48例急性心肌梗死溶栓治療的護理體會*

趙 娜

(山東新汶礦業(yè)集團禹村醫(yī)院山東新泰 271213)

隨著當(dāng)代社會的不斷發(fā)展與進步，生活節(jié)奏的日益加快更是導(dǎo)致了多方面壓力也隨之升高，受多種不良因素的影響，急性心肌梗死(AMI)的臨床發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，在所有心血管疾病當(dāng)中，AMI的發(fā)生率約占到了31.5～43.7%，而死亡率也高達5.9～11.6%。就臨床對AMI的治療來看，靜脈溶栓是目前公認的最有效的方法，對促進冠狀動脈的再通、挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍、改善心功能以及降低AMI患者的死亡率均具有十分重要的臨床意義。但基于溶栓仍可在一定程度增加纖溶酶活性，有一定幾率可造成出血或心律失常事件，故必須在實施溶栓治療的同時一并給予其細致而完善的護理措施，此即為確保溶栓治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院于近年內(nèi)針對收治的部分AMI患者制定一系列護理措施并將其貫徹于其溶栓治療的全程，結(jié)果顯示護理結(jié)局令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內(nèi)科于2010年1月～2012年12月期間收治的48例AMI患者作為本研究之對象，所有患者均符合AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男32例，女16例;年齡35～78歲，平均(62.6±9.7)歲;梗死發(fā)生部位包括前壁29例，下壁17例，右室2例;另合并有高血壓者22例，合并有糖尿病者8例。本研究所參照的溶栓適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)為中華心血管病雜志編委會AMI溶栓療法方案所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(納入標(biāo)準(zhǔn))，具體為:①表現(xiàn)有典型的缺血性胸痛，且疼痛持續(xù)時間均達到或超過30 min，給予硝酸甘油含服后仍不能緩解疼痛癥狀;②心電圖可觀察到典型的AMI圖形，即至少存在有2個相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段上抬達到或超過0.1mv(胸前導(dǎo)聯(lián)應(yīng)達到或超過0.2mv);③肌鈣蛋白(T.I)檢測結(jié)果顯示為陽性，肌酸激酶(CK)與肌酸激酶同工酶(CK－MB)均高出最高正常水平的2倍;④患者發(fā)病至入院的間隔時間應(yīng)不超過24h。將此48例患者按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組分別為25例與23例，成組后比較組間患者是上述一般資料情況均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 給予對照組患者心血管內(nèi)科的常規(guī)護理，主要包括臥床吸氧與心電監(jiān)護等，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予貫徹于其溶栓治療的全程護理，具體護理方法如下。

1.2.1 溶栓前護理 給予持續(xù)的血壓與血氧飽和度監(jiān)測，同時快速建立靜脈通道并注意時刻保持給藥途徑的通暢;做全導(dǎo)聯(lián)心電圖、抽血檢查心肌酶譜與同工酶、血小板計數(shù)與血常規(guī)、凝血酶原時間以及纖維蛋白原等;盡量免除不必要的肌肉注射，以此預(yù)防在溶栓后發(fā)生注射部位出血的情況;在嚴(yán)格掌握溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥的基礎(chǔ)上一并向患者及其家屬闡述溶栓治療的必要性、治療效果以及可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥類型等，以最大程度取得患者及其家屬的配合;基于AMI患者病情變化比較快，有一定發(fā)生突發(fā)猝死的幾率，故還必須在溶栓治療期間時刻準(zhǔn)備好必要的相關(guān)搶救藥品與器械等。

1.2.2 溶栓期間護理 至少應(yīng)每隔15min需對患者的胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及相關(guān)伴隨癥狀的情況進行1次詳細的觀察并記錄觀察結(jié)果;密切關(guān)注患者的血壓、心律以及心率等多方面情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓快速下降、心率改變以及心律失常等癥狀則應(yīng)立即向主治醫(yī)師報告并采取相應(yīng)措施;溶栓期間需要求患者絕對臥床休息，同時將其體位取頭高腳低位，在胸痛消失之前均嚴(yán)格禁食，之后可逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐步過度到普通飲食;為防止AMI患者發(fā)生可能因便秘時過度用力而導(dǎo)致心臟破裂或是心律失常與心力衰竭等，還應(yīng)指導(dǎo)患者適時應(yīng)用緩瀉劑等。

