中醫(yī)與腫瘤姑息治療

何曦冉 李萍萍

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京，100142）

中醫(yī)與腫瘤姑息治療

何曦冉 李萍萍

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京，100142）

中醫(yī)和西醫(yī)在中國長(zhǎng)期并存的情況使中西醫(yī)結(jié)合成為我國腫瘤治療模式的突出特點(diǎn)，多學(xué)科治療也是當(dāng)前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本方法和精髓，而腫瘤姑息治療的核心內(nèi)容正是對(duì)痛苦癥狀的有效控制。在癥狀控制方面，中醫(yī)與西醫(yī)姑息治療著眼點(diǎn)高度一致，即關(guān)注患者不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但具體干預(yù)措施各有特點(diǎn)。作者對(duì)中西醫(yī)腫瘤癥狀控制和生活質(zhì)量研究的最新進(jìn)展做一綜述，相信將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與西醫(yī)科學(xué)研究方法相結(jié)合，一定會(huì)對(duì)患者的健康和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步做出新的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)；腫瘤癥狀；姑息治療

1 中醫(yī)辨證與姑息治療核心理念

中醫(yī)有幾千年的歷史，是我國的醫(yī)學(xué)瑰寶?！秱摗泛汀督饏T要略》的問世，確定了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證論治的基礎(chǔ)和標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)歷代醫(yī)家的實(shí)踐證實(shí)，辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本方法和精髓?！坝兄T內(nèi)者，形諸外，欲知其內(nèi)者，當(dāng)觀乎外”。醫(yī)生通過形于外的“證”，認(rèn)識(shí)機(jī)體內(nèi)在的病機(jī)變化，去偽存真，化繁為簡(jiǎn)，指導(dǎo)施治。從而減輕患者的不適癥狀。同時(shí)認(rèn)為“惟知療人之疾，而不知療人之心，欲求疾愈，不亦愚乎”。強(qiáng)調(diào)只關(guān)注解除患者身疾的痛苦，不關(guān)心患者的心理因素，是不能做一個(gè)好醫(yī)生的。

姑息治療的重要核心是對(duì)疼痛和其他痛苦癥狀進(jìn)行有效控制。同時(shí)依據(jù)患者/家屬的要求，提供社會(huì)心理和精神關(guān)懷。盡可能地改善患者的生存質(zhì)量，而不以病期或其他治療為出發(fā)點(diǎn)。在改善痛苦癥狀這一點(diǎn)上，中醫(yī)與腫瘤姑息治療的著眼點(diǎn)是一致的，均關(guān)注患者的不適癥狀，也同樣關(guān)注患者的心理感受，并給與幫助和心理支持。

中醫(yī)基于審證求因的診治理論，對(duì)癥狀的研究頗為細(xì)致，按內(nèi)、外、婦、兒、五官等各系統(tǒng)癥狀分類，僅內(nèi)科就可列出200種癥狀以上。我們?cè)诿绹鳰D.ADERSON13個(gè)腫瘤常見癥狀量表的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多中心調(diào)查分析，增加了中醫(yī)治療腫瘤常見的10個(gè)癥狀，共列出常見癥狀23個(gè)條目[1]。為進(jìn)一步癥狀研究打下基礎(chǔ)。由于中醫(yī)辨證的目的在于施治用藥，故更多關(guān)注癥狀陰陽表里虛實(shí)寒熱的表現(xiàn)特點(diǎn)及臟腑經(jīng)絡(luò)上中下三焦的病位；治療效果以患者主訴感覺為主，但感覺變化程度較為粗略。西醫(yī)重視研究運(yùn)用癥狀評(píng)估工具，以使改善程度量化，客觀化，更加便于統(tǒng)一臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。在堅(jiān)持中醫(yī)理論的同時(shí)，汲取西醫(yī)量化研究的方法，有利于中醫(yī)向前邁進(jìn)，在更大的空間展現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)和西醫(yī)在中國長(zhǎng)期并存的情況，使中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤成為我國腫瘤治療模式的特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合，多學(xué)科綜合治療已成為一種趨勢(shì)。下面就腫瘤常見癥狀、腫瘤生活質(zhì)量中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展做一簡(jiǎn)要概述。

