白頭翁湯加味配合柳氮磺吡啶腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎38例

張?jiān)贫?劉 瑤 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院（榆林 719000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作。屬中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”的范疇。其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要表現(xiàn)。本病較頑固，不易徹底治愈[1]。筆者于2009～2012年用白頭翁湯加減配合柳氮磺吡啶腸溶片治療本病38例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 38例患者，均來自于本院門診病例。男性20例，女性18例；病程最長者15年，最短者2個(gè)月；年齡在20～56歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便粘液膿血，1d4～5次，腹痛、左下腹多見，里急后重或大便不爽，腹脹，納呆，消瘦，疲乏無力，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)，常反復(fù)發(fā)作。纖維結(jié)腸鏡檢查示：腸粘膜均有不同程度的充血水腫，大小不等淺表潰瘍，附著膿苔，觸性出血。病變位于直腸1例，乙狀結(jié)腸8例，乙、降結(jié)腸12例，累及直腸、乙狀和降結(jié)腸15例，降結(jié)腸2例。全部病例大便培養(yǎng)2～3次無致病菌生長。

治療方法 治宜清熱解毒，涼血止瀉。方用白頭翁湯加減。藥物組成：白頭翁15g，黃連、黃柏、秦皮、馬齒莧、地榆、沒藥各10g，水煎服，1d1劑，分2次服完。隨癥加減：大便血多，地榆易地榆炭30g，加炒槐米15g；腹痛甚加白芍15g，木香12g；大便粘液多加赤芍10g，乳香10g；大便膿多加銀花15g，連翹10g；里急后重加炒山楂15g，檳榔10g；納差加焦三仙各20g，雞內(nèi)金10g；疲乏無力加茯苓20g，白術(shù)15g；大便不爽加葛根15g，升麻8g；腹脹明顯加草果14g，枳殼12g；黎明瀉加補(bǔ)骨脂15g，肉桂8g；目赤癢脹加夏枯草15g，木賊草10g；口腔潰瘍加附子10g，砂仁10g；關(guān)節(jié)腫痛加秦艽15g，牛膝10g；皮膚腫塊加浮萍草15g，蟬衣10g；骨質(zhì)疏松加龍骨30g，牡蠣20g；配合柳氮磺吡啶腸溶片，1次3片，1d3次口服，每片0.25g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，大便鏡檢正常，結(jié)腸鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，大便鏡檢、結(jié)腸鏡檢查程度減輕；無效：臨床癥狀改善，大便鏡檢、結(jié)腸鏡檢查無減輕。

治療結(jié)果 臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率93%。服藥時(shí)間最短14d，最長3個(gè)月。10d為1療程。隨訪1年未見異常復(fù)發(fā)。

典型病例 劉某，女，40歲，2010年3月9日初診。主訴：腹痛，腹泄，有膿血便，時(shí)有大便不凈感，肛門有燒灼感，疲乏無力，身體漸漸消瘦3年，近2月加重，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次治療，用藥不詳，初始治療有效，繼則效果不佳。今特來就診?；颊呙嫔n白，形體消瘦，腹痛，左下腹明顯，大便粘液膿血而不爽，1d4～5次，納呆腹脹，時(shí)有惡心感，舌尖紅，舌苔黃，脈象濡數(shù)，結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。大便常規(guī)檢查報(bào)告：粘液便，膿血球＋＋＋，紅細(xì)胞＋＋＋，四診合參，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)辨證為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，損傷腸絡(luò)。治宜清熱解毒，涼血止瀉，方用白頭翁湯加減，白頭翁15g，黃連、黃柏、秦皮、馬齒莧、沒藥各10g，地榆炭30g，白芍20g，木香、檳榔各12g，服用25劑，配合柳氮磺吡啶腸溶片每次3片，1d3次，口服，治療25d痊愈，化驗(yàn)大便正常，結(jié)腸鏡檢查正常，追訪2年未見復(fù)發(fā)。

討 論 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，為一頑固而重篤的慢性疾病，屬中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”等范疇，多因外受濕熱或飲食不潔，致濕熱敗濁蘊(yùn)結(jié)腸腑，腸絡(luò)損傷而發(fā)。該病之所以反復(fù)發(fā)作，較為難治，是由于濕熱與積滯交結(jié)，熏蒸膠固，驟難排解所致[2]。筆者受漢代張仲景《傷寒論》“熱利，下重者，白頭翁湯主之”和“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”之啟發(fā)，而用白頭翁加減，配合柳氮磺吡啶腸溶片治療本病。原方四味藥均為苦寒之性，而善走腸道，有清熱解毒，燥濕止痢的作用。白頭翁善清胃腸燥熱及血分熱毒，能通利大腸積滯為主藥；黃連燥濕而厚腸；黃柏瀉火堅(jiān)陰，專走下焦，引諸藥入下，以清腸熱；秦皮苦澀，歸大腸經(jīng)，主治熱痢下重；另加馬齒莧善消墜脹后重感；地榆能收斂潰瘍面，清下焦?jié)駸?；沒藥活血止痛，消腫生肌，即有祛瘀生新的作用[3]。同時(shí)口服柳氮磺吡啶腸溶片，而該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5－氨基水楊酸的主要有效成分，滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用[4]。諸藥合用，寒以泄熱，迅速降低腸中陽的溫?zé)嵝?、?dòng)性，以減慢腸道的傳化，而治泄瀉，膿血便，同時(shí)苦能燥濕，用以降低濕邪穢濁的粘滯靜性，而除腸中的壅滯，使氣機(jī)暢利，升者能升，降者能降，則腹痛，里急后重諸癥可除，從而達(dá)到治療目的。在治療的同時(shí)[5]，亦應(yīng)告誡患者飲食上宜少吃多餐，禁酒、忌辛辣，注意調(diào)攝，調(diào)暢情志，對(duì)本病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。

[1]戴廣強(qiáng)，鄧大學(xué).中醫(yī)臨床備要[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001：672.

[2]郭子光，馮顯遜.傷寒論湯證新編[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：317.

[3]焦樹德.用藥心德十講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：190.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：414.

[5]劉漢玉，康珊萍.自擬清利濕熱方治療濕熱型胃脘痛54例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，（5）：24.