1.2.3 溶栓后護理

1.2.3.1 病情觀察 ①心源性休克的觀察和護理:AMI患者一旦發(fā)生心源性休克其死亡風(fēng)險會大大提高，尤其是右心室梗死患者，故在護理時對此類患者應(yīng)給予積極的護理措施以糾正其休克癥狀，一般需在正式開展溶栓治療后給予患者更密切的生命體征關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)肢端濕冷、發(fā)紺、神志淡漠的情況應(yīng)及時給予升壓與擴容處理;②密切關(guān)注患者是否有發(fā)生心律失常、血流動力學(xué)異常改變以及低氧血癥等情況，溶栓治療開始后3h內(nèi)至少每隔30min應(yīng)對患者的全導(dǎo)聯(lián)心電圖做1次記錄，注意標(biāo)準(zhǔn)好每次記錄的時間，一并觀察導(dǎo)聯(lián)電極的固定位置是否妥當(dāng)?shù)?，另還需特別留意ST段的變化情況;③溶栓和偶前6h內(nèi)，應(yīng)每隔2h對患者進行1次凝血酶原時間、凝血時間以及心肌酶譜的檢查，使部分凝血活酶時間延長到正常人的1.5～2倍，同時繼續(xù)注意病情變化;④密切關(guān)注患者是否表現(xiàn)有出血傾向，通常情況下，出血部位易發(fā)生于穿刺點與黏膜等部位，故護理人員在護理過程中應(yīng)時刻關(guān)注患者神志的變化情況、便色、皮膚黏膜有無異常，同時在實施各種穿刺時應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時間，必要時行加壓包扎處理，若出血癥狀危急到患者生命，需立即做好相關(guān)輸血準(zhǔn)備并中止溶栓治療。

1.2.3.2 心理護理與健康教育 相關(guān)資料顯示，多數(shù)AMI患者均存在有不同程度的心理障礙，其中的80%表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的焦慮，而具體的焦慮程度又往往與患者的具體職業(yè)、病史以及梗死部位等多方面因素相關(guān)，故對AMI患者給予心理護理干預(yù)與健康教育是非常有必要的，這在一定程度上甚至將影響到患者的近期預(yù)后與遠期治療效果。具體來說，在對AMI患者實施護理的過程中，應(yīng)加強與患者之間的溝通與交流，給予關(guān)心、同情、理解、愛撫，給患者建立一個舒適整潔的環(huán)境，讓患者配合治療，有學(xué)者針對AMI患者的早期康復(fù)訓(xùn)練效果進行了相關(guān)研究，結(jié)果證實，早期康復(fù)組溶栓后早期實施為期2周康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果其結(jié)果左心功能測定早期康復(fù)組好于常規(guī)康復(fù)組，便秘發(fā)生率及住院天數(shù)早期康復(fù)組比常規(guī)康復(fù)組低，提示視具體情況開展行之有效的早期護理對AMI患者的康復(fù)有益。

1.3 評價指標(biāo) 主要觀察兩組患者入院至溶栓治療時間、冠狀動脈再通率、平均住院時間以及患者滿意度。其中，冠狀動脈再通指標(biāo)為:①胸痛癥狀緩解或消失;②溶栓后2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;③溶栓后2h內(nèi)抬高的ST回降超過50%;④CK－MB酶峰提前14 h內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，其中的計量資料采用(±s)表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示并行χ2檢驗，比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的入院至溶栓治療時間與平均住院時間均顯著短于對照組，觀察組冠狀動脈再通率與患者滿意度均顯著高于對照組，以上數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組AMI患者溶栓治療的護理結(jié)局比較

