53例螺旋CT三維重建在椎體骨折中的應(yīng)用價值分析*

王志華

(南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226351)

現(xiàn)對2006-03～2014-02間南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院63例椎體骨折病例結(jié)合CT及三維重建檢查圖像進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共有63例患者，其中男性39例，女性24例，最小年齡14歲，最大年齡75歲，平均年齡43.8歲。損傷類型：26例為高處墜落傷，17例為重物砸傷，19例車禍傷，1例跌倒傷。損傷部位：頸椎7例，胸椎21例，腰椎35例。其中2例截癱，不全性截癱l5例，其余46例脊髓損傷不明。

1.2檢查方法 使用SOMATOM Esprit型CT機進行掃描檢查。患者一般取仰臥位，依平片或CT定位像設(shè)定掃描范圍，涵蓋病變椎體上下2個椎體。掃描平面和椎體垂直，掃描層厚3 mm、層距3 mm，螺距1-1.5 mm掃描，層厚1～3 mm，1.5～3 mm間隔重建。在工作站中使用SSD軟件進行三維重建處理，進行三維表面遮蓋顯示(SSD)、多平面重建(MPR)、矢狀、冠狀、任意角度重建，通過旋轉(zhuǎn)角度、呈像出最佳方位的骨折線程度與范圍、椎管形態(tài)與各徑線；碎骨片數(shù)量、大小與位置等情況。

2 結(jié) 果

2．1椎體骨折部位：頸椎7例，胸椎21例，腰椎35例。

2．2本組53例椎體骨折中，壓縮性骨折、粉碎性骨折、骨折脫位．(1)壓縮性骨折：最為常見，主要波及前柱，共有34例，累計38個椎體，胸椎l7個，腰椎21個。椎體前部楔形改變，骨折線累及前、中柱，但不及椎體后緣，骨小梁排列紊亂等改變。(2)粉碎性骨折：此型共有16例，累計21個椎休，8個胸椎，13個腰椎。骨折線累及后緣，可伴骨折片突入椎管內(nèi)，所有患者都伴有神經(jīng)癥狀。(3)骨折伴脫位：有13例，累計17個椎體及雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)等，7個胸椎，10個腰椎。骨折線可累及三柱中的任何一柱，椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)骨折、脫位而使硬膜囊受壓脊髓受壓。

3 討 論

整個脊椎分為前、中、后柱三部分，中柱是脊柱力學穩(wěn)定性的首要決定因素。典型椎體骨折分為壓縮骨折、爆裂骨折、安全帶骨折及骨折脫位四類骨折。累及中柱時椎體移位失穩(wěn)，可伴有碎骨片和髓核突入椎管，損傷脊髓。因此了解中柱損傷是每個脊柱骨折病例的重點。臨床上凡是出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或懷疑有中柱損傷的病例都建議盡早進行三維重建[1]。

胸腰椎外傷一般首選X線平片檢查，不但可以及時明確骨折診斷，還能夠為進一步CT檢查和三維重建提供定位依據(jù)和掃描范圍。三維重建圖像是對CT橫斷面圖像的很好補充。一般情況下， CT掃描診斷能力明顯優(yōu)于X線平片，它能夠明確骨折類型，顯示椎體三柱結(jié)構(gòu)、骨折線的形態(tài)，呈像碎骨片的大小與數(shù)量，判斷椎管的受累情況以及周圍軟組織的損傷情況。根據(jù)骨折外傷機制并結(jié)合Denis三柱分類和椎管狹窄分度法進行綜合判斷，可以判斷骨折類型和椎管的受累情況，對臨床確定治療方案有重要意義[2]。本組資料表明，單純屈曲壓縮型骨折僅累及前柱或中柱的一部分，椎管一般無狹窄；而爆裂型、骨折脫位型、安全帶型骨折線常累及中后柱或前中后三柱，椎管有不同程度的狹窄，屬于不穩(wěn)定骨折。CT掃描可顯示X線漏診的骨折線，本組有6個椎體X線平片漏診被CT發(fā)現(xiàn)。單純壓縮型骨折無骨折線僅表現(xiàn)為骨小梁致密，CT掃描不易發(fā)現(xiàn)，本組有1例。但上述不足可以通過CT三維及多平面重建加以彌補。

三維表面遮蓋法(SSD)可以觀察椎體的成角、脫位、壓縮的情況，應(yīng)用切割技術(shù)可以觀察椎管受壓的情況，可以多角度旋轉(zhuǎn)逼真地觀察病變，這是X線平片和CT掃描無法做到的。但重建的三維圖像只能顯示椎體的大致形態(tài)輪廓，不能明確其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)改變，所以臨床還需要進行多平面重建(MPR)。MPR通過不同軸、面圖像的重建，得以多方位對損傷的部位進行細致觀察，它不但能顯示椎體的壓縮程度和碎骨突人椎管的程度，還能顯示椎體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察小關(guān)節(jié)的骨折，判斷椎體滑脫的程度。值得注意的是，3D及MPR的重建效果與適當?shù)膾呙鑵?shù)有密切的關(guān)系[3]。多數(shù)學者認為，采用較薄的層厚，較小的螺距進行掃描，取得的圖像質(zhì)量較好。但重建參數(shù)選擇受人為因素影響較大，有些偽影易誤診為骨折，重建圖像所顯示的骨折線也不如橫軸位圖像清晰。

總之，在胸腰椎外傷性骨折的診斷中，X線平片、螺旋CT平掃、三維和多平面重建各有優(yōu)勢和不足，只有三者互相補充才能充分發(fā)揮它們的作用，筆者主張X線平片、螺旋CT平掃、三維和多平面重建綜合應(yīng)用，以期得到及時正確的診斷，為臨床的治療提供更多更準確的信息。

[1] 袁民遠, 肖湘生, 王晨光, 等. 脊柱爆裂性骨折的影像學評價[J] . 臨床放射學雜志, 1999, 18(1) :42-43.

[2] 張雪哲. 脊柱爆裂性骨折的影像學診斷[J] . 中華放射學雜志, 1998, 32( 1) : 61- 63.

[3] 陳時洪，胡小新，符秋芳，等．螺旋CT三維重建及多平面重建對頜面骨骨折的臨床應(yīng)用價值[J]．實用醫(yī)學雜志，2005，2l(2)：173-174.