2 腫瘤常見癥狀控制的研究進(jìn)展

腫瘤患者在疾病進(jìn)展及治療過程中承受著巨大的癥狀負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。最常見的癥狀包括疼痛、疲乏、厭食、惡心嘔吐、便秘、抑郁焦慮、周圍神經(jīng)損傷、潮熱及呼吸困難等[2]。除腫瘤進(jìn)展本身所致不適癥狀外，醫(yī)源性操作亦可造成諸多不良反應(yīng)，如化療導(dǎo)致惡心嘔吐，阿片類藥物導(dǎo)致便秘等。疾病進(jìn)展及治療均可導(dǎo)致晚期腫瘤患者長(zhǎng)期罹患多種中、重度不適，繼而生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。

2.1 疼痛（Pain） 約40%～85%腫瘤患者在疾病不同階段承受著疼痛折磨，新診斷患者疼痛發(fā)生率約為25%，接受抗腫瘤治療者約33%，而晚期腫瘤患者則高達(dá)75%，該癥狀嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。

近年來，中醫(yī)針灸方法在癌痛緩解方面進(jìn)行了積極的探索研究。Garcia MK等經(jīng)過綜合檢索廣泛收集針刺療法用于腫瘤癥狀控制的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入41項(xiàng)較高質(zhì)量研究研究，涉及癥狀包括疼痛、惡心、潮熱、疲乏、睡眠障礙等。其中2項(xiàng)雙盲研究為開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解效果（針刺部位：LI4、GB34/36、TE8，頻率：2次/d，共7 d），分別納入25例及38例患者，研究均提示針刺可有效改善癌痛程度[5]。在骨轉(zhuǎn)移疼痛方面，Von Moos R等合并分析三項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)用以比較狄諾塞麥和唑來膦酸疼痛緩解效果差異，共納入5 544例晚期實(shí)體瘤并骨轉(zhuǎn)移患者。該研究發(fā)現(xiàn)在阻止疼痛進(jìn)展和疼痛緩解方面，狄諾塞麥明顯優(yōu)于唑來膦酸[6]。

2.2 癌性疲乏（Cancer－related Fatigue，CRF） 癌癥相關(guān)疲乏是癌癥患者所報(bào)告的最痛苦的癥狀之一。約1/3腫瘤患者可能并發(fā)CRF，約30%CRF在治療結(jié)束后仍持續(xù)多年[7]。接受化療或放療以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者中，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)癌癥相關(guān)性疲乏。CRF治療應(yīng)首先針對(duì)病因，包括嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙、疼痛及甲狀腺功能減低等；目前針對(duì)CRF治療的西藥有哌醋甲酯、類固醇激素、莫達(dá)非尼等；中醫(yī)藥主要包括中藥復(fù)方和針灸治療，非藥物治療包括認(rèn)知教育、行為干預(yù)等。

