玻璃體切除玻璃體腔注藥治療感染性眼內(nèi)炎的手術(shù)護(hù)理配合*

徐勤芝 杜 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安 271000)

感染性眼內(nèi)炎是眼球穿通傷和內(nèi)眼手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療不及時，炎癥可以向鞏膜、眼外筋膜和眶組織發(fā)展，成為全眼球炎，因此是眼科需要急診救治的主要病種之一[1].。臨床診斷化膿性眼內(nèi)炎后均先采用保守治療，保守治療無效時應(yīng)盡早手術(shù)。我院于2005年10月至2013年7月采用玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)治療感染性眼內(nèi)炎30例30眼，取得了較好的效果，現(xiàn)將此類手術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年10月至2013年7月采用玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)治療感染性眼內(nèi)炎30例30眼，其中男18眼，女12眼，患者術(shù)前視力最低為光感，最高為0.3。年齡6～72歲，眼外傷24眼，其中金屬致傷11眼，木質(zhì)致傷8眼，玻璃致傷4眼，爆炸傷1眼，合并眼球內(nèi)異物9眼，白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)后6眼。

1.2 手術(shù)方法 球后阻滯麻醉(小兒全麻)，常規(guī)三切口，術(shù)中眼內(nèi)灌注前抽取出0.1～0.2 m l玻璃體腔液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，手術(shù)方式包括玻璃體切割術(shù)，術(shù)中盡可能切除干凈周邊部玻璃體，合并視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔者聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。包括氣液交換、眼內(nèi)激光和/或眼外冷凝，必要時聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎和/或外加壓、惰性氣體或硅油填充術(shù)。合并白內(nèi)障者行晶體切除術(shù)，合并球內(nèi)異物者手術(shù)時一并取出，白內(nèi)障術(shù)后感染者，將人工晶體一并取出。術(shù)畢玻璃體腔內(nèi)注入萬古霉素1 mg加地塞米松0.5 mg，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg。

1.3 手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 心理護(hù)理 患者發(fā)生眼內(nèi)炎后視力障礙，眼部癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)出了極大的焦慮和恐懼，白內(nèi)障術(shù)后者甚至對醫(yī)護(hù)人員有敵對情緒，護(hù)士除關(guān)心患者外，應(yīng)向患者介紹專家們反復(fù)研究，、確定的手術(shù)方案，并解釋密切配合治療護(hù)理的重要性，務(wù)必取得病人的配合。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 開臺前30 min調(diào)試好各種儀器，包括心電監(jiān)護(hù)儀、眼科后節(jié)顯微鏡、玻切機(jī)、眼科冷凝儀、眼內(nèi)激光機(jī)等，保證性能良好;準(zhǔn)備好手術(shù)器械及各種耗材，高壓蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌各種器械物品打開備于器械臺上。眼內(nèi)灌注液除常規(guī)乳酸鈉林格氏液500 ml+付腎素0.5 mg+50%GS 5 ml外，另加慶大霉素4萬U加地塞米松2.5 mg。接病人進(jìn)手術(shù)室，取舒適仰臥位，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)師做球后阻滯麻醉或全身麻醉，指導(dǎo)病人配合。

1.3.3 術(shù)中配合 協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，連接灌注液及各種管道，調(diào)試好儀器參數(shù)。配合術(shù)者開瞼、開結(jié)膜、止血、常規(guī)三切口、留取眼內(nèi)液備細(xì)菌培養(yǎng)、置眼內(nèi)灌注、切除玻璃體，晶體混濁影響手術(shù)時做晶體切除術(shù)，白內(nèi)障術(shù)后急性眼內(nèi)炎者取出人工晶體，有眼內(nèi)異物者取出異物并妥善保存避免丟失，遞眼內(nèi)器械清除視網(wǎng)膜前滲出和附著在視網(wǎng)膜血管的滲出，充分灌洗玻璃體腔，直到其清亮，液體中基本無浮游細(xì)胞，有視網(wǎng)膜脫離時激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，根據(jù)病情眼內(nèi)充填C3F8或硅油。有必要時配合鞏膜外加壓及冷凝術(shù)?？p合鞏膜及結(jié)膜切口，玻璃體腔及結(jié)膜下用藥。眼內(nèi)操作時，通過觀看手術(shù)視頻密切配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生處理。

1.3.4 術(shù)后整理 手術(shù)結(jié)束后，包扎術(shù)眼，送病人回病房，注入惰性氣體或硅油者協(xié)助取俯臥位或低頭位。整理手術(shù)儀器。手術(shù)器械按澳抗陽性標(biāo)準(zhǔn)處理:用濕紗布擦凈污漬、血漬后，先高壓蒸汽消毒一個循環(huán)，再進(jìn)入酶洗和潤滑程序，取出擦干或晾干，打包滅菌備用。手術(shù)用的各種管道先用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后，再酶劑沖洗，然后用清水沖凈、吹干，滅菌備用。

2 結(jié)果

29眼眼內(nèi)炎癥得到控制，保存了眼球，21眼視力有不同程度的提高，取得了較好的治療效果。視力無變化者3眼，視力降低5眼，1眼作眼內(nèi)容剜 除。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后矯正視力比較(n)

3 討論

眼內(nèi)炎的治療原則是迅速降低眼內(nèi)微生物的濃度和促進(jìn)玻璃體內(nèi)抗生素的擴(kuò)散及廣泛分布。單純采用全身及局部應(yīng)用抗生素的治療方法，因血眼屏障阻礙了藥物由血液或結(jié)膜下腔隙滲入眼內(nèi)，玻璃體內(nèi)達(dá)不到有效的抗菌濃度，不能從根本上控制炎癥的發(fā)展[2]。目前認(rèn)為玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎的最有效的方法，尤其是眼內(nèi)異物伴化膿性眼內(nèi)炎及時行玻璃體切割手術(shù)是最好的選擇，手術(shù)的目的為清除混濁介質(zhì)及作為病原體培養(yǎng)基的病變玻璃體，清除細(xì)菌及相關(guān)毒素，取出異物，同時玻璃體腔注射抗生素可使其分布均勻并且明確達(dá)到有效的抗生素濃度，挽救視網(wǎng)膜，保護(hù)視功能。由于致病菌不能穿透硅油，如聯(lián)合硅油填充更可明顯改善預(yù)后[3]。眼內(nèi)炎病情緊急嚴(yán)重，病人情緒焦慮恐懼，醫(yī)生的手術(shù)壓力很大，手術(shù)室護(hù)士從術(shù)前對病人的心理護(hù)理、手術(shù)用物精心準(zhǔn)備到術(shù)中對病人的細(xì)心觀察、與手術(shù)者的密切配合，對保證手術(shù)的成功起著非常重要的作用。

[1] 張鍵，蔡方榮.玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥治療眼內(nèi)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012(8):16－17.

[2] 劉愛香.玻璃體切除玻璃體腔注藥治療感染性眼內(nèi)炎護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2008(22):154－155.

[3] 楊帆.感染性眼內(nèi)炎的國外研究概況.華夏醫(yī)學(xué)，2004(5):856－859.