散結(jié)湯配合手術(shù)治療喉氣囊腫1例

張衛(wèi)拾 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科（南通226000）

喉氣囊腫（laryngocele）是由于喉小囊的異常病理性囊性擴張所導(dǎo)致的喉部病變［1］，系因各種先天或后天因素導(dǎo)致喉小囊病理性擴張而成。其知曉率較低，臨床容易漏診、誤診、誤治而造成嚴(yán)重后果。筆者結(jié)合自身臨床工作，總結(jié)采用手術(shù)根治為前提，酌情佐以自擬散結(jié)湯治療確診喉氣囊腫一例，療效滿意，茲報道如下，以期推進本病診療水平的提高。

1 病例資料患者郝某，女，53歲，江蘇南通人。因“發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊6余年，間歇性腫脹、疼痛并加重3月”于2012－06－29入我院就診。其6年余前自行發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部生蠶豆大小包塊一枚，無局部紅腫疼痛等，不發(fā)熱，無喑啞及其他特殊不適，未予重視。之后腫塊逐漸增大，且咳嗽或憋氣時體積變大，無明顯咳嗽、嘶啞、呼吸困難等。2012年3月以來左頸部腫塊局部腫脹及疼痛加重，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予抗生素靜脈點滴治療1周乏效，遂至我院就診?？淘\：左側(cè)頸動脈三角區(qū)內(nèi)側(cè)胸鎖乳突肌前緣中部附近可捫及約2.5cm×2.5cm×3cm腫塊，質(zhì)軟無壓痛，呈囊性感，與周圍組織界限清楚。患者形體偏胖，顴紅目赤，平素?zé)┰暌着?，胸脅常脹痛而善太息，納眠尚可，二便一般。舌紅苔黃微膩，脈弦滑。血常規(guī)檢查無明顯異常。彩色多普勒檢查提示：左頸總動脈內(nèi)側(cè)見軟組織低回聲區(qū)，約2.3 cm×2.0cm范圍。行纖維喉鏡檢查提示：左室?guī)騼?nèi)膨出，覆蓋聲帶三分之二。西醫(yī)診斷：左喉氣囊腫伴感染。中醫(yī)辨病診斷：癭瘤；辨證診斷：肝郁化火，痰熱內(nèi)蘊。西醫(yī)治療：主要是手術(shù)根治。完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后于全麻下經(jīng)由頸外側(cè)行喉氣囊腫切除術(shù)。術(shù)中切斷部分舌骨及甲狀軟骨板，于近喉室處結(jié)扎囊腫根部予完整切除。腫塊切除后，以附近肌肉筋膜瓣修補缺損且加固，負壓引流。術(shù)后肉眼觀察病灶呈3 cm×3cm×3cm大小，囊壁光整，其內(nèi)含粘性液體。術(shù)后標(biāo)本送檢，患者安返病房。術(shù)后病理結(jié)果示：囊壁為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，腔內(nèi)見黏液，炎性細胞以淋巴細胞為主，符合喉氣囊腫。術(shù)后予常規(guī)抗炎、補液支持治療7d。中醫(yī)治療：結(jié)合患者辨病辨證，采用自擬散結(jié)湯，以清肝理氣、化痰散結(jié)為法，處方：柴胡18g，香附、陳皮、枳殼、玄參、夏枯草、丹皮各12g，川芎、鱉甲（先煎）、梔子各15g，大貝母9g，穿山甲5g（先煎），王不留行6g，術(shù)前及術(shù)后共服10d，d1劑。出院后，囑其：調(diào)暢情志，清淡飲食，定期復(fù)診，酌情中藥調(diào)治。現(xiàn)隨訪1年，腫塊未見復(fù)發(fā)，性情較前溫和，一般情況良好。

