更年期婦女身心特征及生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

邵祺騰 楊秋莉

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京，100700）

綜 述

更年期婦女身心特征及生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

邵祺騰 楊秋莉

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京，100700）

更年期綜合征（Menopausal Syndrome，MPS）是影響更年期婦女正常生活的重要因素，而人格、體質(zhì)特征則決定了更年期綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)，文章就近十幾年有關(guān)更年期婦女人格、體質(zhì)及其生存質(zhì)量的研究進(jìn)行了總結(jié)。

更年期婦女；人格；體質(zhì)；生存質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)環(huán)境的改變，健康不再僅僅是身體上沒有疾病，心理的正常狀態(tài)也被納入健康的范疇，越來越多的研究結(jié)果表明，心理因素對(duì)人體疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響，同時(shí)很多疾病也表現(xiàn)出不同的心理癥狀，二者往往相互影響。身心素質(zhì)與疾病關(guān)系的探討逐漸成為當(dāng)今研究的重點(diǎn)，而更年期作為身心狀態(tài)改變的一個(gè)特殊時(shí)期，受到學(xué)者們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。下面從更年期婦女人格、體質(zhì)、心身癥狀及生存質(zhì)量狀況做一總結(jié)。

1 更年期綜合征的發(fā)病及其癥狀表現(xiàn)

更年期綜合征（Menopausal Syndrome，MPS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，也稱圍絕經(jīng)期綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為：婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)烘熱面赤、進(jìn)而汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀［1］。中醫(yī)古籍中也有很多關(guān)于更年期的記載，如《景岳全書·婦人規(guī)》中云：“婦人于四旬外經(jīng)期將斷之年，多有漸見阻隔，經(jīng)期不至者。當(dāng)此之際，最易防察?！泵鞔_指出了更年期的時(shí)間、主要表現(xiàn)及注意事項(xiàng)。人類出現(xiàn)絕經(jīng)的年齡相對(duì)穩(wěn)定，從公元前至今的文獻(xiàn)記載，婦女普遍在45～55歲、平均50歲左右絕經(jīng)［2］。世界衛(wèi)生組織定義更年期為［3］：“圍絕經(jīng)期是指女性40歲左右開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)改變與臨床表現(xiàn)，直至停經(jīng)后12個(gè)月?！庇醒芯匡@示6 096名年齡在45～54歲婦女的絕經(jīng)期狀況，發(fā)現(xiàn)84%的婦女至少經(jīng)歷一種典型的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀［4］。調(diào)查顯示［5-6］，我國(guó)60%～75%的婦女在絕經(jīng)期可出現(xiàn)癥狀，其中相當(dāng)部分患者癥狀嚴(yán)重，影響正常生活及工作，且以腦力勞動(dòng)的婦女及絕經(jīng)后的婦女為發(fā)病率較高。

1.1 更年期綜合征的發(fā)病因素探討 中醫(yī)對(duì)更年期的病因探討早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已出現(xiàn)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不同，故形壞而無子也?！闭J(rèn)為女子七七四十九歲時(shí)，腎氣由盛至衰，沖任氣血逐漸空虛，天癸開始衰竭，即進(jìn)入更年期的階段。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”，而“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”（《靈樞·天年篇》），肝失所養(yǎng)而不能正常疏泄，故見“陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！保ā杜R證指南醫(yī)案》），即臨床所見更年期婦女常出現(xiàn)抑郁，情緒不穩(wěn)定等癥狀?？偨Y(jié)古人對(duì)該病的記載可以看出，古人認(rèn)為該病的發(fā)生與肝腎虛衰關(guān)系密切，且這一說法也得到了中醫(yī)研究人員的證實(shí)［7-9］，他們通過大量臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)驗(yàn)證了腎虛是該病發(fā)生的根本病因，肝郁則是發(fā)病的基本環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代學(xué)者也對(duì)更年期綜合征的發(fā)病因素進(jìn)行了大量探討，總結(jié)起來大致有五個(gè)方面［10］，分別是神經(jīng)內(nèi)分泌的變化、生殖內(nèi)分泌——免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂、心理社會(huì)因素、種族差異及其他。而中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也不僅僅局限在肝腎兩臟。如薛靜燕［11］認(rèn)為人體衰老過程是五臟六腑氣血經(jīng)絡(luò)功能改變的綜合結(jié)果，其中脾胃虛弱與衰老、絕經(jīng)有著密切關(guān)系，脾胃虛弱往往引起月經(jīng)和生殖方面的改變，是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的重要因素之一；李義方［12］認(rèn)為，腎虛是致病之本，瘀血是標(biāo)，而瘀血既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素；路志正［13］則認(rèn)為婦女飲食起居不慎，或易怒抑郁等情緒變化，均可損傷脾陽，致脾失健運(yùn)，濕邪停聚而出現(xiàn)濕邪為患。關(guān)于該病的病因認(rèn)識(shí)各家言論不一，仍需不懈的研究與探討。