3 討論

AMI一般是指患者的冠狀動脈并發(fā)粥樣斑塊破裂出血，或其血管腔內(nèi)的血栓形成，繼而導(dǎo)致冠脈閉塞而引發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血與壞死癥狀，為病情最嚴(yán)重、危害性也最大的心血管疾病類型之一。就AMI的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)狀來看，其臨床治療出發(fā)點主要為針對其發(fā)病機制，即通常應(yīng)在AMI起病的3～6h內(nèi)給予早期溶栓治療，在將動脈內(nèi)的血栓及時溶解的情況下，繼而促使心肌獲得再灌注，挽救瀕死心肌并縮小心肌壞死范圍，在患者遠期預(yù)后效果獲得改善后其生活質(zhì)量方可得以提高，可以說，溶栓治療是上世紀(jì)80年代以來臨床治療AMI的最為重要的突破。而在溶栓技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用之后，其相關(guān)的護理工作要求也愈發(fā)升高，并逐漸成為了確保AMI成功溶栓治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

目前國內(nèi)外公認，在AMI患者發(fā)生胸痛后的最長不超過6h時間范圍內(nèi)，其間所采取的溶栓治療方可獲得最大效益，因此此段時間也被約定俗成為AMI搶救的“黃金時間”。當(dāng)發(fā)生心肌梗死以后，被阻塞的血管獲得更在的開通，可被挽救的心肌自然也會更多?；诖?，一旦有AMI患者入院，相關(guān)護理人員就一定要始終秉持“時間就是生命”的觀念，除嚴(yán)格遵醫(yī)囑施護外，還應(yīng)盡可能地去主動完成某些有預(yù)見性的溶栓前的護理準(zhǔn)備工作，最大程度地縮短患者從入院到接受溶栓治療的時間，為成功溶栓創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件;同時，還應(yīng)在具體的溶栓治療過程中隨時做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作，這在很大程度上不僅要求護理人員具備有過硬的AMI相關(guān)護理操作技能與搶救技能，而且更需具備較高水平的?？评碚撝R、敏銳的觀察力與較快的應(yīng)急能力，唯有如此方可為AMI患者贏得最佳與更充裕的搶救時間。

本研究結(jié)果顯示，我們通過施以觀察組25例AMI患者貫徹于其溶栓治療的全程護理，其護理結(jié)局在入院至溶栓治療時間、冠狀動脈再通率、平均住院時間以及患者滿意度幾方面均顯著優(yōu)于對照組，提示本次護理方法效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:278.

[2] 毛秀彩，陳蓮花.急性心肌梗死靜脈溶栓治療及護理進展[J].當(dāng)代護士，2012，2(3):18－20.

[3] Eagle KA，Nallamothu BK，Mehta RH，et al.Trends in acute reperfusion therapy for ST－segment，elevation myocardial infarction from 1999 to 2006:we are getting better but we have got a long way to go[J].Eur Heart J，2008，29:609－617.

[4] Van de werf F，Bax A，et al.Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST–segment Ecevation Acute my ocardial infarction of the European society of cardiology[J].Eur Heart J，2008，7:2909－2945.

[5] 高俊孌，杜杰，孫志霞.急性心肌梗死患者溶栓治療的護理觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，20(1):164 －165.

[6] 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓治療法參考方案[J]. 中華心血管病雜志，1996，24(5):328－329.

[7] 紀(jì)桂蘭.急性心肌梗死溶栓治療中的臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(16):3367 －3368.

[8] 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓治療法參考方案[J]. 中華心血管病雜志，1996，24(5):328－329.

[9] 周小英，陸建文，余紅波.心肌梗塞患者康復(fù)護理體會[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18(3):324－325.

[10] 大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識(2009版)(上)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，38(10):70－72.

[11] 李瑩.急性心肌梗死19例溶栓治療護理體會[J].齊魯護理雜志，2010，16(3):81 －82.

[12] 李輝.急性心肌梗死患者靜脈內(nèi)容栓治療期間的療效觀察及臨床護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(24):371－372.