(jīng)濟效益的好壞。由于資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)可以動態(tài)管理設(shè)備整個生命周期的運行狀況、保養(yǎng)/ 維修記錄、故障頻率、零部件更換次數(shù)及費用，領(lǐng)導(dǎo)管理層可以輕而易舉地調(diào)出任意設(shè)備的所有歷史記錄，分析評估其MTBF 、MTTR 、費用效益比等指標，找到降低成本的途徑?？梢哉f，高效的資產(chǎn)管理系統(tǒng)是提高醫(yī)院價值的關(guān)鍵手段之一，是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的前提。

再次，可以提高醫(yī)院的管理效率。為了加強自身的市場優(yōu)勢、縮小和發(fā)達國家醫(yī)院之間的差距，有條件的大中型醫(yī)院紛紛投入巨資引進高尖精裝備，然而良好的醫(yī)療裝備要有與之相適應(yīng)的科學(xué)管理手段，優(yōu)秀成熟的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)正好可以擔當起這樣的手段和工具。價格昂貴的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)上日漸先進和復(fù)雜，且更新周期短，一旦故障停機，對醫(yī)院造成的損失是巨大的，這些都使得設(shè)備管理維修部門的工作壓力加大，僅靠原有的維修知識和維修方式是難以為繼的，傳統(tǒng)的利用人工來完成設(shè)備各種數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析，不論是在準確性還是及時性上都不能滿足管理的需要，因此采用先進的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對設(shè)備生命周期中產(chǎn)生的各類信息數(shù)據(jù)進行及時處理，將加快信息傳遞，便于及時擇優(yōu)決策，有效地提高醫(yī)院的管理效率[1]。

4 醫(yī)療資產(chǎn)運營信息化管理的實施

4.1實行醫(yī)療設(shè)備的完全電子檔案管理

醫(yī)療設(shè)備的整個生命周期為：論證、購置、計量質(zhì)控、維修及報廢等，需涉及到許多管理人員，且時間跨度較大。傳統(tǒng)的有價值的設(shè)備檔案的資料(如計量質(zhì)控報告、維修記錄、保養(yǎng)記錄等)較易丟失缺損，因此不斷完善醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)勢在必行。

因此，實行醫(yī)療設(shè)備的完全電子檔案管理可以有效地改善該現(xiàn)象，利用掃描儀等設(shè)備，將醫(yī)療設(shè)備購置前的論證、購置后的商務(wù)合同等有價值的檔案資料，以數(shù)碼圖片的形式存入醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)。同時，將后期設(shè)備的維修、計量質(zhì)控及設(shè)備報廢等信息存入管理系統(tǒng)，構(gòu)建豐富、詳實的完全電子檔案資料，有助于儀器設(shè)備管理部門更好地掌握儀器設(shè)備的整個生命周期。通過醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)中記載的各項數(shù)據(jù)，可以形成設(shè)備使用評估報告，不僅可提供設(shè)備的購置依據(jù)，而且可以從側(cè)面評價供應(yīng)商的產(chǎn)品性能，充分發(fā)揮設(shè)備檔案應(yīng)有的價值[4]。

為每一臺儀器設(shè)備建立電子檔案，對全院設(shè)備進行統(tǒng)一管理，應(yīng)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)可以使用各種檢索查詢方式，隨時調(diào)閱醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)信息，并可對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分類，可為醫(yī)院管理工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持[5]。

4.2建立高效的采購管理

設(shè)備的采購經(jīng)歷了申請，審批，招標，合同，入庫，出庫，安裝的過程，這些過程都需要建立標準化的信息化流程。管理者需要監(jiān)控所有設(shè)備的采購進程，從而對醫(yī)院的總體成本與進度進行更好的規(guī)劃。同時在設(shè)備的運營中提取對采購決策參考的數(shù)據(jù)，例如設(shè)備停機率與投資回報率等，形成一個采購鏈閉環(huán)，讓設(shè)備運營的結(jié)果成為下一次采購的參考信息。

