淺談不孕癥的中醫(yī)療法—李祥云教授婦科經(jīng)驗(yàn)

施永潔李祥云劉 瑋

（1上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201102；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海，200032）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

淺談不孕癥的中醫(yī)療法—李祥云教授婦科經(jīng)驗(yàn)

施永潔1李祥云2劉 瑋1

（1上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201102；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海，200032）

探討中醫(yī)中藥治療不孕的臨床療效。上海市李祥云名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師李祥云教授，以善治不孕不育及疑難雜癥著稱，被病家譽(yù)為“送子公公”，近年以中醫(yī)中藥治療IVF-ET失敗患者，或促成自然懷孕，或提高種植后的成功率，多見效驗(yàn)?？偨Y(jié)實(shí)錄李教授IVF準(zhǔn)備期間不孕癥經(jīng)典驗(yàn)案二則，通過中醫(yī)中藥成功治療不孕。故認(rèn)為，值得臨床推廣。

＠李祥云；不孕癥；中醫(yī)療法

不孕癥是全世界關(guān)注的人類自身生殖健康問題，也是婦科中難治的常見病和多發(fā)病。育齡婦女婚后同居一年以上，未避孕而不受孕者；或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)一年以上未再受孕者，稱不孕癥。前者為原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性不孕。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生的原因有虛實(shí)之分，虛者多為脾腎虧損或沖任虛衰，不能攝精成孕；實(shí)者多見于肝郁、血瘀或痰濕壅滯，使臟腑氣血失調(diào)、胞脈受阻，引發(fā)不孕。

體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）技術(shù)的問世無(wú)疑對(duì)不孕癥治療是一個(gè)劃時(shí)代的突破，但受自身機(jī)體條件的各種局限，對(duì)IVF-ET的期望值并不如普通求嗣者那樣樂觀。國(guó)內(nèi)有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療中心移植成功率可達(dá)30%～50%。女性排卵障礙主要表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)等，多是由于腎精虧虛、血海不滿而致腎氣-天癸-任沖-胞宮調(diào)節(jié)紊亂而致卵泡發(fā)育不良或卵泡排出障礙等［1］。據(jù)?？七M(jìn)行的分病因統(tǒng)計(jì)分析：多因素性女性不孕總治愈率為55%，好轉(zhuǎn)率為77.5%［2］，輸卵管阻塞性不孕，治愈率（輸卵管通暢）63%，一年內(nèi)妊娠率26%［3］，黃體功能不全不孕治愈率72.8%，好轉(zhuǎn)率88.2%［4］，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的成功妊娠率僅為30%～40%［5-6］，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的一個(gè)問題。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦科教研室主任、博士生導(dǎo)師李祥云教授，是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。從醫(yī)50載，博覽群書，融冶古今，闡發(fā)經(jīng)典，指導(dǎo)臨床，以善治不孕不育及疑難雜癥著稱，近年以中醫(yī)中藥治療IVF-ET失敗患者，或促成自然懷孕，或提高種植后的成功率，多見效驗(yàn)。現(xiàn)總結(jié)實(shí)錄李教授IVF準(zhǔn)備期間不孕癥驗(yàn)案二則，以饗讀者。

