EVLW在老年重癥肺炎呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床價(jià)值

張 利，陳 寧，田耿家

杭州市老年病醫(yī)院，浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(杭州310000)

EVLW在老年重癥肺炎呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床價(jià)值

張 利，陳 寧，田耿家

杭州市老年病醫(yī)院，浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(杭州310000)

將老年重癥肺炎呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)肺部影像學(xué)資料及CVP進(jìn)行容量管理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)ELVW的量進(jìn)行容量管理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療前APACHE評(píng)分為19.27±4.16，治療后11.02±1.0。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者治療后的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間、28天病死率治療前后APACHE評(píng)分和誤吸、便秘、腹脹和心衰的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

EVLW；重癥肺炎；呼吸衰竭；機(jī)械通氣

呼吸衰竭是指有由于各種原因引起的肺部換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效地氣體交換，從而導(dǎo)致缺氧或者二氧化碳滯留而引起的一系列生理和生化代謝功能紊亂的一種病癥，簡(jiǎn)稱呼衰[1]。對(duì)于重癥肺炎患者，呼吸衰竭是其造成死亡的重要原因[2-3]。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的增加，重癥肺炎的發(fā)生率逐年上升，尤其是在老年患者中，這部分人群由于機(jī)體免疫力和器官組織代謝活動(dòng)能力的下降，其更容易引發(fā)重癥肺炎，引起氣管、支氣管和肺泡等全身性的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加大了呼吸衰竭造成死亡的比率[2-3]。目前，血管外肺積水(extravascular lung water，EVLW)的檢測(cè)已逐漸應(yīng)用到臨床呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者中，其能反應(yīng)肺毛細(xì)血管的通透性，能夠提高診斷和治療的準(zhǔn)確性[4]。本研究通過(guò)探討EVLW在老年重癥肺炎呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用，以推斷其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2010年1月～2013年1月重癥肺炎合并呼吸衰竭老年患者(大于60歲患者)，共100例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。其中，對(duì)照組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，平均年齡(72.1±4.3)歲。實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性患者30例，女性患者30例，平均年齡73.4±2.6歲。兩組患者在性別、年齡、呼吸平率、血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)中心指定的重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者具有不同程度的意識(shí)障礙，血?dú)夥治鯬O2<350 kPa，呼吸頻率>30 ppm，氧合指數(shù)<250，同時(shí)伴有不同程度的高碳酸血癥，肺部影像學(xué)檢查提示患者病變累及雙肺[6]。

1.3機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)[7]：存在有嚴(yán)重的二氧化碳潴留，嚴(yán)重缺氧，PaO2小于6.0 kPa,呼吸淺慢，存在呼吸抑制的表現(xiàn)，出現(xiàn)失代償性的酸中毒，痰多但無(wú)力咳痰，隨時(shí)有可能出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。

1.4治療方法

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)肺部影像學(xué)資料及CVP進(jìn)行容量管理[8]。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)ELVW的量進(jìn)行容量管理[9]。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間、28天病死率治療前后APACHE評(píng)分和誤吸、便秘、腹脹和心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料采用平均值±方差的形式表示。利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者的計(jì)量資料實(shí)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間和28天病死率的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHE評(píng)分和并發(fā)癥的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2

表1 兩組患者通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間和28天病死率的比較n(%)Tab.1 Comparison of two groups of patients with ventilation time, hospitalization time, ICU stay time and 28 day mortality

表2 兩組患者治療前后APACHE評(píng)分和并發(fā)癥的比較n(%)Tab.2 Comparison of APACHE score and complications of two groups of patients before and after treatment

3 討論

重癥肺炎患者的病理發(fā)生基礎(chǔ)是感染，患者往往會(huì)出現(xiàn)氣管、支氣管、肺泡以及全身性的驗(yàn)證法英，從而導(dǎo)致肺通氣和肺交換功能的異常和障礙，出現(xiàn)炎癥性損傷[10-12]。這類患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭并發(fā)癥，呼吸頻率的較低和呼吸功能的抑制，加重了二氧化碳在體內(nèi)潴留引起的酸堿失衡，以及缺氧造成全身器官的缺氧性損害，從而造成惡性循環(huán)，容易引發(fā)患者的死亡[13-15]。

