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      右手拇指甲下血管球瘤1例

      2014-04-05 12:44:19劉光軍
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:球瘤甲床橈側(cè)

      楊 磊,劉光軍,譚 琪

      患者,女,33歲。右手拇指指甲畸形并疼痛不適10年余,加重1年余入院。體檢:右手拇指指甲橈側(cè)凸起畸形,甲體不規(guī)則,欠光滑,甲下見(jiàn)粉紅色橢圓形包塊,大小約0.5 cm×0.3 cm,局部溫度正常,觸痛質(zhì)軟,邊界不清,無(wú)波動(dòng)感。X線提示:右手拇指末節(jié)指骨遠(yuǎn)端橈側(cè)見(jiàn)圓形壓跡。B超顯示:右手拇指甲下可見(jiàn)一類(lèi)圓形低回聲腫物,大小約0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm,邊界清,回聲尚可,鄰近遠(yuǎn)節(jié)指骨受壓,內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào),提示血管球瘤可能大。術(shù)中見(jiàn)拇指遠(yuǎn)端橈側(cè)瘤樣組織,約 0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm,呈紫色,包膜完整。 術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為血管球瘤。

      血管球是位于皮膚中的一種正常組織,主要分布在真皮的網(wǎng)狀層中。血管球瘤是血管球增生所致,是一種少見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于青年女性,身體任何部位都可發(fā)生。動(dòng)靜脈吻合點(diǎn)多位于四肢末端,所以該病多位于指(趾)端指甲下,通常瘤體直徑<10 mm。發(fā)生于甲床下者,由于局部緊張,從而壓迫周?chē)M織,產(chǎn)生特異性疼痛,甲床下可見(jiàn)紫藍(lán)色斑點(diǎn),有時(shí)可見(jiàn)指甲局部隆起。由于血管球瘤臨床少見(jiàn),臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,經(jīng)常被誤診為甲周纖維瘤、雷諾癥、甲下尤等病。本文患者經(jīng)過(guò)多次多處就診,仍未確診。血管球瘤典型“三聯(lián)征”特點(diǎn):陣發(fā)性劇痛、觸壓痛和冷敏感,根據(jù)典型特征,診斷并非困難。手術(shù)切除是公認(rèn)的治療血管球瘤的最有效方法,術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確定位,術(shù)中常用大頭針尾端在疼痛部位逐點(diǎn)按壓,觸點(diǎn)最明顯處作標(biāo)記,即Loves針試驗(yàn)。準(zhǔn)確定位后用尖刀開(kāi)窗切除甲體周?chē)糠旨左w,顯微鏡下小心剝離瘤體,甲床盡量予以鏡下修復(fù),以免影響指甲的美觀。本文患者應(yīng)用顯微鏡技術(shù),操作足夠精細(xì)簡(jiǎn)單,最大限度地防止負(fù)損傷,治療效果滿意。

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