1 月經(jīng)不調(diào)，子宮肌瘤（IVF準(zhǔn)備期間，自然懷孕）

某，女，27歲。初診：2013年12月28日。月經(jīng)不調(diào)，子宮肌瘤，已生一女（傷殘），意欲續(xù)嗣。平日體虛乏力，手足多汗，夜間失眠。上月經(jīng)行12 d，經(jīng)期準(zhǔn)，經(jīng)行淋漓。1月12日陰超：子宮44 mm×50 mm×49 mm，內(nèi)膜7 mm，前壁低回聲直徑5 mm，左卵巢21 mm ×24 mm×32 mm，右卵巢27 mm×28 mm×30 mm，提示：子宮肌瘤。苔薄，脈細(xì)。生育史：1-0-0-1（足月產(chǎn)1，早產(chǎn)0，流產(chǎn)0，現(xiàn)存活子女1），2008年剖腹產(chǎn)生育一女嬰。月經(jīng)史：15歲初潮，15/30 d，量中（1～7 d正常月經(jīng)，7 d后淋漓不凈），色黯，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)腰酸，經(jīng)行乳脹。末次月經(jīng)12月28日-未凈，量中，淋漓。病機(jī)：脾腎兩虛，氣不攝血。治則：健脾益腎，補(bǔ)氣攝血。方藥：黨參12 g，黃芪12 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，烏賊骨15 g，生茜草6 g，炒荊芥9 g，蓮房炭15 g，赤石脂15 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，山茱萸9 g，仙鶴草30 g，失笑散（包煎）9 g，龜甲18 g，鹿角片9 g。二診：2013年4月12日。2013年1月14日外院血檢：巨細(xì)胞病毒IgG 2.3，風(fēng)疹病毒19.6，皰疹病毒IgG 30.0；2013年1月15日宮頸活檢，未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞。月經(jīng)3月23日至4月4日，經(jīng)行7 d后淋漓不凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，腰酸，乳脹，苔薄根剝，脈細(xì)弦。婦檢：外陰已婚式，陰道無(wú)異常，宮頸光，宮體前位，正常大小，活動(dòng)。附件：觸及卵巢。病機(jī)：脾腎兩虛，氣血不足。治則：健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：香附12 g，當(dāng)歸9 g，肉桂3 g，雞血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黃12 g，肉蓯蓉12 g，菟絲子12 g，黨參12 g，黃芪12 g，杜仲12 g，狗脊12 g。三診：2013年5月7日，末次月經(jīng)4月23日-未凈，量多-中，色紅，夾血塊，面色不華，前天感冒，苔薄，脈細(xì)。病機(jī)：脾腎不足，沖任失調(diào)。治則：健脾益腎，調(diào)經(jīng)止血。方藥：黨參12 g，黃芪12 g，仙鶴草30 g，烏賊骨15 g，生茜草6 g，大薊15 g，小薊15 g，炒地榆15 g，蒲公英30 g，五倍子6 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，艾葉6 g，阿膠（烊化）9 g，炒槐花9 g，赤石脂12 g，鹿銜草15 g，炒荊芥9 g，龜甲18 g，鹿角片9 g。四診：2013年5月18日。5月5日（月經(jīng)第13 d）B超監(jiān)測(cè)：ROF（右側(cè)卵泡）20mm×19mm，5月7日（月經(jīng)第15 d）B超提示已排卵，基溫高相，帶下不多，以往經(jīng)期長(zhǎng)，診后癥狀逐漸改善，計(jì)劃近期赴集愛作試管嬰兒相應(yīng)檢查，苔薄膩，脈細(xì)。病機(jī)：脾腎不足，氣血兩虛。治則：溫腎暖宮，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：紅花9 g，香附12 g，龜甲18 g，當(dāng)歸9 g，肉桂3 g，雞血藤15 g，鹿角片9 g，枸杞子12 g，熟地黃12 g，肉蓯蓉12 g，菟絲子12 g，黨參12 g，黃芪12 g，胡蘆巴12 g，龍骨12 g，牡蠣12 g，烏賊12 g，川續(xù)斷12 g。上藥治療至6月29日，末次月經(jīng)5月21日，未行IVF，自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，苔薄剝，脈細(xì)。已自然懷孕，保胎治療。

