韋立富教授針灸學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)

李季

(南寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,南寧 530000)

韋立富教授從事中醫(yī)針灸臨床50余年,擅長運(yùn)用緩慢捻進(jìn)針法及獨(dú)特的針刺手法治病,對(duì)疾病的治療有著顯著的療效[1-6]。作為上世紀(jì)針灸界泰斗——朱璉老師的弟子,韋立富教授在長期跟師應(yīng)診過程中,熟練掌握繼承并發(fā)揚(yáng)了朱璉老師的針刺手法,在理論和實(shí)踐上積累了豐富的針灸臨床經(jīng)驗(yàn),并且頗有深刻的見地,現(xiàn)舉其要者,介紹如下。

1 緩慢捻進(jìn)針法

韋立富教授在臨床中,擅長使用緩慢捻進(jìn)針法,并在長期的臨床應(yīng)用中,逐漸形成了自己的針刺風(fēng)格。在韋立富教授參與編寫的朱璉遺著《新針灸學(xué)》中寫道:“緩慢捻進(jìn)針法,主要用于毫針針治,一般適宜慢性病、年老體弱及初診患者。毫針不論長短,針刺方向不論是直刺、斜刺和橫刺,進(jìn)針時(shí)都可以采用緩慢捻進(jìn)法。它有一個(gè)特點(diǎn),就是會(huì)使患者產(chǎn)生皮膚感覺。根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)說,皮膚上的某一點(diǎn)在大腦皮層上都有它相應(yīng)的代表點(diǎn)。所以,在運(yùn)用這種進(jìn)針法操作時(shí),必須要細(xì)致并有耐心,急于求成則欲速而不達(dá)。”根據(jù)這一理論,韋立富教授認(rèn)為緩慢捻進(jìn)針法應(yīng)做到如下手法,用一手的拇、食指或拇、食、中指的指面“指實(shí)”(手指緊握針柄)執(zhí)針(以免消毒過的針掉下來)。執(zhí)針的姿勢要求平肘、舉腕、抬手,接著將針尖近、輕、穩(wěn)地落在穴位皮膚上,要注意避開毛孔和痛點(diǎn)。針尖接觸穴位皮膚后,將針在原地“指虛”(執(zhí)針的手稍微放松地)速捻,幾秒鐘后停留一下。再“指虛”速捻,捻捻留留,留留捻捻,反復(fù)數(shù)次,給皮膚的末梢神經(jīng)一種持續(xù)的良性刺激,促使患者皮膚產(chǎn)生感覺,又不發(fā)生疼痛,在大腦皮層上,起良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。然后,“指實(shí)”稍加壓力,速捻,將針尖捻進(jìn)皮下,立即停止捻針,這就完成了緩慢捻進(jìn)法的進(jìn)針。為了便于記憶,且能更形象地運(yùn)用緩慢捻進(jìn)針法,在《新針灸學(xué)》中還編寫了緩慢捻進(jìn)法的口訣:“指實(shí)心清緊執(zhí)針,針尖刺穴近輕穩(wěn);肘平腕舉手抬起,虛實(shí)交替指捻入?！?/p>

2 因病施治的刺激手法

韋立富教授認(rèn)為,進(jìn)針后在刺激手法方面必須根據(jù)疾病的特點(diǎn)而進(jìn)行不同的針刺手法。韋立富教授根據(jù)朱璉針灸手法,將針刺手法分為“興奮法”與“抑制法”。“抑制法”可以起到鎮(zhèn)靜、緩解、控制和增強(qiáng)正常的抑制作用,在臨床上常用于疼痛、痙攣、哮喘發(fā)作、高血壓危象發(fā)作與精神運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)等方面的疾病;而“興奮法”起到促進(jìn)生活機(jī)能,解除過度抑制、喚起正常興奮的作用,在臨床上常用于休克、虛脫、弛緩性麻痹、感覺減退或喪失、張力不足、反應(yīng)遲鈍等方面的疾病。韋立富教授認(rèn)為,這兩種針刺手法在病種上雖然有所差別,但在治療原則上不是絕對(duì)的、孤立的。即要根據(jù)患者的年齡、性別、病情和當(dāng)時(shí)神經(jīng)機(jī)能狀況,以及患者對(duì)針灸的反應(yīng)來靈活運(yùn)用兩種針刺手法。有的病可以單獨(dú)采用某一種手法,但對(duì)有些病,也可以同時(shí)運(yùn)用兩種手法操作。例如對(duì)小兒遺尿癥的治療,就可以取下肢的足三里或三陰交或陰陵泉穴,用“抑制法”手法;同時(shí)又可取下腹部的關(guān)元或中極穴,用“興奮法”手法進(jìn)行治療,收效更佳。