1.2 婦女更年期身心癥狀的研究現(xiàn)狀 有關(guān)更年期的癥狀表現(xiàn)從古代的記載中就可以看出其繁雜多樣、輕重不一，其癥狀的不同不僅由于該病病因病機(jī)的復(fù)雜，還因更年期階段受遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素的影響。桑海靜［14］等對(duì)唐山市的更年期婦女進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示17.27%的人沒有更年期癥狀，23.95%的人有輕度癥狀，49.30%的人有中度癥狀，49.30%的人有重度癥狀?？祼矍伲?5］的調(diào)查顯示，7.9%的婦女40歲即開始出現(xiàn)更年期癥狀，12.95%的婦女60歲后仍有更年期癥狀，發(fā)生率最高的癥狀主要為失眠、疲乏、情緒波動(dòng)、眩暈、頭痛等神經(jīng)精神癥狀，其次為骨關(guān)節(jié)痛、潮熱出汗、抑郁疑心，而皮膚蟻?zhàn)吒?、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較低，表明更年期癥狀出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時(shí)間及消失時(shí)間也有個(gè)體差異。中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院［16］以人群為基礎(chǔ)的橫斷面研究調(diào)查了廣東省45～65歲的婦女，結(jié)果顯示最常見的三大絕經(jīng)綜合征癥狀是睡眠障礙、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和眩暈。佛山社區(qū)308名45～60歲的婦女調(diào)查結(jié)果顯示最為痛苦的前4位癥狀為：煩躁、失眠、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、容易疲倦和乏力，按5個(gè)因子統(tǒng)計(jì)，分別是心理癥狀占81.7%，其中焦慮癥狀71.2%、抑郁癥狀76.4%；軀體癥狀85.8%［17］。此外，聶廣寧［18］研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)更年期女性的癥狀發(fā)生情況在不同絕經(jīng)時(shí)段存在差異：絕經(jīng)早期以血管收縮功能異常癥狀為主；絕經(jīng)中期以泌尿生殖器官萎縮癥狀為主；而絕經(jīng)后期以骨質(zhì)疏松癥狀為主，兼有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及精神心理癥狀。

