同病異治結腸炎病案3例

唐華明 上海市第七人民醫(yī)院（上海 200137）

1 痛瀉要方治療慢性結腸炎 患者，蔡某，女，20歲，學生。反復大便便意不盡半年余，主要表現晨起腹疼即便，初成形后糊狀，便后疼痛緩解，稍受涼或進涼食物即可腹疼腹瀉，緊張或考試前癥狀更明顯。無發(fā)熱，無嘔吐諸癥。曾行腸鏡腸鏡檢查示慢性結腸炎。曾在三甲醫(yī)院正規(guī)治療一段時間。給服抗生素（環(huán)丙沙星），雙歧桿菌（培菲康）等有益菌；解痛劑匹維溴銨等等，治療時癥狀稍緩解，但無根本好轉，停藥后原癥狀復發(fā)。初來筆者處就診，查體：腹軟，臍周壓之不適，無壓痛。舌苔薄白，脈象關部弦偏滑。給方痛瀉要方加味，防風、芍藥各6g，白術12g，陳皮10g，山楂炭、六神曲各15g，姜炭3g，7劑后癥狀明顯減輕。復診時值月經來潮，原方去芍藥繼服用。1周后服完來訪訴癥狀完全消失。筆者停給中藥，囑服用有益菌劑調養(yǎng)1周。3月回訪如常。

按：該患者其腸鏡檢查診斷為結腸炎，從臨床癥狀來看符合腸異激綜合征（IBS）。就IBS而言其發(fā)病原因多元化，臨床也無特效藥物。發(fā)作時常服用腸道解痙劑如匹維溴銨等緩解癥狀。從祖國醫(yī)學分析該患者的脈象和臨床癥狀顯示脾虛肝實土虛木乘，治以抑肝扶脾[1]，故給經方痛瀉要方加味。二診因月事來故去白芍。因白芍寒酸月經期間服用可引起痛經故去之。而其酸收之效則由山楂炭代之?？紤]因有久瀉菌群失調，故協(xié)用雙歧桿菌補充。

2 四神丸加味治療慢性結腸炎 患者，男，38歲，重體力勞動者。經常腹瀉近1年。表現早晨起有腹部隱痛隨后大便2次，黃色糊狀。午后又可出現類似癥狀，無發(fā)熱。外院行腸鏡檢查診斷為結腸炎。長期節(jié)段性服用消化酶制劑（得每通）止瀉劑（蒙脫石散）等未果。來診前半月曾服用中藥2周無好轉。查血常規(guī)尿常規(guī)均在正常范圍。追問病史訴一直有腰膝酸楚，怕熱但喜溫熱飲。舌苔薄白邊有齒形，脈象尺側沉弱。結合四診考慮為脾腎兩虛證。給方四神丸加味：肉豆蔻、茯苓、陳皮各10g，補骨脂12g，制五味子5g，吳茱萸、熟附片各6g，山楂炭、六神曲炭各15g，白術12g，甘草3g。10劑后復診，訴癥狀有較明顯好轉，腰酸減輕，無腹疼大便減少，稍有口干。二診原方去附片加黨參10g。1周后復診癥狀基本消失。因要出差不便湯藥，筆者改給用中成藥金匱腎氣丸以及助消化藥食母生（酵母菌合維生素B2制劑）1月回訪痊愈。

按：該患者男性年38歲，身體素質良好，雖無五更瀉泄但其癥狀表現出有脾腎兩虛證，這在臨床上比較少見。雖曾給用助消化藥但仍未痊愈，關鍵在于腎，腎乃命門之火，生命代謝之原動力。而脾為后天之本，脾土如鍋腎陽如火。脾之運化有賴腎火，故脾虛須重視腎；腎泄須關注脾。先天之本和后天之本有著密切之關聯，故以溫補脾腎，澀腸止瀉，振奮脾腎之陽為主[2]。

3 半夏瀉心湯治療慢性結腸炎 患者，男，28歲，職員?；楹?年未能生育，一直在外院治療。今年初出現晨起臍周疼痛后腹瀉1～2次，呈黃色糊狀，午后及傍晚又腹瀉2～3次不等，有時肛口熾熱感。年初曾行腸鏡檢查報告為乙狀結腸炎。就乙狀結腸炎已數次外院治療或自行口服藥物，時緩時發(fā)一直未愈。來診時查體：形體偏瘦，臉上有數個小痘，腹軟無壓疼。舌苔薄黃略膩，脈浮稍數。辨證為寒熱互結證。給方制半夏、黃芩炭、黨參各10g，棗5枚，大黃連、甘草各3g，山楂炭、六神曲炭各15g，1周治療復診訴大便次數明顯減少，但仍臍部便前稍隱疼。舌苔薄黃減少，脈沉取有偏弦，原方去六神曲炭加白術、防風各10g，陳皮6g，七劑。（患者訴曾對白芍有腹疼過敏）三診訴大便1d1次，成形較軟，幾無腹疼。停用中藥觀察1周無反復而告愈。

按：該患者婚后未生育一直在就醫(yī)，一般認為是腎不足而補之。查體面有熱痘舌苔薄黃有膩，顯示有熱浮上。在二診中出現脈有弦象臍部隱疼，考慮有痛瀉證。因對白芍過敏故筆者棄用而留山楂借之酸收代白芍之功。但其痛瀉證之由來存疑，一直伏于寒熱互結證之中，寒熱證逐去則痛瀉證逸出。

慢性結腸炎作為非特異性腸炎是臨床上的常見病多發(fā)病，其病因不一但癥狀類同。屬于中醫(yī)之“泄瀉”、“痢疾”等范疇[3]。西醫(yī)治療基本上為抗菌止瀉助消化平衡菌群失調等措施，但容易反復不易痊愈。中醫(yī)對此有獨特之療效，其根本在于辨證論治。本醫(yī)案患者均為青年患者，腸鏡檢查診斷明確均為結腸炎；臨床癥狀相似，均為晨起腹疼有便不成形，每日多次。均由西醫(yī)幾經治療未有效果。雖為同病同癥但辨證證型不同，本醫(yī)案強調同病異治對證施方，從而取得了相同的治愈結果。

[1]李衛(wèi)玲，李紅剛.痛瀉要方及四神丸配合西藥治療潰瘍性結腸炎52例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（5）：528-529.

[2]楊榮生，楊榮鳳.四神丸煎劑配合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎62例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（1）：25-27.

[3]陳 鳴，林代富.結腸炎論治淺析[J].陜西中醫(yī)，2011，32（3）：381-382.