隨身灸干預(yù)骨科患者β-七葉皂苷鈉致靜脈炎臨床觀察

陳巧玲,羅利娟

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

注射用β-七葉皂苷鈉具有顯著的抗炎、抗?jié)B出、消除腫脹、清除自由基、增加靜脈張力以及改善微循環(huán)的作用,在臨床骨科患者中得到廣泛應(yīng)用。據(jù)報(bào)道約80%應(yīng)用β-七葉皂苷鈉輸液的患者用藥過程中或在使用該藥后,出現(xiàn)不同程度的沿血管走向的紅腫、疼痛、血管變硬、條索狀紅線等靜脈炎癥狀,30%的患者疼痛難忍終止治療[1-3],不僅增加患者的痛苦,而且影響再次靜脈穿刺。為減輕患者疼痛和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,自2012年2月起,我們嘗試隨身灸對骨科應(yīng)用β-七葉皂苷鈉輸液的患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2013年1月入住本院骨科病房使用β-七葉皂苷鈉的創(chuàng)傷、骨折及手術(shù)患者120例,隨機(jī)分為觀察組58例和對照組62例。觀察組中男30例,女28例;年齡17～72歲,平均41歲。對照組中男32例,女30例;年齡16～78歲,平均39歲。兩組患者性別、年齡、用藥史方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 靜脈炎的診斷分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國護(hù)理學(xué)會(huì)2006年版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4],將靜脈炎分為 5個(gè)等級,0級為沒有癥狀;Ⅰ級為局部發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級為局部疼痛、紅斑和(或)水腫;Ⅲ級為局部疼痛、紅斑、水腫,條索狀靜脈形成;Ⅳ級為局部疼痛、紅斑水腫顯著,條索狀靜脈形成,可觸及硬結(jié),長度大于2.5 cm,或有膿液流出。

2 治療方法

兩組患者遵醫(yī)囑使用β-七葉皂苷鈉輸液治療,全部采用手背靜脈或前臂靜脈一次性鋼針穿刺輸液,交替使用保護(hù)靜脈。

2.1 對照組

予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)宣教β-七葉皂苷鈉輸液相關(guān)知識(shí),用藥前讓患者了解使用β-七葉皂苷鈉的必要性,告知發(fā)生靜脈炎的可能性及相關(guān)癥狀、體征,以及輸注過程中的配合方法和注意事項(xiàng),講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸,消除其恐懼心理并取得配合及理解。

2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上靜脈穿刺成功后即于穿刺點(diǎn)上1 cm處及雙足三里穴位上予隨身灸,每日1次,直至β-七葉皂苷鈉輸液結(jié)束,以患者有溫?zé)釤o灼痛感為宜。

觀察用藥連續(xù)5 d兩組患者靜脈炎的發(fā)生率,比較兩組患者的靜脈炎評級差異。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)生率以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.2 治療結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率為 8.6%,對照組靜脈炎發(fā)生率為 64.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組。詳見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 (n)

4 討論

4.1 β-七葉皂苷鈉致靜脈炎機(jī)理

β-七葉皂苷鈉是由七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實(shí)中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽,因其分子量大,pH值為4.6,直接升高血漿滲透壓等特殊性質(zhì)決定了其臨床靜脈炎的高發(fā)率[1-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,靜脈炎是由于藥石攻伐,血脈受傷,血痹脈道,邪毒內(nèi)蘊(yùn)傷及肌膚致局部紅腫、疼痛?？傊?靜脈炎的病機(jī)關(guān)鍵在于血瘀氣滯。

4.2 艾條溫和灸干預(yù)β-七葉皂苷鈉輸液致靜脈炎的作用機(jī)理及不足之處

艾灸具有針、藥所不具備的獨(dú)特作用,早在《靈樞·官能》篇就有“針?biāo)粸?灸之所宜”的記載?！夺t(yī)學(xué)入門》中明確指出:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之。”艾灸能通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕[4]?？梢哉{(diào)整臟腑機(jī)能,促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)免疫功能,而艾灸治療疾病時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵[5-9]。故根據(jù)中醫(yī)學(xué)“氣滯血瘀”的理論,采用艾灸“溫而通之”,借用熱力和藥物的作用,從整體水平進(jìn)行良性調(diào)節(jié),促進(jìn)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合形成一個(gè)相對協(xié)調(diào)的免疫體系[8],從而起到預(yù)防靜脈炎的作用。但一方面艾條溫和灸在施治過程中艾條需要人力手拿,消耗了大量的人力資源,另一方面艾灸治療中產(chǎn)生的大量的煙與灸灰,會(huì)對周圍環(huán)境及正常人體產(chǎn)生一些不利的影響,所以此療法在臨床應(yīng)用中受到了極大的限制。

4.3 隨身灸干預(yù)β-七葉皂苷鈉輸液致靜脈炎的優(yōu)點(diǎn)

隨身灸是由著名針灸學(xué)家、中國中醫(yī)研究院的趙爾康教授倡導(dǎo)的一種新型灸療方法。灸療時(shí)將細(xì)短艾條插入灸盒內(nèi)固定支架上并點(diǎn)燃;將灸盒蓋上并旋轉(zhuǎn)卡緊鎖定,根據(jù)患者對艾灸的溫度感覺、舒適程度來調(diào)節(jié)調(diào)溫蓋上的出風(fēng)孔以調(diào)控溫度;將已準(zhǔn)備好的隨身灸盒子放置于保溫袋內(nèi);用松緊帶固定使用。它既保持了艾灸簡便有效的特點(diǎn),又很好地克服了艾條溫和灸的缺點(diǎn)[9-10]。我們將之用于輸液肢體及雙下肢足三里穴位上,借灸火的熱力,艾的行氣活血、理氣行滯、祛濕逐寒,聯(lián)合足三里穴補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、強(qiáng)身健體的作用,有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

4.4 隨身灸注意點(diǎn)

按中醫(yī)學(xué)辨證,實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者不宜施灸;操作過程定時(shí)用兩手查溫法(食指和中指)放在灸盒底下檢查灸盒的溫度,防止?fàn)C傷。

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