2 更年期婦女人格、心理特征及其影響

2.1 更年期婦女人格、心理特征研究 近年心身研究發(fā)現(xiàn)，更年期出現(xiàn)的各種不適癥狀，一方面是由于生理變化的心理后果，但更多的則是與社會(huì)、文化因素與動(dòng)機(jī)因素相關(guān)［19］。因此，更年期婦女還具有特殊的心理表現(xiàn)。北京協(xié)和醫(yī)院［20］調(diào)查了1 280名45～59歲更年期婦女，結(jié)果顯示23.9%婦女有抑郁癥狀，10.2%婦女有焦慮癥狀。王虹［21］通過門診對(duì)更年期女性的隨機(jī)選取調(diào)查，發(fā)現(xiàn)更年期癥狀與抑郁情緒密切相關(guān)。王社芬［22-23］等調(diào)查了北京市城鄉(xiāng)更年期婦女發(fā)現(xiàn)有、無更年期癥狀及癥狀輕、重與人格特征有密切關(guān)系，內(nèi)外傾向維度和情緒維度有癥狀組明顯高于無癥狀組。更年期婦女SCL-90與全國(guó)成人常模比較，10個(gè)因子除軀體化和焦慮因子分高于常模外，其余8個(gè)因子分類似或顯著低于常模；城市更年期婦女軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)6個(gè)因子分顯著低于農(nóng)村更年期婦女，僅偏執(zhí)因子分高于農(nóng)村更年期婦女；SCL-90各因子評(píng)分與EPQ各量表（除E量表與敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，P量表與其他，L量表與軀體化、強(qiáng)迫癥狀外）均有顯著相關(guān)關(guān)系。城市更年期婦女心理健康水平及個(gè)性特征優(yōu)于農(nóng)村更年期婦女。彭濤［24］用艾森克人格問卷分析了農(nóng)村社區(qū)更年期婦女的人格特征，發(fā)現(xiàn)更年期期婦女人格特征表現(xiàn)為較高的神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)。邵祺騰［25］采用五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)表分析更年期婦女的人格特征發(fā)現(xiàn)更年期婦女太陽、少陰和太陰的人格特征明顯，體現(xiàn)了更年期婦女不穩(wěn)定的人格特征。徐英［26］等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)更年期情緒障礙患者的易感因素為較多的應(yīng)激性生活事件、夫妻關(guān)系差、社會(huì)支持相對(duì)缺乏及焦慮抑郁性人格特征等，而社會(huì)支持則能為更年期婦女提供保護(hù)，緩解應(yīng)激狀態(tài)。

2.2 人格及心理特征對(duì)更年期婦女的影響 人格和社會(huì)心理因素不僅影響著更年期婦女的生活，還影響著該階段的身體不適表現(xiàn)及程度。高曉玲［27］等研究顯示該病潮熱汗出的發(fā)生與精神質(zhì)、情緒穩(wěn)定與否有關(guān)；內(nèi)向和傾向內(nèi)向型的人皮膚蟻?zhàn)吒械陌l(fā)生率高于外向和傾向外向型的人。更年期婦女在面對(duì)家庭或社會(huì)關(guān)系的變化時(shí)身體或精神的負(fù)擔(dān)會(huì)加重，致使易于發(fā)病或加重癥狀。劉春梅［28］等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)感覺異常、失眠、焦躁、眩暈、心悸與更年期抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生均明顯相關(guān)。周華興［29］等總結(jié)了近十年有關(guān)更年期的癥狀調(diào)查得出，不良社會(huì)環(huán)境對(duì)更年期婦女有極大的負(fù)面影響，心理負(fù)擔(dān)過重其癥狀亦加重。曲洪芳［30］等探討了人格特征、生殖激素、生活事件及生活質(zhì)量在女性更年期綜合征中的作用，結(jié)果顯示不穩(wěn)定的個(gè)性、生活事件及生活質(zhì)量對(duì)更年期綜合征的癥狀影響較大。王臨虹［31］等對(duì)638名更年期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，受教育程度、恐懼衰老、感覺更操勞、因更年期癥狀經(jīng)常去醫(yī)院和經(jīng)常服藥與更年期癥狀程度呈正相關(guān)；厭煩月經(jīng)、感覺受尊重，情緒更好、對(duì)住房滿意和對(duì)收入滿意與更年期癥狀程度呈負(fù)相關(guān)，婦女更年期癥狀影響因素不僅為生物學(xué)因素，而且與社會(huì)、文化和有關(guān)心理因素有密切關(guān)系?？梢姡∪娜烁裉卣骱徒】档男睦頎顟B(tài)對(duì)可以在一定程度上緩解更年期階段的痛苦。