由于腫瘤患者中CRF癥狀發(fā)生率較高，且明顯影響患者的生活質(zhì)量。如何有效緩解CRF是長(zhǎng)期以來腫瘤姑息領(lǐng)域積極探索的問題。Yennurajalingam S等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)以探究地塞米松是否有助于改善癌性疲乏。該研究結(jié)果提示，相比于安慰劑組地塞米松可有效改善晚期腫瘤患者生活質(zhì)量及癌性疲乏[8]。這項(xiàng)在晚期癌癥患者中評(píng)估地塞米松的研究結(jié)果支持NCCN指南關(guān)于可對(duì)臨終患者進(jìn)行皮質(zhì)類固醇治療以短期緩解CRF的建議。這項(xiàng)試驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間只有2周，并沒有關(guān)注延長(zhǎng)地塞米松的治療時(shí)間是否會(huì)持續(xù)獲益。Montgomery GH等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，納入接受放射治療乳腺癌患者200例。該研究報(bào)道認(rèn)知治療聯(lián)合催眠療法（Cognitive－Behavioral Therapy plus Hypnosis，CBTH）可有效改善疲乏量表FACIT（the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy）及VASs（Visual Analog Scales）評(píng)分，提示CBTH療法可有效改善乳腺癌患者疲乏癥狀[9]。中醫(yī)藥在CRF控制方面的研究也很活躍。Jeong JS等實(shí)施一項(xiàng)為期2周的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，該研究提示規(guī)律服用補(bǔ)中益氣湯（該組方由黃芪、人參、當(dāng)歸、甘草、升麻等組成）可有效緩解患者疲乏癥狀，患者的CRF量表評(píng)分VAS－F（Visual Analogue Scale of Global Fatigue）、FACT－F（Functional Assessment of Cancer Therapy－Fatigue）及TOI－F（Trial Outcome Index-Fatigue）顯著降低（VAS－F：－1.1±2.1 VS 0.1±0.9；FACT－F：8.0±13.6 VS－2.2±14.1；TOI－F：6.5± 9.2 VS－0.5±10.9）。該中藥復(fù)方可顯著改善腫瘤患者癌性疲乏及生活質(zhì)量[10]。Molassiotis A等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以比較針刺聯(lián)合常規(guī)治療與常規(guī)治療對(duì)于CRF的治療差異，共納入302例乳腺癌患者。該研究提示針刺聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善乳癌患者的疲乏，顯著降低MFI（Multidimensional Fatigue Inventory）疲乏評(píng)分，提高腫瘤生活質(zhì)量評(píng)分（Functional Assessment of Cancer Therapy－General quality－of－life scale）顯著改善生活質(zhì)量[11]。為探究針刺可否改善化療后慢性CRF，Deng G等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、虛擬針刺臨床試驗(yàn)，納入患者74例，均為化療完成后CRF至少持續(xù)2個(gè)月者。2組隨機(jī)給予真實(shí)針刺或虛擬針刺（CV4/6、KI3、ST36、SP6、LI11、HT6；1次/周，共6周）。其結(jié)果提示2組患者CRF量表BFI（Brief Fatigue Inventory）評(píng)分均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步大樣本研究驗(yàn)證[12]。

2.3 惡心嘔吐（Nausea and Vomiting） 惡心、嘔吐癥狀在腫瘤患者中比較常見，可能導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、焦慮、抑郁及服藥依從性下降等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約60%腫瘤患者自訴惡心，30%患者有嘔吐癥狀[13]。緩解控制惡心嘔吐癥狀的常見藥物包括胃復(fù)安、氟哌啶醇、奧氮平、昂丹司瓊等。

近年來，中醫(yī)藥在改善惡心嘔吐癥狀方面也有不少報(bào)道。Enblom A等在瑞典大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)以探究針刺法用于惡心嘔吐癥狀的確切效果，共納入215例接受放射治療的腫瘤患者，隨機(jī)給予真實(shí)針刺或虛擬針刺（PC6；2～3次/周，持續(xù)至放療結(jié)束）。該研究發(fā)現(xiàn)真實(shí)針刺與虛擬針刺治療組患者每日嘔吐次數(shù)均有所減少，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR 1.1，95%CI，0.9－1.4），有待相關(guān)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證針刺確切效果[14]。Suh EE等在韓國首爾癌癥中心實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入120例擬行化療的乳腺癌術(shù)后患者，療程5 d，惡心嘔吐癥狀的基線水平為中重度。其結(jié)果提示，與空白對(duì)照組比較，內(nèi)關(guān)穴位（P6）針壓法聯(lián)合咨詢服務(wù)組患者的量表Rhodes Index of Nausea/Vomiting評(píng)分有所改善，提示該種聯(lián)合治療可一定程度改善乳腺癌患者化療相關(guān)惡心嘔吐癥狀[15]。Panahi Y等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)以探究生姜是否有助于改善化療所致惡心嘔吐，共納入100例擬行化療的乳腺癌患者，隨機(jī)給予生姜（15 g/d）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)止吐治療（格拉司瓊+地塞米松）或標(biāo)準(zhǔn)止吐治療，療程為4 d。觀察化療后第2，3，4天，每天第6 h、6～24 h時(shí)嘔吐情況。分別評(píng)估Rhodes Index of Nausea/Vomiting量表評(píng)分。其結(jié)果提示在化療后6～24 h生姜聯(lián)合常規(guī)止吐治療可有效緩解乳腺癌患者惡心癥狀[16]。