3 把握起針的方法

韋立富教授認(rèn)為,根據(jù)《新針灸學(xué)》中的內(nèi)容,針灸治病不但在進(jìn)針、行針方面要根據(jù)疾病的類型而不同,同樣在起針方面,也要因施針工具的長短及患者的年齡、性別、病情的具體情況等差異使用不同的起針方法。韋立富教授認(rèn)為,起針的方法分為以下3種,其一,輕捻提出法,這是指用較長的毫針,刺入穴位深部以后的起針法。它不用押手,只需要執(zhí)針的手指輕微地捻動(dòng)針柄,邊捻邊提,捻捻提提,提提留留,慢慢地分段把針退出。即在起針的過程中,分深部、淺部和皮膚(古人說分天、地、人)3層退出人體。每退出一段,要留針輕捻幾下,往往可再出現(xiàn)緩慢捻進(jìn)時(shí),各層曾出現(xiàn)過的針感。其二,平穩(wěn)拔出法,用于較長毫針刺入深部以后的起針法?？梢杂醚菏?即將押手的食、中指夾著針體,壓在穴位處的皮膚上,另一執(zhí)針的手輕巧敏捷地將針體垂直拔出。也可以不用押手,要毅然、果斷、輕巧、敏捷地將針拔出。一般用于以下2種情況,一種是針刺治療到一定時(shí)間,患者覺得全身很輕松,針刺局部沒有不舒服的感覺,起針時(shí)可以不必把針捻動(dòng),就可平穩(wěn)垂直拔出,以防止不恰當(dāng)?shù)哪磲樒疳樁鹁植砍林馗杏X;另一種是針治某些疾病,為了提高療效,起針前要用直搗或斜搗,有意識(shí)地給患者的局部造成沉重感覺,然后適時(shí)地將針平穩(wěn)拔出,讓其保持一種持續(xù)性的沉重感覺。其三,迅速抖出法,適用于短針?biāo)儇轀\刺的起針法。起針時(shí),操作的動(dòng)作要輕巧敏捷,在針刺入0.4～0.6 cm后,隨即迅速地進(jìn)行直搗或混合搗,趁著搗動(dòng)時(shí),把針拔出,給神經(jīng)以一種強(qiáng)烈的刺激。這種方法進(jìn)針快,起針也快,刺入淺,針孔出血的現(xiàn)象也很少。

4 病例介紹

4.1 眩暈

患者,女,61歲,退休人員,2012年2月27日就診。自訴于2009年6月出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、四肢乏力,曾經(jīng)在某醫(yī)院就診,行頭顱CT排除腦血管意外疾病,并診斷為眩暈癥,予改善循環(huán)、止眩暈等對(duì)癥治療后,癥狀好轉(zhuǎn),無明顯惡心嘔吐、四肢乏力,但仍有頭暈等。近3年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作,現(xiàn)癥狀再次發(fā)作并加重,患者不敢睜開眼睛,否則視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐加劇,臥床時(shí)亦不敢輕易翻身,特在家人的攙扶下來針灸治療。韋立富教授詳細(xì)詢問病史并體格檢查后,診斷為眩暈,當(dāng)即予針刺治療。取印堂、足三里(雙)穴,用緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針,患者出現(xiàn)線條樣舒松感向前額、足背、足趾擴(kuò)散后,患者眩暈癥狀漸止,留針30 min,每隔10 min行針1次,起針后癥狀明顯減輕。第2天,取風(fēng)池、太沖(右)穴,使用緩慢捻進(jìn)針法及“抑制法Ⅰ型手法”(即取穴少,留針時(shí)間長,緩慢捻轉(zhuǎn),快慢配合的一種針刺手法),使風(fēng)池的針感向頭顳部、前額擴(kuò)散,太沖穴的針感向足尖及腳踝部擴(kuò)散。起針后,眩暈已消失。第3天為鞏固已有療效,取左側(cè)風(fēng)池、太沖,進(jìn)針及操作手法同上,出現(xiàn)良好的針感后留針30 min。經(jīng)過3次針刺治療后,患者病愈。

4.2 腰椎間盤突出癥

患者,男,45歲,在職人員,2012年5月就診。自訴于2010年出現(xiàn)腰部疼痛,疼痛放射至右側(cè)臀部、右下肢,曾在某醫(yī)院行腰椎MRI示L3/L4、L4/L5腰椎間盤突出,并診斷為腰椎間盤突出癥。近2年來上癥反復(fù)發(fā)作,口服止痛藥癥狀緩解。10 d前因彎腰搬重物不慎“閃腰”,引起右側(cè)腰腿牽扯樣疼痛復(fù)發(fā),且逐日加重,行動(dòng)不便,遂來韋立富教授診室就診。韋立富教授做了必要的檢查后診斷為腰椎間盤突出癥。韋立富教授囑患者取左側(cè)臥位,患側(cè)腰腿部在上,雙下肢屈曲成90°,選環(huán)跳,右手持長75 mm毫針針柄,緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針,進(jìn)針后不斷捻針,當(dāng)針體深入到一定肌層,使患者產(chǎn)生針感從臀部向下肢、足背、足趾放射閃電樣感覺,當(dāng)患者出現(xiàn)2～3次閃電樣感覺后,留針30 min,留針中每隔10 min行針1次。配合氣海俞拔罐,留罐10 min。治療1次后,患者右側(cè)腰腿放射樣疼痛減輕。次日針秩邊(右),用緩慢捻進(jìn)針法,得氣后留針,大腸俞拔罐10 min。連續(xù)針灸8次,患者癥狀已經(jīng)基本消失,行動(dòng)較自如。

[1]岳進(jìn),潘小霞,韋立富.韋立富主任醫(yī)師針灸臨床經(jīng)驗(yàn)摭拾[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(3):42-43.

[2]潘小霞,岳進(jìn),韋立富.韋立富針灸治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國民間療法,2005,13(10):5-6.

[3]岳進(jìn),韋立富.針刺興奮法治療暈厥 48例[J].上海針灸雜志,2005,24(3):25.

[4]潘小霞,韋立富.韋立富針灸治療痙攣性斜頸經(jīng)驗(yàn)[J].中國民間療法,2006,14(9):3-4.

[5]岳進(jìn),黃婕.韋立富針刺手法總結(jié)[J].四川中醫(yī),2008,26(7):3-4.

[6]潘小霞，韋立富，岳進(jìn).朱璉針灸興奮法在中風(fēng)病偏癱中的運(yùn)用[J].上海針灸雜志,2009, 28(2):72.