4.3建立設(shè)備質(zhì)量運營體系

可靠性也是醫(yī)療設(shè)備管理的基本要求。為保證醫(yī)療設(shè)備的可靠性運作，必須改變以往的定期維修、通知維修、事后維修等常規(guī)觀念，而向“預(yù)知維修”的趨勢轉(zhuǎn)變。設(shè)備的預(yù)知維修管理是現(xiàn)代化設(shè)備管理發(fā)展的方向，為減少設(shè)備故障、降低設(shè)備維修成本、防止設(shè)備意外損壞，通過狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)和故障診斷技術(shù)，在設(shè)備正常運行的情況下進行設(shè)備整體的維修和保養(yǎng)，使設(shè)備在最佳狀態(tài)下運轉(zhuǎn)，以確保醫(yī)院和病人的安全。

預(yù)知維修的發(fā)展是和設(shè)備管理的信息化、狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)、故障診斷技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)的。預(yù)知維修需要的大量信息是由設(shè)備管理信息系統(tǒng)提供的，通過對設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)測，得到關(guān)于設(shè)備或系統(tǒng)的溫度、壓力、流量、振動、噪聲、潤滑油粘度、消耗量、使用周期等各種參數(shù)，由設(shè)備管理技術(shù)人員集中后對參數(shù)進行分析，進而實現(xiàn)對設(shè)備的預(yù)知維修，提高設(shè)備的可靠性。采用狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)和故障診斷技術(shù)，從根本上則可改變原有的維修體制，節(jié)省大量人力、財力，可以變“事后維修”為“事前維修”，變“計劃維修”為“預(yù)知維修”[6]。

另外，在日常的設(shè)備維護和維修工作中，電子檔案的建立及數(shù)據(jù)庫管理同樣能發(fā)揮巨大的作用。在數(shù)據(jù)庫建立信息錄入時，將儀器設(shè)備的定期保養(yǎng)和校準的時間信息錄入，通過數(shù)據(jù)庫的預(yù)警功能，到期進行報警提示，避免了人為因素造成的遺漏和過期現(xiàn)象。醫(yī)院中需要專業(yè)部門定期進行計量和強檢的儀器，通過數(shù)據(jù)庫中預(yù)警功能，系統(tǒng)可自動生成到期檢測的儀器目錄，幫助相關(guān)工作人員進行及時檢測，以免遺漏，全面保障“預(yù)警維修”的實現(xiàn)。在日常的維修工作中，對于儀器設(shè)備重大故障和配件的更換，應(yīng)及時錄入設(shè)備檔案數(shù)據(jù)庫中，幫助工程人員和科室人員對日后設(shè)備的維修和當前設(shè)備的運行情況進行很好的監(jiān)控[5]。

4.4建立設(shè)備經(jīng)濟運營體系

資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)動態(tài)管理設(shè)備整個生命周期的運行狀況、保養(yǎng)/ 維修記錄、故障頻率、零部件更換次數(shù)及費用，醫(yī)院管理層可以輕而易舉地調(diào)出任意設(shè)備的所有歷史記錄，分析評估其MTBF 、MTTR 、費用效益比等指標，找到降低成本的途徑。同時通過實施移動設(shè)備全院調(diào)配模式，能分析出移動設(shè)備的閑置率與使用率，從而實現(xiàn)移動設(shè)備資源全院共享，降低設(shè)備采購成本。