按：本案患者，月經(jīng)失調(diào)、淋漓綿延，氣血瘀阻，癥瘕結(jié)聚，因續(xù)嗣心切，意在祈助試管?！夺t(yī)林改錯(cuò)》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！崩顜熣J(rèn)為，腎虧精少，血流緩慢，瘀阻沖任，是本案不孕關(guān)鍵，體質(zhì)虛羸，乏力多汗，夜間失眠，病毒趁虛而入，加重癥候，使病征延日難治。經(jīng)云：“精不足者，補(bǔ)之以味?！惫时景敢札斅箙④危敿?、鹿角片、黨參、黃芪）補(bǔ)腎益氣為先，龍牡烏賊菟絲杞蓯（龍骨、牡蠣、烏賊骨、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉）益腎固沖為輔，加之蒲公英、荊芥、紅花、香附等補(bǔ)腎逐瘀清解活血，僅中藥半年調(diào)攝，便使脾腎振奮，生化有源，經(jīng)血順暢，陰陽(yáng)交通，未行試管，先自懷妊。

2 繼發(fā)不孕4年（輸卵管粘連伴黃體不健，IVF準(zhǔn)備期間自然懷孕）

某，女，1981年生。初診：2012年7月2日。結(jié)婚四年，婚前人流，因輸卵管粘連，婚后未避孕而未能懷孕?；颊咝误w消瘦，面色不華，眩暈少寐，腰膝酸軟，少腹隱痛。2009年1月10日輸卵管造影HSG顯示：雙側(cè)輸卵管通而極不暢，經(jīng)治療于2012年3月2日再次造影顯示：雙側(cè)輸卵管通而不暢；2012年6月29日SSG顯示：雙側(cè)輸卵管基本通暢。近期月經(jīng)量少，測(cè)基溫單相。苔薄白，脈細(xì)。生育史：0-0-2-0（足月產(chǎn)0，早產(chǎn)0，流產(chǎn)2，現(xiàn)存活子女0）。月經(jīng)史：14歲初潮，7/30 d，量少，色黯，夾小血塊，痛經(jīng)，腰酸，經(jīng)行無(wú)明顯乳脹。末次月經(jīng)6月16日至6月22日。病機(jī)：肝腎不足，氣血不暢。治則：疏肝益腎，清解通絡(luò)。方藥：紅花9 g，香附12 g，淫羊藿15 g，肉桂3 g，雞血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黃12 g，肉蓯蓉12 g，菟絲子12 g，紫花地丁30 g，半枝蓮15 g，黨參9 g，黃芪12 g，蒲公英30 g，淫羊藿30 g。二診：2011年8月6日。經(jīng)上述治則方藥治療二月，體虛腹痛癥狀明顯改善，月經(jīng)7月14日-7月20日，量中色黯，夾血塊，腰酸，無(wú)乳脹，現(xiàn)基溫上升9天，上升良好，刻下腰膝微酸，月經(jīng)將行，無(wú)其他明顯不適，苔薄，脈細(xì)。病機(jī)：肝郁腎虛，氣血不暢。治則：疏肝溫腎，活血調(diào)經(jīng)。方藥：熟地黃12 g，延胡索12 g，牡丹皮12 g，丹參12 g，川楝子12 g，桃仁9 g，紅花9 g，香附12 g，川芎6 g，當(dāng)歸9 g，澤蘭9 g，澤瀉9 g，益母草30 g，蘇木9 g，凌霄花9 g，鬼箭羽12 g，橘葉9 g，橘核9 g，川牛膝12 g，蘇木9 g，八月札12 g，小茴香6 g。三診：2012年9月24日。9月13日（月經(jīng)周期第10 d）B超監(jiān)測(cè)示：ROF（右側(cè)卵泡）13 mm×12 mm× 12 mm；9月17日（月經(jīng)周期第14 d）B超監(jiān)測(cè)示：ROF 8 mm×17mm×16mm；9月22日（月經(jīng)周期第16 d）B超顯示已經(jīng)排卵?？滔聼o(wú)特殊不適，苔薄，脈細(xì)。病機(jī)：肝腎不足，氣血未旺。治則：溫腎養(yǎng)肝，助黃促孕。方藥：紅花9 g，香附12 g，淫羊藿15 g，肉桂3 g，雞血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黃12 g，肉蓯蓉12 g，菟絲子12 g，紫石英15 g，石楠葉12 g，黃精12 g，胡蘆巴12 g，巴戟天12 g，首烏12 g。四診：2012年11月2日。通液，兩側(cè)輸卵管已顯示通暢。月經(jīng)11月2日-未凈，量中色黯，夾血塊，基溫高相12 d，右下腹痛，準(zhǔn)備IVF（九院）。苔薄，脈細(xì)，治則同前，仍予益腎助黃，清解促孕。方藥：紅花9 g，香附12 g，當(dāng)歸9 g，肉桂3 g，雞血藤15 g，枸杞子12 g，熟地黃12 g，肉蓯蓉12 g，菟絲子12 g，黨參12 g，黃芪12 g，紫花地丁30 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，桔梗12 g。2013年2月18日，末次月經(jīng)1月10日，未行IVF，測(cè)尿HCG（+），已自然懷孕，作保胎治療。隨訪孕79 d，曾陰道見紅肌注黃體酮，心情憂郁，睡眠不佳，中藥對(duì)癥治療后癥狀改善，隨訪至90 d，情緒安定，胎孕正常。

