被忽略的感覺增強

喻東山

感覺增強或稱感覺過敏，是對事物個別屬性的感受性增強。即小感覺刺激引起大的感受反應(yīng)。感覺增強按感官分，包括聽覺增強、痛覺增強、溫覺增強、神經(jīng)性尿頻和其他內(nèi)感受性增強。

1 聽覺增強

聽覺增強又稱聽覺過敏，是對聽覺的感受增強，即對普通聲響感到刺激，不能忍受。例如，聽到汽車鳴笛，就感到怕，幾秒鐘就過去，怕什么也說不清，也并非鳴笛所致的突然驚嚇。又如，患者聽關(guān)門聲像是霹靂雷聲。再如，杜甫詩中的“恨別鳥驚心”[1]，其中“鳥驚心”就是聽覺增強。精神科門診每90位病人就有1位聽覺增強，其發(fā)生率比其他感覺增強都高。

1.1 機制 聽覺增強是過度警醒引起，過度警醒常伴焦慮，焦慮時杏仁核和海馬興奮，海馬和杏仁核離聽覺中樞顳上回很近，當(dāng)興奮擴散到顳上回時，表現(xiàn)聽覺增強。

1.2 種類

1.2.1 發(fā)作性 發(fā)作性聽覺增強常引起驚跳反應(yīng)。例如，電視插入廣告時聲音突然變大，患者就驚一跳；路人咳嗽，患者也嚇一跳；同學(xué)按圓珠筆的聲音，筆掉在地上的聲音，患者也會受到驚嚇；開關(guān)門聲，開關(guān)鋁合金窗聲，患者也嚇一跳，由于害怕特定聲響，故專等下次聲響的到來，什么事也不能干。

1.2.2 選擇性 當(dāng)害怕與特定聲響形成條件反射時，病人只對該聲響敏感，例如，71歲男性因老伴被詐騙損失10萬元，患者受到刺激，現(xiàn)在電話鈴一響，病人就嚇一跳。又如，病人在診室里就診，別人敲門，就感到是催他快看病，心里憋著，如果敲門重些，心里就一驚。再如，患者與其同學(xué)關(guān)系緊張，同學(xué)咳嗽，敲擊桌、凳聲，病人都嚇一跳，好像有危險，心慌。

1.3 后果

1.3.1 軀體反應(yīng) 病人對聲響刺激可引起交感神經(jīng)興奮，包括心慌、手抖、出冷汗；還可引起頭緊、頭麻和疲勞。

1.3.2 躲 病人對持續(xù)聲響的應(yīng)對方法是躲，如捂耳，戴耳塞，關(guān)門窗，不見人，離開嘈雜環(huán)境，有的嫌家里吵，可躲進(jìn)旅館或桑拿室休息。一患者嫌大學(xué)宿舍里吵，怕各種聲響，別人敲鍵盤，感覺自己的心就要蹦出來，認(rèn)為這樣會折壽，故搬到走廊里住。

1.3.3 怒 當(dāng)病人對噪音既躲不掉又忍不住時，就會發(fā)怒，例如，病人怕人吵，人家多說兩句，就要沖人。又如，家里親戚小孩吵，病人就不耐煩，發(fā)脾氣。

1.3.4 難侍候 家人說話，病人嫌吵；家人看電視，病人嫌吵；家人腳步聲重，病人嫌吵；家人翻報紙，病人嫌吵，故家人不敢開電視，做事輕手輕腳，說話輕聲輕氣。如果吵了病人，病人會懲罰家人，例如，母親關(guān)門聲過重，病人可讓母親碰撞發(fā)出聲響的地方40～50次，以示懲罰。鄰居發(fā)出噪聲，病人可與鄰居吵架。

1.3.5 繼發(fā)性妄想 精神分裂癥病人可因聽覺增強產(chǎn)生繼發(fā)性被害妄想，認(rèn)為是人家有意吵他。例如，精神分裂癥男性，感公安局在迫害他，手段是將外面的聲音放大幾倍，像擴音器一樣對著他吵，盡管別人也能聽見該聲音，但別人不嫌吵；孫女住隔壁開關(guān)門，別人不嫌吵，他嫌吵，認(rèn)為孫女有意與他作對，跟孫女吵架。

1.4 鑒別 聽覺增強是對客觀存在的普通聲響感到刺激，例如，別人確實發(fā)出笑聲，但病人聽起來就特別刺耳；原始性幻聽是客觀不存在某種非言語聲響，但病人卻能聽到這種聲響，例如，病人聽到對面樓上有敲擊聲，家人聽不到，病人說該聲音影響他學(xué)習(xí)。

2 痛覺增強

痛覺增強是對痛覺的感受性增強,其發(fā)生率是聽覺增強的1/5，見于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮相關(guān)疾病和癔癥。前兩者在其他文章中已經(jīng)敘述，這里只講后兩者。

2.1 焦慮相關(guān)疾病 焦慮相關(guān)疾病的軀體疼痛特點是部位不固定，呈游走性，與抑郁癥的軀體疼痛部位固定不一樣。例如，25歲的軀體形式障礙男性，身上有不定位的刺痛感，1～2秒鐘消失，不知是肌肉痛還是神經(jīng)痛。老年抑郁常伴焦慮，也可見游走性疼痛，病人說，“腿猛的一痛，睡夢中都能感受到，有乒乓球大小的塊狀疼痛，或條狀疼痛，游走性?！?精神分裂癥可伴焦慮，也可見游走性疼痛，如病人說 “感到胸腔里走竄痛?！?/p>