3 更年期婦女體質(zhì)特征及與更年期綜合征發(fā)病的關(guān)系

女性不僅有獨(dú)特的生理、心理特點(diǎn)，也有獨(dú)特的體質(zhì)特點(diǎn)，如《河間六書》云：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！背澹?2］總結(jié)更年期婦女的體質(zhì)特點(diǎn)一為腎氣虛衰，二為肝郁氣滯；其中腎氣虛衰又分陽虛、陰虛與精虛的不同。然而這獨(dú)特的體質(zhì)因素也是影響更年期綜合征發(fā)病的原因之一。劉靜君［33］認(rèn)為更年期發(fā)病的關(guān)鍵在于個(gè)體差異，女性體質(zhì)以陰虛質(zhì)，血虛質(zhì)、肝郁質(zhì)多見，這決定了更年期綜合征出現(xiàn)以肝氣郁結(jié)為主要證候特點(diǎn)的傾向性。馮文林等［34］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，更年期婦女氣虛體質(zhì)、內(nèi)向型性格的人抑郁癥發(fā)病比例較高。張亞軍［35］研究顯示更年期時(shí)，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及瘀血質(zhì)者易患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。麻曉慧等［36］調(diào)查河北省45～55歲女性發(fā)現(xiàn)體質(zhì)不同程度的病理改變影響著更年期癥狀，改善更年期階段體質(zhì)狀況可減輕更年期綜合征的發(fā)病。綜上所述，體質(zhì)影響了更年期綜合征的全病程，對(duì)更年期婦女體質(zhì)的調(diào)查研究不僅可以預(yù)測(cè)更年期婦女的發(fā)病趨勢(shì)，提示高危人群，還能有效指導(dǎo)更年期婦女的養(yǎng)生保健，提高更年期婦女生存質(zhì)量。

4 更年期婦女生存質(zhì)量研究

4.1 生存質(zhì)量 生存質(zhì)量引入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，主要是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)方面的狀態(tài)評(píng)估，即健康的質(zhì)量［37］。世界衛(wèi)生組織定義與健康有關(guān)的生存質(zhì)量為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)［38］。由于疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式和健康觀都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，衡量健康也不再是看有沒有疾病，因此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑸尜|(zhì)量的概念引入，并在70年代進(jìn)行了廣泛的相關(guān)研究工作，嘗試對(duì)一般或特殊人群的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)展至今已成為一個(gè)健康與生活水平的綜合指標(biāo)，甚至成為醫(yī)學(xué)及社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)。