目前，臨床上對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的早期預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)方面尚無(wú)確定的指標(biāo)。血管外肺水(EVLW)的檢測(cè)為臨床提供了這一可能。EVLW主要是指分布于血管外的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液、肺泡內(nèi)液以及間質(zhì)液等。其中肺泡內(nèi)液和間質(zhì)液的過(guò)多可造成肺水腫，而肺水腫是引發(fā)重癥肺炎患者呼吸衰竭的重要原因[16-17]。血管外的液體主要靠血管的內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)濾組織間隙的液體，主要有血管內(nèi)的靜水壓、肺間質(zhì)交替滲透壓、肺間質(zhì)靜水壓以及肺毛細(xì)血管內(nèi)的膠體滲透壓所決定[18-19]。一旦這種壓力平衡被打破，容易引起毛細(xì)血管濾除過(guò)多或者液體排出收到阻塞從而引發(fā)EVLW的異常，引起EVLW在一定程度上反應(yīng)了機(jī)體的心肺功能[20-21]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)ELVW的量進(jìn)行容量管理實(shí)行機(jī)械通氣，在治療完成后，APACHE評(píng)分為11.02±1.05，而對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)CPV進(jìn)行容量管理實(shí)行機(jī)械通氣，治療后，APACHE評(píng)分為16.39±2.65。兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。因此，EVLW在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者的治療中發(fā)揮了極其重要的作用。

綜上所述，EVLW在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減少患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量，值得進(jìn)一步的推廣和實(shí)行。

[1] 蘇瑾，代華平，班承鈞，等. 間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭原因及機(jī)械通氣治療價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(12):799-803.

[2] 陳建玲. 機(jī)械通氣對(duì)肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(7):107-109.

[3] 陳秀女，葉武，鄭秋秋，等. 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的效果觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12):15-16.

[4] 曾元英，宋建平. 血管外肺水在鑒別心源性和非心源性呼吸困難的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2005,15(2):274-277.

[5] 劉敏. 危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機(jī)械通氣治療中的作用[J]. 中華護(hù)理雜志,2012,47(10):886-889.

[6] 蘭亞明. 機(jī)械通氣對(duì)老年肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(13):3066-3067.

[7] 朱蕾，鈕善福，張淑平，等. 經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顧性分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(7):407-410.

[8] 葉宏偉，鄭峰，馮玉峰，等. 序貫機(jī)械通氣策略治療連枷胸呼吸衰竭的效果[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):46-48.

[9] 王俊，黃建安，金鈞，等. 慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣拔管失敗危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009;29(9):800-803.

[10] 李海寧，門正昆，陳偉，等. 不同潮氣量機(jī)械通氣用于重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(23):59-60.

[11] 鈕善福. 面罩機(jī)械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(5):293-294.

[12] 馬壯. 支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(8):794-799.

[13] 吳渡，鄒映雪，劉曉軍. 機(jī)械通氣輔助治療重癥手足口病并發(fā)呼吸衰竭19例[J]. 天津醫(yī)藥,2011,39(10):971-972.

[14] 龔兆榮，沙國(guó)強(qiáng)，張麗君，等. 小潮氣量機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1294-1296.

[15] 張志剛，石斌，李斌，等. 甲型H1N1流感呼吸衰竭危重癥患者行機(jī)械通氣治療的臨床觀察[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(7):434-435.

[16] 胡煒，劉長(zhǎng)文，劉炳煒，等. 血管外肺水在ARDS患者液體管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(12):156-159.

[17] 傅水橋，崔巍，駱曉倩. 血管外肺水指數(shù)在膿毒癥相關(guān)性ALI/ARDS患者液體管理中的意義[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010;19(11):1193-1196.

[18] 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等. 有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012;15(7):767-768.

[19] 馬志永，劉林輝，張瑞紅. 機(jī)械通氣聯(lián)合紅細(xì)胞輸注治療重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010;13(35):4033, 4036.

[20] 王辰，商鳴宇，黃克武. 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):212.

[21] 鄧夢(mèng)華，陳銀結(jié)，張斌，等. 參附注射液對(duì)急性左心衰綿羊模型血流動(dòng)力學(xué)及血管外肺水含量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué),2010,21(14):31-33.

ClinicalValueofEVLWinElderlyPatientswithSeverePneumoniaandRespiratoryFailurebyMechanicalVentilation

Zhang Li, Chen Ning, Tian Gengjia

Hangzhou Hospital Geriatrics, Graduate School of Zhejiang Chinese Medicine University (Hangzhou, 310000)

Elderly patients with severe pneumonia and respiratory failure requiring mechanical ventilation were randomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy, the control group was made capacity management according to the data of lung imaging and CAP, while the experimental group were managed according tothe amount of ELVW on the based of conventional therapy. Results of50 patients in experimental groupshowed, before treatment APACHE score was 19.27 ± 4.16, and11.02 ± 1.05 after therapy.Statistical analysisrevealed that, after treatment,mechanical ventilation time, hospitalization time, ICU stay time, 28 day mortality rate,and before and after treatment, APACHE score, aspiration, constipation, abdominal distension and heart failure ofthe two groups of patients werestatistically significant, P< 0.05.

EVLW, severe pneumonia, respiratory failure, mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.012

杭衛(wèi)，2012B054

張利,E-mail:rongbo787@163.com

R612

B

1674-1242(2014)01-0051-03

2013-12-25)