兒童常見及少見急腹癥的超聲診斷*

王 岳

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院彩超室，山東 新泰 271200)

兒童急腹癥是臨床常見病，病因大多是腸系膜淋巴結腫大、急性闌尾炎、腸套疊等兒童易患病，但也有部分急腹癥患兒因其臨床癥狀不典型，常常不能及時做出明確診斷，而超聲檢查具有較強的直觀性，根據病變的直接征象及間接征象，再結合病史，往往能為臨床提示有價值的診斷依據。本文對常見的急腹癥病因如腸系膜淋巴結腫大、急性闌尾炎、腸套疊等不再贅述，僅對幾種較少見的兒童急腹癥的超聲檢查進行分析總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月至2013年6月，在我院超聲科進行檢查的105例急腹癥患兒中，腸系膜淋巴結腫大45例，闌尾炎23例，腸套疊20例，腹股溝疝13例；另有4例患兒為較少見的病例，分別是：腸旋轉不良1例，多發(fā)性腸息肉合并腸套疊1例，卵巢扭轉1例，腹股溝疝并卵巢嵌頓1例，男2例，女2例，年齡10天～12歲。

1.2方法 儀器為PHILIPS IU22及SIEMENS 2000，探頭頻率3.5～12 MHz?；純浩脚P位，腹部按常規(guī)多切面連續(xù)掃查，盆腔檢查部分患兒膀胱無法充盈，必要時使用經陰道探頭腹部探查。重點檢查腸管情況及腹盆腔內異常回聲包塊，腸系膜淋巴結腫大以及有無腹水等。

2 結 果

本組105例兒童急腹癥，腸系膜淋巴結腫大45例；闌尾炎23例，診斷符合率80%；腸套疊20例，診斷符合率95%；腹股溝疝13例，診斷符合率100%；另有4例患兒為較少見的病例，分別是：腸旋轉不良1例，多發(fā)性腸息肉合并腸套疊1例，卵巢扭轉1例，腹股溝疝并卵巢嵌頓1例，4例患兒全部經手術及病理證實，超聲診斷符合率75%。

3 討 論

3.1腸旋轉不良 腸旋轉不良是指胚胎期腸管以腸系膜上動脈為軸心的旋轉運動發(fā)生障礙，導致腸管位置發(fā)生變異及腸系膜附著不全，而引起腸梗阻的一種先天性疾病。本例患兒男性，10天，因“2天來頻繁嘔吐，嘔吐物呈黃綠色”前來就診。臨床詢問其父母得知患兒生后排便正常，發(fā)病以來排便減少，患兒哭鬧不安，體檢患兒腹脹，因患兒哭鬧不配合，故行腹部超聲檢查尋找病因。超聲檢查示腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈關系異常，前者位于右后方，后者位于左前方，臍上腹腔內、腸系膜根部見范圍2.0 cm×1.6 cm團塊回聲，邊界尚清，腸系膜上動脈位于其內，腸系膜上靜脈圍繞動脈旋轉，周圍為腸管回聲，呈“旋渦狀”。CDFI顯示團塊內見環(huán)狀血流，十二指腸內見液體回聲?；純盒惺中g治療，術后證實為先天性腸旋轉不良并十二指腸梗阻。本病需與常見的腸套疊進行鑒別：腸旋轉不良形成的包塊橫切呈靶環(huán)狀，層次感沒有腸套疊豐富，縱切時包塊感不明顯；而腸套疊橫切時呈同心圓征，縱切時呈套筒征，有時候可見明顯的套入部位的筆筒樣結構，彩色多普勒超聲顯示腸旋轉不良時可見環(huán)狀彩色血流顯示；腸套疊僅可見點狀血流信號顯示，或無血流信號顯示。超聲檢查顯示腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈位置異常，并見“漩渦征”是診斷腸旋轉不良的典型超聲表現(xiàn)。