4.2 更年期婦女身心狀態(tài)對(duì)生存質(zhì)量的影響 第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示我國(guó)老齡化正在加速，這預(yù)示著進(jìn)入更年期的人在逐漸增多，因此更年期婦女生理、心理、社會(huì)等方面的改變引起了越來越多人的關(guān)注，更年期婦女生存質(zhì)量的狀況及其影響因素成了學(xué)者們研究的又一領(lǐng)域。聶廣寧［39］等對(duì)中國(guó)城市1 714例更年期女性生存質(zhì)量采取橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示更年期女性生存質(zhì)量下降，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前下降明顯。趙春梅等［40］對(duì)廣東省佛山市的450例更年期婦女進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果顯示，隨著更年期癥狀的加重，更年期婦女生存質(zhì)量下降，心理狀況更加惡化。不同因素對(duì)生存質(zhì)量的影響程度不一。鄧冰［41］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)影響更年期婦女生命質(zhì)量由大到小的因素為經(jīng)濟(jì)收入、更年期癥狀、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、慢性病等。王慶華等［42］研究發(fā)現(xiàn)更年期婦女生活質(zhì)量與年齡、職業(yè)、婚姻狀況、子女關(guān)系和經(jīng)濟(jì)收入等相關(guān)，年齡較小、腦力勞動(dòng)為主、配偶健在、與子女關(guān)系好或經(jīng)濟(jì)狀況好的更年期婦女，其生活質(zhì)量相對(duì)較高。常小霞等［43］也調(diào)查得出了更年期婦女生活質(zhì)量較低的結(jié)論，且影響因素與王氏相似，除此之外，常氏還發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女有發(fā)生中心性肥胖的傾向，有較高的慢性基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率。孫袁等［44］對(duì)40～60歲的400例農(nóng)村婦女進(jìn)行了生存質(zhì)量的調(diào)查，結(jié)果農(nóng)村更年期婦女在心理領(lǐng)域得分高于城市更年期；環(huán)境領(lǐng)域方面生存質(zhì)量總分農(nóng)村更年期婦女得分低于城市；生理領(lǐng)域則無明顯差異。單偉穎等［45］從生理健康領(lǐng)域、心理健康領(lǐng)域和社會(huì)環(huán)境領(lǐng)域三方面對(duì)更年期婦女的生存質(zhì)量情況進(jìn)行綜述，顯示泌尿生殖癥狀、代謝相關(guān)癥狀和飲食睡眠等問題影響更年期綜合征患者的生理健康；焦慮、抑郁、認(rèn)知、角色沖突及性格特征等則對(duì)更年期婦女的心理健康影響較大，而良好的家庭環(huán)境和社會(huì)支持則是改善這些不適的有效方法。綜合各研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們已經(jīng)總結(jié)出除了經(jīng)濟(jì)狀況外，生理、心理等因素都能對(duì)更年期婦女的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，身心狀況不佳不僅危險(xiǎn)健康，更降低了更年期婦女的生存質(zhì)量。然而，各個(gè)因素的影響機(jī)制仍需更進(jìn)一步的研究。

5 總結(jié)

通過以上的研究可以看出婦女更年期的癥狀受人格、體質(zhì)特征的影響，而更年期婦女的身心素質(zhì)及表現(xiàn)出的不同身心癥狀對(duì)其生存質(zhì)量也有很多影響。這些研究有一定的現(xiàn)實(shí)意義，但也存在著一些缺點(diǎn)，如對(duì)更年期婦女的人格特征調(diào)查均采用國(guó)外的人格量表，其與我國(guó)的國(guó)情及文化背景仍有存在差異；對(duì)更年期婦女的心理癥狀多集中在抑郁方面，較少涉及其他心理癥狀；同時(shí)，沒有對(duì)心身癥狀之間相互的影響進(jìn)行很完善的分析等，這些問題都仍需要進(jìn)一步的探討。更年期階段是影響女性心身健康的一段特殊時(shí)期，諸多社會(huì)環(huán)境的改變使得更年期婦女的癥狀表現(xiàn)越來越復(fù)雜，如何提高更年期婦女的生存質(zhì)量不僅是醫(yī)學(xué)界的問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。

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（2013-06-27收稿 責(zé)任編輯：徐暉）

Research Review for Menopausal Women's Physical and Mental Characteristics and Impact on Quality of Life

Shao Qiteng，Yang Qiuli
（China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing，100700，China）

Menopausal syndrome（MPS）is an important factor affecting the life of menopausal women，the basis of menopause is dependent on physical constitution and personality characteristics of women.This article summarized reaserach carried out in last decade about menopausal women's personality，physical constitution and quality of life.

Menopausal women；Personality；Physical constitution；Quality of life

R271.11+6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.041

科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)項(xiàng)目“中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)與心理學(xué)名詞規(guī)范的制訂”（編號(hào)：2008FY230300）

楊秋莉（1961—），女，研究員，研究生導(dǎo)師，研究方向：基于中醫(yī)理論建立人格、體質(zhì)、體型測(cè)驗(yàn)及其基礎(chǔ)試驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究及其基于心身辨識(shí)的養(yǎng)生保健與健康管理等，E-mail：yql126＠126.com