4.3基于新技術(shù)的醫(yī)療資產(chǎn)管理系統(tǒng)如RFID標簽、手機掃描二維碼等的應(yīng)用

新的資產(chǎn)管理系統(tǒng)可借助RFID技術(shù)、條形碼等技術(shù)工具對醫(yī)療資產(chǎn)生命周期的各個環(huán)節(jié)進行管理，實現(xiàn)對資產(chǎn)從申購、審批、計劃、采購招標、領(lǐng)用、清理、盤點、借用歸還、維修到報廢等進行全程精確監(jiān)管，更好地監(jiān)控設(shè)備的生命周期[7]。條碼標簽就是儀器設(shè)備的“身份證”，通過條碼識別技術(shù)，將數(shù)據(jù)庫中的檔案資料同每一臺醫(yī)療設(shè)備管理建立起聯(lián)系。同時配備手持數(shù)據(jù)終端，在設(shè)備進行保養(yǎng)維修和校準后，現(xiàn)場進行記錄，回來后再把最新數(shù)據(jù)上傳，更新數(shù)據(jù)庫，保障數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的時效性[5]。

近年來，RFID技術(shù)的飛速發(fā)展使其在各界備受關(guān)注，在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用價值已逐步展現(xiàn)。其中，RFID技術(shù)在有效的醫(yī)療資產(chǎn)管理中也發(fā)揮著不可小覷的作用。在醫(yī)療設(shè)備上貼RFID標簽，可以儲存大量的醫(yī)療信息，用來做盤點或設(shè)置位置追蹤記錄，有效管理儀器設(shè)備。儀器設(shè)備商到院例行檢修時，亦可利用手攜式RFID讀寫器，對不同地區(qū)的設(shè)備進行準確的檢修內(nèi)容錄入[8-9]。

國外部分醫(yī)院最近研究發(fā)現(xiàn)，以手機為平臺，通過拍照掃描醫(yī)療設(shè)備上的二維碼，并連接GPRS或WIFI傳輸至網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，信息錄入數(shù)據(jù)庫，通過這些信息識別出數(shù)據(jù)庫的特定設(shè)備，繼而可以獲得設(shè)備的相關(guān)信息，從而能夠?qū)崿F(xiàn)保證醫(yī)療設(shè)備高效準確運行，進一步保障臨床安全的目的[10]。

[1] 李金鵬. 醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化初探[J]. 醫(yī)療保健器具, 2008,(01)：57-58.

[2] 張紅雁. 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2006,(05)：14-15.

[3] Chia-Hung Chien, Yi-You Huang, and Fok-Ching Chong. A framework of medical equipment management system for in-house clinical engineering department[A]. 32nd Annual International Conference of the IEEE EMBS，Buenos Aires, Argentina[C]. August 31 - September 4, 2010.

[4] 金鑫, 龔純貴. 淺談利用信息化管理系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備電子檔案[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2012,(06)：64-66.

[5] 高楓. 關(guān)于運用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)管理醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的構(gòu)想[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2011，24(7)：88，94.

[6] 金紹志. 淺析現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備管理的新趨勢[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2006(10)：591-592.

[7] 馮世領(lǐng), 王禹, 蔡葵. 醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)處置實踐及問題探討[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備,2011，26,(2)：74-77.

[8] 張璟, 張楠. RFID技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2010,31(8):29-31.

[9] Atsuko, M, etc. Management of Medical Equipment for Prevention of Accidents-13.56MHz RFID System[A]. World Congress On Medical Physics And Biomedical Engineering[C].2006, 14,1-6.

AGgeneralHospitalAssetsOperationandInformetionManagement

Zhang Jian

Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine(Shanghai,200127)

The level of operation and management of the medical assets isone of the important symbols to evaluatemedical technology level and market competitivenessof the comprehensive hospitals. Knowing how to improve the medical assets operation management level of hospital, increasehospital management efficiency, reduce operating costs, and raisethe clinical safety, playsimportantroles in promoting the relationship between doctors and patients. This paper combines the current situations at home and abroad, focusing on three aspects of applications, reviewed the significance and implementation, medical assets information management in comprehensive hospitals.

general hospital, medical assets, information management

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.008

張堅，E-mail:zj_hai@163.com

TP

A

1674-1242(2014)01-0036-04

2013-01-13)