按：《圣濟(jì)總錄》：“婦人所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣虛寒也?！北景富颊呒孀C求治，形體消瘦，面色不華，眩暈少寐，腰膝酸軟，少腹隱痛，均為肝腎不足，氣血虛損證候，《景岳全書·婦人規(guī)》：“氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，”且“不通則痛”，“不榮則痛”，治在養(yǎng)血榮絡(luò)、破瘀散結(jié)。方用熟地黃、山茱萸、何首烏、枸杞子益腎滋陰，肉桂、胡蘆巴、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子溫腎補(bǔ)陽(yáng)；黨參、黃芪健脾益氣，取后天養(yǎng)先天之意，并有促進(jìn)卵泡發(fā)育作用；紫石英暖宮助孕，促進(jìn)子宮發(fā)育；當(dāng)歸、川芎、雞血藤、紅花、桃仁等活血調(diào)經(jīng)；蒲公英、紫花地丁清解通絡(luò)，便氣血調(diào)和，血海充盈，終在IVF準(zhǔn)備期間自然懷孕。

［1］席博.不孕不育癥的形成原因及預(yù)防措施［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（12）：135-136.

［2］沈堅(jiān)華，劉星磊.綜合療法治療多因素性女性不孕80例［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（6）：984-985.

［3］譚桂云，沈堅(jiān)華.綜合治療輸卵管阻塞性不孕癥92例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22（3）：74-75.

［4］楊洪偉，沈堅(jiān)華.補(bǔ)腎調(diào)肝方治療黃體功能不全性不孕30例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（4）：78-80.

［5］余珊珊，呂淑蘭，韓東剛.超聲引導(dǎo)下胚胎移植與體外受精一胚胎移植妊娠率的臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2009，6（1）：55-56.

［6］朱桂金，靳鐳，章漢旺，等.體外受精一胚胎移植1807周期臨床分析［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（1）：25-28.

（2013-08-26收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Professor Li Xiangyun's Experience in Traditional Chinese Medicine Treating Infertility（IVF Preparation）

Shi Yongjie1，Li Xiangyun2，Liu Wei1
（1 Shanghai Minhang District Gumei Community Health Center，Shanghai201102，China；2 Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200032，China）

To explore the clinical efficacy of Chinese medicine treating infertility.The notable traditional Chinese medicine doctor Li Xiangyun is famous for her experience in treating infertility and difficult miscellaneous diseases，called as“children-delivering grandfather”.In recent years，he applies traditional Chinese medicine in treating IVF-ET patients who failed to conceive，or promotes nature conception，or improves the success rate of planting.This paper summarized two classical cases of Professor Li treating infertility with traditional Chinese medicine，which are believed to be worth being applied clinically.

Chinese medicine；Cure；Infertility

R243；R271.14

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.025

劉瑋，上海市閔行區(qū)龍茗路668號(hào)，E-mail：463137808＠qq.com