3.2多發(fā)腸息肉合并腸套疊 腸息肉是一類從粘膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷，臨床癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛和腸道出血，不少病人因并發(fā)腸套疊或手術過程中發(fā)現(xiàn)；腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。本例患兒，男性，12歲，因急性腹痛就診，患兒急性病容，痛苦狀，體格檢查腹肌稍緊張，下腹部似觸及腫塊，患兒有腸息肉手術病史。超聲檢查示右下腹膀胱右前方見兩處混合回聲包塊，橫切面呈“同心圓征”，縱切面隱約呈“套筒征”，內似見部分腸管回聲；臍部偏右側腹腔內見一低回聲包塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示其內血流信號豐富，掃查期間形態(tài)未見明顯變化。由于對腸息肉的超聲診斷不熟悉，故超聲僅診斷出腸套疊，而忽略了腸息肉的診斷?；純菏中g后，病理證實為多發(fā)結腸、回腸息肉合并腸套疊。

3.3卵巢扭轉 小兒卵巢扭轉是一較少見的疾病，多因先天性發(fā)育異常如輸卵管或其系膜過長、呈螺旋形而發(fā)生，卵巢圍繞其軸發(fā)生部分或完全扭轉，卵巢血管受壓致卵巢實質充血和出血性梗死。本例患兒，女性，8歲，突發(fā)下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，下腹部腹肌緊張，壓痛明顯，臨床懷疑急性闌尾炎而行超聲檢查。超聲檢查示闌尾區(qū)未見明顯腫大闌尾回聲，盆腔內見一異?；芈?；因患兒膀胱充盈差，高頻探頭檢查：子宮體積較小，輪廓欠清，右側卵巢大小形態(tài)結構正常，左側卵巢輪廓不清，左側附件區(qū)見一囊實性回聲，周邊隱約見部分卵泡結構，其內偏左后方見一略強回聲及無回聲，后者透聲尚可，其內未見明顯血流信號，盆腔內可見液性暗區(qū)。超聲提示，左側附件區(qū)囊實性包塊并盆腔積液，卵巢扭轉不排除。患兒行急診手術，術后及病理顯示左側卵巢扭轉并出血壞死。本病需與急性闌尾炎鑒別，超聲檢查多可排除。但因卵巢扭轉無典型臨床表現(xiàn)，且患兒多無法憋尿，子宮附件顯示不清，因此本病極易誤診、漏診，耽誤臨床治療。超聲診斷醫(yī)師應對本病有清晰的認識，并仔細認真檢查，從而快速準確的診斷此病，為臨床治療贏得寶貴的時間。

3.4腹股溝疝并卵巢嵌頓 兒童腹股溝斜疝是因鞘狀突未閉所致，女性胎兒的鞘狀突稱Nuck管，如果其出生后未閉合，腹腔臟器可進入其內形成腹股溝疝，有研究表明20%左右的女性腹股溝斜疝內容物為卵巢與輸卵管。本例患兒，女性，1個月10天，家人發(fā)現(xiàn)右側腹股溝區(qū)包塊來院檢查，患兒哭鬧不安，擬診腹股溝疝。超聲檢查示右側腹股溝區(qū)見一包塊回聲，邊界清，規(guī)則，內見一囊實性結構，周邊及其內可見多個小無回聲，呈蜂窩狀改變，CDFI顯示未見血流信號，向上追蹤探查見一開口與腹腔相通，增加腹壓大小形態(tài)未見明顯變化。高頻探頭盆腔掃查可見右側卵巢，左側卵巢未能顯示。患兒經手術復位后超聲證實為腹股溝疝并卵巢嵌頓。超聲檢查腹股溝疝伴卵巢嵌頓快捷易行，特征性強，診斷準確，具有很高的臨床診斷價值，是女性嬰幼兒腹股溝疝首選的檢查方法。

超聲檢查以其安全、方便、實時等優(yōu)點成為兒童急腹癥檢查的首選，不僅可解決常見病因造成的腹痛，對一些少見病因所致腹痛也能做出較為準確的診斷，可為臨床提供非常有價值的診斷依據。

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