2.2 癔癥 癔癥的軀體疼痛具有夸張性、受暗示性和獲益性，例如，27歲的癔癥性人格女性述，全身到處痛，對觸痛敏感，每月要輸液一次。

3 溫覺增強

溫覺增強是對溫度改變的感受性增強，如稍冷就要加衣，稍熱就要減衣，溫覺增強可分為熱敏感和冷敏感兩種。

3.1 熱敏感 病人稍熱就不能忍受。例如，病人嫌家里吸頂燈照著熱，將之拆除。有的病人服丙咪嗪50mg，一日二次，全身躁熱，像是在空調(diào)很足的房間里依然穿棉襖一樣；服文拉法辛也有類似現(xiàn)象。這是擬NE能增加機體代謝的結(jié)果，并非熱敏感，注意鑒別。

3.2 冷敏感 病人怕冷，南方5月底天氣還怕碰冷水，感到風(fēng)鉆到骨頭里，頭和脖子怕風(fēng)。有的抑郁癥病人一貫怕冷，血壓偏低，這是機體代謝降低的結(jié)果，并非冷敏感，注意鑒別。另外，甲狀腺功能亢進(jìn)怕熱，甲狀腺功能減退怕冷，不能分別歸為熱敏感和冷敏感，故熱敏感和冷敏感要排除代謝問題后方能確定。

4 神經(jīng)性尿頻

神經(jīng)性尿頻是對尿意的感受性增強，病人對不足以引起尿意的尿量感受到尿意，以致尿頻、尿急、尿不盡，性質(zhì)上是一種內(nèi)感受性增強，發(fā)生率是聽覺增強的1/2，因內(nèi)容較多，故單列敘述。

4.1 后果 ①入睡困難：入睡前因反復(fù)起床小便，導(dǎo)致入睡困難。②繼發(fā)性妄想：精神分裂癥病人可將神經(jīng)性尿頻解釋為被別人控制的結(jié)果。③注意不集中：病人出門就有尿意，總關(guān)注尿意，導(dǎo)致注意力不集中。

4.2 鑒別 在診斷神經(jīng)性尿頻前，應(yīng)排除下列常見因素。①抗膽堿藥：許多精神藥物均有抗膽堿能，如氯氮平、奧氮平、苯海索、帕羅西汀、阿米替林和氯丙咪嗪。而抗膽堿能可引起膀胱逼尿肌無力，膀胱括約肌收縮增強，導(dǎo)致排尿不盡，尿液稍積累就再次出現(xiàn)尿意，導(dǎo)致尿頻，但這種尿頻與啟用或增加抗膽堿能藥量緊密關(guān)聯(lián)，常伴排尿遲疑，可與神經(jīng)性尿頻鑒別。②前列腺肥大：這是中老年男性的常見病，起病慢，由于前列腺外膜堅硬，當(dāng)前列腺增大時不允許向外擴張，只有向內(nèi)壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難，膀胱易有殘余尿，尿液稍積累就再次出現(xiàn)尿意，故尿頻，常有數(shù)年病史，服坦洛新有效，可與神經(jīng)性尿頻鑒別。③尿路感染：起病急，病程短，除尿頻、尿急以外，還可有尿痛，諾氟沙星治療迅速起效，可與神經(jīng)性尿頻鑒別。

5 其他內(nèi)感受性增強

5.1 中樞系統(tǒng) 過度警醒刺激前庭，引起頭暈，例如，驚恐發(fā)作時過度警醒，引起前庭或半規(guī)管興奮，導(dǎo)致頭暈。又如，與人激烈爭吵時忽然感到天旋地轉(zhuǎn)。

5.2 循環(huán)系統(tǒng) ①心臟搏動：例如，病人覺醒時能感到心跳重，無其他心臟不適，重體力鍛煉也無不適。又如，病人入睡前能聽到心臟跳動聲。②血管搏動：例如，病人入睡困難時能感受到脖子上的動脈在跳動，左側(cè)臥時顳動脈處能聽到心臟“砰砰”的跳聲。

5.3 呼吸系統(tǒng) ①呼吸感覺增強：病人總將注意力放在自己的呼吸上，吸氣和呼氣都能意識到，自己無法擺脫，白天無法專心做事，晚上難以入睡，一閉眼就想著自己的呼吸。②缺氧感覺增強：例如，病人在小車?yán)锊荒苋淌荜P(guān)窗戶、開空調(diào)，覺得頭暈憋悶，對空氣渾濁特別敏感。③鼻腔分泌物感覺增強：例如，病人好擤鼻涕，每天十余次，每次要擤1分鐘，否則就感到?jīng)]擤干凈。擤時要使盡全身力氣，彎下身子擤，加服氯硝西泮0.25mg，一日二次，治療一個月，擤的頻度減少50%，擤的力度也減輕了。④喉嚨感覺增強：病人說自己的喉嚨變松，因為自己說話時，能感受到喉嚨在震動。

5.4 消化系統(tǒng) ①口腔唾液感覺增強：例如，病人一感受到口腔里有口水就要吐，半小時能吐十幾次，病前無此習(xí)慣。②便意增強：例如，病人動腦引起便意，便意引起注意不集中。每天大便5～6次，總感到?jīng)]解干凈，并無便秘。原來大便20分鐘，現(xiàn)在需30～40分鐘，有時坐30～40分鐘并沒解出大便。加服氯硝西泮0.25mg，一日二次，一個月，大便改為每天1～2次。

焦慮病人可同時出現(xiàn)多種感覺增強，反映了中樞普遍的過度警醒，可能是網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致。感覺增強發(fā)生率由多到少依次為聽覺增強>神經(jīng)性尿頻>觸覺增強>視覺增強>痛覺增強，其他感覺增強則較少見。

[1] 王值西，趙永芳.唐詩三百首[M].杭州：浙江少年兒童出版社.1997：99.