2.4 周圍神經(jīng)損傷（Peripheral Neuropathy，PN） 約20%～40%化療患者可能并發(fā)周圍神經(jīng)損傷（Peripheral Neuropathy，PN），該損傷在化療結(jié)束后可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，嚴(yán)重影響腫瘤患者生活質(zhì)量[17]。對(duì)于PN，目前仍無有效治療藥物。目前報(bào)道的研究包括度洛西丁，針灸治療等。

Smith EML等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)以探究度洛西汀是否可有效緩解PN，在8個(gè)NCI（National Cancer Institute）資金支持的研究機(jī)構(gòu)納入年齡≥25歲的231例患者，曾在社區(qū)或醫(yī)院接受相關(guān)治療，感覺神經(jīng)病變?cè)u(píng)分≥1分。2組患者隨機(jī)給予度洛西?。?0～60 mg/d）或安慰劑，療程6周，疼痛評(píng)估使用量表Brief Pain Inventory－Short Form。其結(jié)果提示，在第5周度洛西汀和安慰劑組疼痛評(píng)分分別為0.34（95%CI，0.01－0.66）VS 1.06（95%CI，0.72－1.40），即度洛西汀可顯著改善PN癥狀[18]。針刺對(duì)于PN的效果也有報(bào)道。Donald GK等實(shí)施一項(xiàng)小樣本、單組臨床研究以初步評(píng)估針刺對(duì)于PN的緩解力度，納入18例患者給予針刺治療（SP6、ST36、LV3、LI4、BL60、Ba Feng；1次/周，共6周）。其結(jié)果顯示通過針刺治療82%（14/18）患者神經(jīng)癥狀可得到有效改善[19]。

2.5 潮熱（Hot Flashes，HF） HF亦是腫瘤患者常見癥狀之一，可伴有心悸、睡眠障礙或焦慮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。HF發(fā)生率在女性乳腺癌約51%～81%、前列腺癌約69%～76%[20]。西藥治療HF主要包括抗抑郁藥、抗腎上腺素藥、黃體酮及替勃龍等。中醫(yī)針灸治療的臨床研究在這一領(lǐng)域十分活躍，報(bào)道較多。

