瀉心湯合十灰散配合西藥治療上消化道出血62例

王 彬 冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院普外一科（邯鄲056200）

上消化道出血是臨床急重癥之一，臨床上治療上消化道出血的關(guān)鍵是止血。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療消化道出血的臨床療效進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院2010年10月到2011年10月間收治的消化道出血患者123例作為研究對(duì)象，并將他們隨機(jī)分成兩組，治療組62例，對(duì)照組61例。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)擬定標(biāo)準(zhǔn)。治療組62例患者，年齡在20歲到63歲之間，平均年齡（42.3±3.3）歲；其中男35例，女27例；患者入院時(shí)出血時(shí)間在2h～14h，平均出血時(shí)間為（6.7±2.1）h；治療組患者中，屬于十二指腸球部潰瘍的患者28例，出血性胃炎16例，胃部惡性腫瘤2例，胃潰瘍13例，急性胃黏膜病變3例；患者出血量＜500mL的有23例，出血量在500mL～1000mL之間的有29例；出血量在1000mL以上的共有10例。對(duì)照組61例患者，年齡在23歲到57歲之間，平均年齡（41.0±4.6）歲；其中男32例，女29例；患者入院時(shí)出血時(shí)間在3h到18h之間，平均出血時(shí)間為（7.4±1.9）h；對(duì)照組患者中，屬于十二指腸球部潰瘍的患者26例，出血性胃炎18例，胃部惡性腫瘤1例，胃潰瘍12例，急性胃黏膜病變4例；患者出血量＜500mL的有21例，出血量在500mL～1000mL之間的有31例；出血量在1000mL以上的共有9例。兩組患者在年齡、性別、出血時(shí)間、出血量以及患病情況等方面無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有比較意義。

治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療方法，包括禁食或者單純給予少量流食；補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌，給予靜脈滴注奧美拉唑，保護(hù)腸黏膜，奧美拉唑的用量是40mg，1d2次；也可以使用西咪替丁，但是西咪替丁的副作用較大，盡量避免使用。止血藥可供選擇的包括止血敏、止血芳酸針劑等，根據(jù)患者的是失血量給患者補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液。出血較為嚴(yán)重的患者要進(jìn)行纖維胃鏡下止血。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。患者表現(xiàn)為胃脘脹悶、口干口臭、惡心或者心煩、舌苔黃膩、脈相濡數(shù)，嘔血呈紅色或紫紅色，大便干結(jié)、顏色呈黑色的可以診斷為胃熱壅盛，治療時(shí)給予瀉心湯合十灰散煎服。方劑中藥組成為：黃連、大黃各8g，大薊、小薊、黃芪、丹皮、白茅根、側(cè)柏葉、茜草根各10g，甘草5g，每日1劑，1d2次，根據(jù)患者的情況酌情加減。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者的吐血或者黑便的癥狀消失，消化道出血的伴隨癥狀明顯改善，連續(xù)3d以上大便常規(guī)潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性，血壓穩(wěn)定可以視為治愈；患者的吐血或者黑便情況停止，消化道出血的伴隨癥狀有一定改善，大便常規(guī)潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，血常規(guī)與血紅蛋白計(jì)數(shù)增加，血壓穩(wěn)定，視為顯效；患者的出血癥狀改善，伴隨癥狀略有改善，大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，血壓上升視為有效；患者的出血與黑便情況依舊，伴隨癥狀沒(méi)有改善，甚至有加重的趨勢(shì)視為無(wú)效［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 123例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療之后，治療組62例患者中治愈51例，顯效5例，有效2例，無(wú)效4例，總有效率93.5%；對(duì)照組61例患者中治愈44例，顯效2例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效11例，總有效率為82.0%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者經(jīng)治療后均無(wú)明顯的毒副作用和不良反應(yīng)。

討 論 上消化道出血在中醫(yī)辨證理論中屬于“便血”、“吐血”的范疇［2］，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為出現(xiàn)上消化道出血的主要原因在于外邪入侵或情志失調(diào)，發(fā)病機(jī)制因患者的發(fā)病原因與發(fā)病癥狀不同而有所區(qū)別，主要是胃中熱盛，灼傷胃絡(luò)或者氣虛血溢。而西醫(yī)認(rèn)為上消化道出血主要原因包括胃十二指腸球部潰瘍或者食管胃底靜脈曲張破裂出血、腦出血時(shí)發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血［3］。使用西藥治療通常是對(duì)癥治療，即所謂治標(biāo)，而中醫(yī)治療在于治本，重在調(diào)整機(jī)體內(nèi)的陰陽(yáng)失衡，通過(guò)調(diào)整機(jī)體整體功能達(dá)到止血目的［4］。

本文中提高幾種不同的治療藥方，以大黃、三七、白及在臨床中應(yīng)用最為廣泛。其方劑組成簡(jiǎn)單，易得，可用涼水沖服，服用方便，且治療效果也經(jīng)過(guò)了臨床驗(yàn)證?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)證實(shí)大黃中的大黃酚和大黃素甲醚、沒(méi)食子酸等有效成分具有改變血管通透性，促進(jìn)血小板生成，縮短凝血時(shí)間的效果［5］；白及中的白及膠可以促進(jìn)紅細(xì)胞的凝結(jié)和血栓形成；三七中的三七素既可以縮短凝血時(shí)間，還可以溶解血塊，具有止血凝血雙重功效。在藥方當(dāng)中，黃連有瀉心火的作用，黃芩有瀉相火的效果，通過(guò)大黃將火引下行，當(dāng)邪熱去除后心氣寧定，血就能夠止住。瀉心湯合十灰散有著瀉火降逆以及祛瘀止血的突出臨床效果，該藥方對(duì)于因邪熱傷絡(luò)而導(dǎo)致的上消化道出血，都有著很好的治療效果。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療消化道出血彌補(bǔ)了單純西藥治療的不足，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

［1］方 猛.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血72例［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：6－7.

［2］鄭素梅，張艷國(guó)，張艷紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（2）：282.

［3］李正安.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性上消化道出血60例分析［J］.四川中醫(yī)，2009，27（11）：80－81.

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