按：喉氣囊腫多見于成年人，有學(xué)者認(rèn)為歌者、樂器吹奏者、玻璃工等喉部使用過度者易發(fā)［2］，但并無確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。該病發(fā)病率極低，年發(fā)病率約為1/250萬，各年齡組均可發(fā)病，但多見于50～60歲年齡組，男女之比為5∶1，單側(cè)喉氣囊腫占85%［3］。其臨床癥狀與病變的大小與部位有關(guān)：喉內(nèi)型者主要臨床癥狀為咽部異物感、聲音嘶啞伴吞咽困難，不同程度呼吸困難乃至窒息等；喉外型體征主要是頸部胸鎖乳突肌前緣至舌骨區(qū)域包塊，質(zhì)偏軟，可呈囊性感，用力時腫塊變大，以手壓之可縮小或消失?；旌闲秃須饽夷[則同時存在以上兩型之癥狀、體征。約有8%～10%的喉氣囊腫受感染后形成喉膿囊腫，表現(xiàn)為頸部不明原因的反復(fù)感染與腫痛［4］而全身感染癥狀或可不明顯。因本病知曉率低，臨床極易漏診、誤診，繼而給患者帶來難以估量的傷害。本病除典型臨床表現(xiàn)外，影像學(xué)檢查也有積極診斷價值，如軟組織彩色多普勒、CT等，特別是CT顯示其囊狀包塊與氣道相通，而最有確診價值的則是纖維喉鏡檢查直接發(fā)現(xiàn)聲帶附近存在光滑軟組織膨隆物。目前公認(rèn)本病治療首推手術(shù)根治［5］。對于喉外型，有學(xué)者建議經(jīng)頸外施術(shù)［6－7］，采取胸鎖乳突肌前緣或甲狀軟骨與舌骨間橫切口，剝離至囊腫根部后結(jié)扎、完整切除。若繼發(fā)嚴(yán)重感染而形成喉膿囊腫，宜先切開排膿，待感染完全控制后再行手術(shù)治療。本病患者系左喉氣囊腫伴感染，結(jié)合血象、病理學(xué)等檢查提示其感染以局部病灶為主，全身感染不著，因此未加特殊抗感染治療，以手術(shù)根治為基本治療大法，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

筆者對本病患者的治療即采取中西結(jié)合之法，收效滿意。祖國醫(yī)學(xué)中鮮見喉氣囊腫的相關(guān)記載，傳統(tǒng)意義上的“癭瘤”雖多指甲狀腺病變，但筆者認(rèn)為按照發(fā)病特點及部位，仍可大致將其歸為“癭瘤”范疇。觀其形體偏胖，系痰濕體質(zhì)，而面紅升火，急躁易怒，胸脅脹痛、善太息等，均為肝氣郁結(jié)，郁而化火之表現(xiàn)，舌紅苔薄黃膩、脈弦滑則皆為痰熱之征。綜上，中醫(yī)辨證為肝郁化火，痰熱內(nèi)蘊，施治以擬清肝理氣，化痰散結(jié)為要，處方以柴胡疏肝散加化痰散結(jié)及清肝之品組成，直指其病機：方中柴胡，香附、川芎疏肝理氣，丹皮、梔子并清肝熱；陳皮、枳殼理氣并健運中焦，蓋肝木之為患易于橫逆中焦，乘犯脾土，乃先安未受邪之地故矣；玄參、夏枯草、大貝母化功在化痰散結(jié)；而穿山甲、鱉甲、王不留行等為攻堅悍將，活血力強，可增強化結(jié)之效。事實證明，本病在手術(shù)根治前提下，結(jié)合中醫(yī)藥辨證治療，效果確切，患者恢復(fù)良好，定期復(fù)診，未見復(fù)發(fā)，且性情較前溫和，一般情況良好，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥調(diào)治病本之優(yōu)勢與特色，可供同道參考、變通。

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［5］高新宇，張國志.頸側(cè)部喉氣囊腫［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志［J］.2012，5（4）：435－439.

［6］Wong TW.Lesions one needs to yell out for diagnosis［J］.JPRCC，2006，2（4）：9－12.

［7］Vengerovich G，McCoul ED，Burstein DH，et al.Excision of Laryngocele via Transcervical Midline Approach［J］.Laryngoscope，2010，120（S4）：S189.