護理干預對支原體或衣原體感染異位妊娠發(fā)生率的影響*

李燕飛

(化州市婦幼保健院婦產科，廣東化州 525100)

生殖道解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)是常見的性傳播病原體，可以造成廣泛的生殖道感染，其發(fā)病率呈上升趨勢。異位妊娠女性的生殖道解脲支原體(UU)及CT感染率較高，提示UU或CT感染已經成為導致女性發(fā)生異位妊娠的重要因素之一[1]。UU或CT感染與異位妊娠的關系日益受到臨床關注。本研究探討護理干預對UU或 CT感染者異位妊娠發(fā)生率的影響。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年2月～2013年12月到我院婦科門診進行藥物流產或者人工流產的病人以及在我院婦科病區(qū)行異位妊娠的術后病人，共計954例進行UU和CT篩查，其中UU和CT陽性者400例為入選對象，治療使用同類藥物并隨機分成對照組200例和觀察組200例，年齡21歲～37歲，平均28歲，患病年齡以25歲～33歲為主，兩組病人在年齡、病情、受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預

1.2.1.1 對入選者進行教育 對照組按婦科常規(guī)宣教，內容包括相關疾病知識、注意休息、加強營養(yǎng)、按時服藥。實驗組按規(guī)范的健康教育進行護理干預。即按自制的《支原體、衣原體感染者健康教育規(guī)范》宣傳小冊子進行?！吨гw、衣原體感染者健康教育規(guī)范》內容包括UU和CT感染的傳播途徑、UU和CT感染的危害、臨床表現，預防措施、治療原則、常用藥物作用、副反應及隨診的重要性、心理指導、懷孕前指導。

1.2.1.2 門診復診1個月內病人來復診，由專人評價治療結果，未復診的病人由專人電話詢問。

1.2.1.3 定期電話 回訪每隔6個月進行1次 電話回訪，共電話回訪2次，回訪內容主要是了解身體狀況、有無妊娠以及是宮內妊娠還是宮外妊娠等。

1.2.2 治愈標準 復查UU和CT結果為陰性，病人臨床癥狀消失。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用PEM3.1統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗 。

2 結果

見表1、2。

表1 兩組病人1個月后治愈率比較 例(%)

表2 兩組病人1年后異位妊娠發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 UU和CT感染的危害 目前UU和CT感染逐年上升，已成為婦產科門診的常見病和多發(fā)病。UU主要寄居在泌尿生殖道，引起泌尿生殖道感染，其感染反復遷延呈進行性和不可逆的病理變化，而導致子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，或造成輸卵管性不孕及輸卵管妊娠等嚴重后遺癥，輸卵管妊娠與與UU感染關系密切[2]。有研究表明，83%的異位妊娠病理檢查存在輸卵管慢性炎癥病變[3]。CT主要寄生于機體黏膜上皮細胞，屬條件致病菌，它在一定條件下能引起宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。反復CT感染可導致嚴重的后遺癥、盆腔炎(PID)、異位妊娠 (EP)、不孕以及慢性盆腔疼痛約30%的EP由早期衣原體性輸卵管炎引起。國外研究證實了CT與異位妊娠的發(fā)生密切相關，這種病原體感染的增加曾被認為是20年來異位妊娠發(fā)病率大幅度增加的重要原因[4]。CT生殖道感染潛伏期長，泌尿生殖系感染后1周～3周才出現臨床癥狀，而且約有50%的被感染男性和約70%的被感染女性不出現任何的臨床表現，容易被長期忽視，直至其改變了生殖道環(huán)境引發(fā)其他病原體感染或誘發(fā)癥狀疾病才就診。盡管目前醫(yī)生已經比較重視該疾病的治療，但是大部分病人缺乏疾病的相關知識及應對措施，特別是對CT感染易引起異位妊娠等疾病的嚴重性認識不足，又缺乏規(guī)范的健康指導，因此相當一部分病人不能遵從醫(yī)療方案，如性伴侶沒有同時治療，治療期間沒有禁止性生活等;又通過直接接觸和或間接接觸感染CT，致使異位妊娠的發(fā)生率居高不下。

近年來性觀驗在婦女人群中悄然改變、婚前性行為、多個性伴侶現象存在，UU或 CT感染人數逐年增多。2006年的調查顯示:大多數人缺乏足夠的支原體和衣原體生殖道感染知識[5]。生殖道UU或CT感染發(fā)生率和危害性已遠遠超過淋菌;另外CT感染后無癥狀者達60.6%。UU或CT感染泌尿生殖道后，女性引起宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，男性引起尿道炎、附睪炎、前列腺炎，易轉慢性并周期性加重。反復UU或CT感染可導致嚴重的后遺癥、PID、EP、不孕以及慢性盆腔疼痛[4]。

3.2 加強護理干預，提高UU或CT感染治愈率，降低異位妊娠發(fā)生率 國內有關CT感染的健康教育已有開展，但教育對象有限，內容欠全面，因此對育齡期婦女進行UU或CT感染規(guī)范的健康教育干預，對減少UU或CT感染及其危害、提高其感染的治愈率、降低異位妊娠發(fā)生率是很重要的。病人被UU或CT感染后，都會存在一定的心理壓力，擔心疾病會傳播給家人，性伴侶知情后會離棄，怕周圍人知曉會恥笑，怕遇到熟人不敢到正規(guī)醫(yī)院就診。通過口頭和或小冊子健康指導，讓病人知道疾病的相關知識，改變不良的生活方式，只要配合醫(yī)生積極、正規(guī)治療UU或CT感染是可以治愈的，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除心理壓力;提高病人的遵醫(yī)行為，提高治愈率，降低異位妊娠發(fā)生率。

本研究將制成的《支原體、衣原體感染者健康教育規(guī)范》小冊子放在婦產科門診、皮膚性病科門診，供大家學習，為UU或CT感染者或未感染者提供指導指南，特別是讓妊娠前婦女知道UU或CT篩查的重要性。早期診斷和規(guī)范治療女性的UU或CT感染能有效預防UU或CT感染引起的EP，降低EP的發(fā)病率，對保護育齡期婦女生殖健康、減少家庭、社會經濟損失，避免資源浪費是非常有益的。

本研究結果表明，UU或CT感染者經規(guī)范健康教育干預后，其治愈率提高，異位妊娠發(fā)生率明顯降低，說明《支原體、衣原體感染者健康教育規(guī)范》宣傳小冊子設計是合理的，護理干預方法是得當的。

[1] 曾祿賢.異位妊娠與生殖道解脲支原體和沙眼衣原體感染的關系分析[D].實用醫(yī)學雜志，2008，24(14):2471.

[2] 鄧玉清，吳瑞芳，郭燕燕，等.病原體及巨細胞病毒感染與輸卵管妊娠的關系[J].中華婦產科雜志，2004，39(2):94－96.

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