為評(píng)估加巴噴?。?00 mg/d）VS維生素E對(duì)于乳腺癌患者潮熱癥狀的控制效果，Biglia N等納入115例乳腺癌患者實(shí)施隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。其結(jié)果提示，加巴噴丁組HF頻次顯著降低（57.05%～66.87%），維生素E組略有降低（7.28%～10.02%），即加巴噴丁可有效改善乳腺癌患者潮熱癥狀[21]。Yamaguchi N等通過廣泛檢索收集文法拉辛/加巴噴丁治療腫瘤患者HF的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，最終納入5例較高質(zhì)量研究，共涉及588例接受雌激素治療患者。Meta分析結(jié)果提示文法拉辛/加巴噴丁治療總體效應(yīng)量為－0.630（95% CI[－0.801，－0.459]），可顯著改善該類人群潮熱癥狀[22]。針刺在改善HF癥狀方面的研究也很活躍。以針刺改善前列腺癌患者HF為例，Lee MS等系統(tǒng)檢索14個(gè)常見數(shù)據(jù)庫后納入1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和5項(xiàng)觀察性研究。該隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提示，人工針刺與電針刺治療均可有效降低HF頻次，且人工針刺聯(lián)合電針刺方案優(yōu)于單純?nèi)斯め槾谭桨福℉F頻次降低：57%VS 47%）。而5項(xiàng)非隨機(jī)觀察性研究亦報(bào)道針刺治療可有效降低HF頻次[23]。Frisk J等實(shí)施一項(xiàng)多中心、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以探究電針刺療法可否改善乳腺癌患者潮熱癥狀，結(jié)果提示電針刺治療組患者HF頻次由9.6次/24 h降低至4.3次/24 h[24]。

3 改善腫瘤生活質(zhì)量的研究進(jìn)展

得益于當(dāng)前篩查及診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腫瘤患者生存期正普遍延長(zhǎng)。一項(xiàng)權(quán)威研究報(bào)道，在美國約10%腫瘤患者生存期小于1年，約21%生存期1～5年，約30%生存期5～10年，約39%生存期大于10年，即約69%腫瘤患者生存期大于5年[25]。在癌癥生存者中，由于既往治療如放化療不良反應(yīng)的影響，一些癥狀如疼痛、疲乏、食欲不佳、認(rèn)知功能障礙等會(huì)長(zhǎng)期不同程度地困擾著患者，影響生活質(zhì)量。下面以乳腺癌、前列腺癌及頭頸部腫瘤為例，概述改善腫瘤生活質(zhì)量方面的研究進(jìn)展。

3.1 乳腺癌（Breast Cancer，BC） BC位于女性易發(fā)腫瘤首位，亦是女性腫瘤患者主要死因。最新數(shù)據(jù)報(bào)道，預(yù)計(jì)10年內(nèi)將新增19.7億BC患者，其中10.6億來源于中低收入國家（Low and Middle Income Countries，LMICs）[26]。

BC患者常見癥狀負(fù)擔(dān)包括疲乏、潮熱、失眠、焦慮抑郁等，諸多臨床試驗(yàn)探索如何有效控制上述不適以提升BC患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后。Chao TC等實(shí)施一項(xiàng)多中心觀察性研究以探究唑來膦酸可否改善BC合并骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量，366例患者每個(gè)月接受4 mg唑來膦酸靜脈輸注，療程24個(gè)月。其結(jié)果提示唑來膦酸可顯著提高Quality of Life Core Questionnaire 30（QLQ－C30）評(píng)分，改善該類患者生活質(zhì)量[27]。針灸治療在BC生活質(zhì)量改善方面研究較多。Frisk J等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)以探討電針療法可否有效改善BC患者生活質(zhì)量和睡眠狀況。納入45例患者隨機(jī)接受電針治療（雙邊BL15/23/32，單邊GV20、HE7、PC6、LR3、SP6/9，30 min/次，1次/周）或常規(guī)激素治療，療程12個(gè)月。結(jié)果提示電針治療及常規(guī)激素治療均可改善患者生活質(zhì)量和睡眠狀況。鑒于激素治療的諸多不良反應(yīng)，電針治療值得進(jìn)一步深入評(píng)估[28]。Bao T等實(shí)施一項(xiàng)雙中心臨床試驗(yàn)以探究針刺療法能否提升BC患者生活質(zhì)量，隨機(jī)給予47例絕經(jīng)后BC患者針刺治療（CV4/6/12、LI4、MH6、GB34、ST36、KI3、BL65）或虛擬針刺治療（部位同前），療程8周。結(jié)果提示針刺治療可顯著改善抑郁量表CESD（the Center for Epidemiological Studies Depression）評(píng)分、潮熱程度/頻次及歐洲生活質(zhì)量（the European quality－of－life survey）評(píng)分[29]。雌激素受體陽性BC患者常規(guī)使用芳香化酶抑制劑（Aromatase Inhibitors，AIs），導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)。關(guān)于太極可否改善AIs所致關(guān)節(jié)痛，Galantino ML等報(bào)道12例絕經(jīng)后BC且自訴關(guān)節(jié)痛患者行太極鍛煉（1 h/次，2次/周），8周后患者焦慮抑郁量表HADS（the Hospital Anxiety and Depression Scale）評(píng)分、乳腺癌功能評(píng)估FACT－B（the Functional Assessment of Cancer Therapy－Breast）評(píng)分及慢性疾病疲乏評(píng)估FACIT－Fatigue（the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue）評(píng)分顯著改善，提示太極可有效改善BC合并關(guān)節(jié)痛患者生活質(zhì)量[30]。

3.2 前列腺癌（Prostate Cancer，PCA） PCA位于男性高發(fā)腫瘤譜第2位，具有極大異質(zhì)性，治療方式包括手術(shù)、放療及激素治療等[31]。作為PCA常規(guī)療法，抗雄激素治療（Androgen－deprivation Therapy，ADT）?？蓪?dǎo)致多種不良反應(yīng)繼而影響患者生活質(zhì)量，如骨質(zhì)疏松、骨折、肌力下降、代謝綜合征、潮熱、貧血、疲乏、焦慮抑郁、認(rèn)知功能障礙等[32]。近年來，包括中醫(yī)藥在內(nèi)的諸多研究深入探討改善上述癥狀的可能方案以提升患者生活質(zhì)量。

為明確有氧/阻力運(yùn)動(dòng)可否改善ADT導(dǎo)致的不適癥狀，Gardner JR等通過綜合檢索納入該方案干預(yù)PCA患者（接受ADT）的臨床試驗(yàn)進(jìn)行文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)納入10項(xiàng)較高質(zhì)量研究，提示有氧/阻力運(yùn)動(dòng)可有效提高肌力、改善心肺功能、緩解疲乏，即有氧/阻力運(yùn)動(dòng)可一定程度改善PCA患者生活質(zhì)量[33]。Ashamalla H等實(shí)施一項(xiàng)前瞻觀察性研究以初步明確針刺可否改善PCA患者潮熱癥狀，納入14例患者給予針刺治療（GB34、SP6、KI3、ST36、BL15/23、Taiyang、HT7/LI11，30 min/次，2次/周），療程4周，隨訪4周。其結(jié)果提示，初始潮熱評(píng)分HFS（Hot Flash Score）28.3，治療后2周、6周、8周HFS評(píng)分均顯著下降（10.3、7.5、7.0），即針刺可有效緩解PCA患者潮熱癥狀，一定程度改善生活質(zhì)量[34]。Beer TM等實(shí)施一項(xiàng)單組、開放性Ⅱ期臨床試驗(yàn)以探究電針刺治療可否改善PCA患者生活質(zhì)量，共納入22例PCA患者（接受ADT）給予電針治療（部位GB34、BL15/23/32、SP6、LI2、HT7；前4周，1次/2周；后6周，1次/周）。其結(jié)果提示，第4周9例患者潮熱次數(shù)下降大于50%，且對(duì)應(yīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI亦有所改善，8周后20例患者潮熱頻次均較前降低；第4周、第10周HFDIS生活質(zhì)量評(píng)分也均顯著改善。提示電針治療可有效改善PCA患者生活質(zhì)量[35]。

3.3 頭頸部腫瘤（Head and Neck Cancer，HNC） HNC位于全球惡性腫瘤譜第6位，涉及部位包括口腔、鼻竇部、咽喉部、皮膚、唾液腺等[36]。HNC治療方案涵蓋手術(shù)、放化療等，而由之引起的癥狀負(fù)擔(dān)包括吞咽困難、外貌損毀、聲音改變、黏膜炎、口腔干燥、疲乏及抑郁等，嚴(yán)重影響HNC患者生活質(zhì)量[37]。

抑郁癥狀在HNC患者中普遍存在，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。Lydiatt WM等實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)以探究艾司西酞普蘭可否改善抑郁癥狀，共納入148例HNC患者分別給予艾司西酞普蘭（10 mg/d，療程16周）或安慰劑（劑量療程同前）治療。結(jié)果提示，該藥物可顯著降低抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（＞50%），有效改善HNC患者生活質(zhì)量[38]。

在針刺緩解HNC放療所致口腔干燥方面，O＇Sullivan EM等經(jīng)過系統(tǒng)檢索納入3篇相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。其中2項(xiàng)研究旨在比較真實(shí)針刺與虛擬針刺療效差異，1項(xiàng)研究探討針刺與常規(guī)治療效果差異；三項(xiàng)研究均提示針刺可顯著降低唾液流率SFRs（Salivary Flow Rates），一定程度上改善生活質(zhì)量[39]。Huang YH等實(shí)施一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究以探究傳統(tǒng)中藥可否改善HNC患者生活質(zhì)量，回顧性收集曾行放射和/或化療的69例住院患者（周期＞10 d）及74例門診患者。住院患者給予中藥治療，具體中藥組分、劑量及用藥時(shí)間據(jù)辨證論治各有不同，所用中藥包括白芷、蘆薈、大黃、黃柏、黃連、黃芩、黃芪、西洋參、蒼術(shù)等?；€分析顯示，在放化療期間住院患者體重減輕及納差癥狀較門診患者嚴(yán)重（P＝0.16）。但結(jié)果提示住院患者接受中藥治療后食欲明顯好轉(zhuǎn)，體重下降程度較門診患者有所改善（－5.43%VS－7.63%），且生活質(zhì)量評(píng)分MDASI（The M.D.Anderson Symptom Inventory）亦提高[40]。

腫瘤的癥狀控制，生活質(zhì)量的提高是腫瘤姑息治療的重要內(nèi)容。從腫瘤患者健康管理與生存目標(biāo)考慮，我們必須認(rèn)真關(guān)注，科學(xué)處理。中醫(yī)西醫(yī)在這一點(diǎn)上有共同的理念和目標(biāo)，但在干預(yù)方法治療手段上各有特點(diǎn)。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與西醫(yī)研究方法相結(jié)合，一定會(huì)對(duì)患者的健康和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步做出新的貢獻(xiàn)。

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（2014－06－19收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Traditional Chinese M edicine and Palliative Care for Cancer

He Xiran，Li Pingping
（Tumor Hospital of Peking University，Beijing 100142，China）

The coexistence of Traditional Chinese Medicine（TCM）and Western Medicine in China over a long time is themain force of combining TCM with Western Medicine.And this kind of integration has also become one prominent feature of cancer therapy model in China，whose treatment idea consistentlymatcheswith themultidisciplinary treatment.Regarded as the basic approach and essence in TCM，the treatment based on syndrome differentiation bears remarkable resemblance to Palliative care for cancer.Both of them are committed to effective control over various painful symptoms，and to improve the quality of life，in spite of different interventions.The authors summarized the latest developments on symptom control and quality of life.We believe that the experience of TCM combined with the scientificmethod ofWesternmedicine，should make new contribution to patients'health and medicine progress.

Traditional Chinesemedicine；Cancer；Palliative care

R273

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.004

北京市中醫(yī)局重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目（中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科）（編號(hào)：京中重IV15）

李萍萍，女，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：腫瘤中西醫(yī)結(jié)合癥狀控制和生活質(zhì)量的臨床與機(jī)理研究，地址：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京市海淀區(qū)阜成路52號(hào)，100142，E－mail：lppma123＠sina.com